Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Mou Asklin X RS Nurhayati

    Diunggah oleh

    Denis Setiawan
    4 tayangan6 halaman

    Judul Asli

    MOU ASKLIN X RS NURHAYATI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan6 halaman

    Mou Asklin X RS Nurhayati

    Diunggah oleh

    Denis Setiawan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 6
    PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA ASOSIASI KLINIK KABUPATEN GARUT DENGAN RUMAH SAKIT NUR HAYATI GARUT TENTANG PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN DI KABUPATEN GARUT NOMOR — : 001/PKG/ASKLIN- GARUT/1x /2023 NOMOR _ ; 440/431/RSUNH/2023 Senin tanggal empat bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1 dr, Asep Ichsannurdin : Ketua Asklin PC, Kabupaten Garut yang beralamat di JL Cimanuk No 8 Tarogong Kidul Garut, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Ketua Asklin PC Kab. Garut yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. 2 dr.Anne Lisnawati, MM : Direktur Rumah Sakit Umum Nur Hayati Garut yang beralamat di JI. Sudirman No. 06 Suci Karangpawitan Garut uit PIHAK KEDUA. ‘yang selanjutnya Selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA disebut PARA PIHAK. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengadakan perjanjian kerja sama (selanjutnya disebut *Perjanjian*) dengan ketentuan sebagaimana diatur lebih lanjut dalam perjanjian ini. PASAL I DEFINISI DAN PENGERTIAN Kecuali apabila ditentukan lain secara tegas dalam perjanjian ini, istilah-istilah di bawah ini ‘memiliki pengertian-pengertian sebagai berikut: 1, Asosiasi Klinik Indonesia adalah organisasi yang menau ‘maupun Pemerintah di wilayah Republik Indonesia 2, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan Kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripuma yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat, 3, Klinik adalah fasilitas pelayanan keschatan yang menyelenggarakan upaya Kesehatan tik Perorangan yang menyediakan pelayanan medis dasar dan atau spesi PINAKT [PARI au @ Dipindai dengan CamScanner Rujukan adalah kegiatan mengirim pasien dari PHIAK PERTAMA ke PIHAK KEDUA schubungan dengan Keterbatasan sarana dan prasarana, serta Kompetensi PIHAK PERTAMA, . Surat rujukan adalah surat pengantar dari PIHAK PERTAMA yang berisi data nama, ‘umur, jenis kelamin, alamat, diagnosis penyakit dan terapi yang telah diberikan kepada pasien, dan tanggal rujukan, yang ditujukan kepada PIHAK KEDUA di Poliklinik/IGD ‘yang sesuai dengan kasus pasien. Surat Rujukan harus ditanda tangani oleh dokter yang ‘memeriksa disertai nama jelas dari dokter tersebut. 6. Pasien adalah semua orang yang memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan baik dari PIHAK PERTAMA maupun PIHAK KEDUA. 7. Surat Rujukan Balik adalah surat pemberitahuan dari PIHAK KEDUA ke PIHAK PERTAMA atas pelayanan yang telah diberikan kepada pasien yang dirujuk dan mengembalikan kepada PIHAK PERTAMA untuk penanganan selanjutnya. 8. Surat keterangan masih dalam perawatan adalah surat yang dikeluarkan oleh PIHAK KEDUA yang ditujukan kepada PIHAK PERTAMA, yang berisi keterangan bahwa pasien yang diryjuk olch PIHAK PERTAMA masih memerlukan perawatan PIHAK ta surat rujukan KEDUA untuk diagnosis yang sama, sehingga pasien tidak harus mer lagi dari PIHAK PERTAMA. 9. Program Rujuk Balik (PRB) adalah program pelayanan penyakit kronis bagi peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). 10, Surat Eligibilitas Peserta (SEP) adalah surat-surat yang dikeluarkan oleh BPJS atau BPJS Center yang ada di Rumah Sakit bagi peserta JKN yang berobat di Rumah Sakit, 11, Penilaian kinerja adalah bentuk evaluasi atas pelayanan yang telah diberikan dan diterima dalam proses rujukan oleh PARA PIHAK dalam kurun waktu tertentu, dengan tujuan memperbaiki mutu pelayanan PARA PIHAK. PASAL2 MAKSUD DAN TUJUAN PARA PIHAK sepakat untuk melakukan kerja sama dalam pelayanan rujukan bagi pasien penjaminan maupun pasien umum PASAL3 RUANG LINGKUP ‘meliputi pemberian Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjut bagi ik di Kabupaten Garut sesuai dengan kewenangan dan (1) Ruang lingkup perjanjian pasien yang. dirujuk oleh kompetensinya, (2) Klinik sebagaimana dimaksud Pasal 3 ayat (1) sebagaimana terlampir dalam perjanjian ini, PIIART_[PINART R | ae @ Dipindai dengan CamScanner PASAL4 HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK (1) Hak PIHAK PERTAMA ‘8. Merujuk semua pasien yang tidak bisa ditangani oleh PIHAK PERTAMA ke PIHAK KEDUA disertai dengan Surat Rujukan ». Mendapatkan Surat Rujukan balik dari PIHAK KEDUA apabila penanganan pasien dari PIHAK PERTAMA dinilai sudah cukup. ‘c. Mendapatkan Surat Rujuk Balik dari PIHAK KEDUA untuk peserta PRB JKN, dilengkapi dengan Salinan resep obat dan SEP guna pelayanan obat rujuk balik dari PIHAK PERTAMA. 4d. Mendapatkan Surat Keterangan Masih Dalam Perawatan dari PIHAK KEDUA apabila pasien masih membutuhkan penanganan dari PIHAK KEDUA untuk diagnosis yang sama. fe. Mendaparkan informasi jenis — jenis pelayanan dan jadwal pelayanan dari PIHAK KEDUA. {£ Mendapatkan informasi dengan benar tentang ketersediaan tempat tidur di PIHAK KEDUA sesuai dengan kondisi pasien yang dirujuk. g. Memberikan evaluasi kinerja atas layanan yang diberikan oleh PIHAK KEDUA dalam kurun waktu tertentu, (2) Kewajiban PIHAK PERTAMA a. Membuat surat rujukan yang ditujukan kepada PIHAK PERTAMA di Poliklinik yang sesuai dengan kondisi pasien. 'b. Menstabitkan kondisi pasien sebelum dirujuk ke PIHAK KEDUA. ¢. Mendampingi pasien oleh tenaga kesehatan yang akan dirajuk ke PIHAK KEDUA. 4d. Menginfomasikan melalui alat komunikasi kepada PIHAK KEDUA sebelum meryjuk pasien. ‘e. Merujuk pasien program Rujuk Balik untuk pertama kalinya ke PIHAK KEDUA. £, Melayani peserta PRB yang telah mendapatkan surat rujuk balik dari PIHAK KEDUA. g, Bersedia dinilai kinerjanya oleh PIHAK KEDUA dalam kurun waktu tertentu (3) Hak PIHAK KEDUA a. Mendapatkan surat rujukan dari PIHAK PERTAMA. b. Memberikan Surat Keterangan Masih Dalam Perawatan ke PIHAK PERTAMA apabila pasien masih memerlukan perawatan PIHAK KEDUA untuk diagnosa yang sama dibulan selanjutnya. c. Merujuk ke fasilitas Keschatan yang lebih tinggi apabila PIHAK KEDUA tidak mampu ‘menangani. PIHAKT_[-PINAKTE % | ae @ Dipindai dengan CamScanner 4d, Memberikan evaluasi kenerja atas layanan yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA dalam kurun waktu tertentu, (4) Kewajiban PIHAK KEDUA ‘8. Merawat dengan sebaik-baiknya pasien yang dirujuk oleh PIHAK PERTAMA sesuai dengan wewenang dan kompetensinya, b. Mengirim surat rujukan balik ke PIHAK PERTAMA apabila pasi paripuma olch PIHAK KEDUA. ‘e. Khusus peserta BPJS, PIHAK KEDUA wajib memberikan surat rujukan balik, kopi resep dan SEP ke PIHAK PERTAMA. 4. Memberikan informasi tentang jenis-jenis layanan dan jadwal pelayanan kepada PIHAK PERTAMA. ¢. Menginformasikan dengan benar kepada PIHAK PERTAMA tentang ketersediaan tempat tidur di PIHAK KEDUA sesuai kondisi pasien yang akan dirujuk. f. Bersedia dievaluasi kinerjanya oleh PIHAK PERTAMA dalam kurun waktu tertentu. telah ditangani secara PASALS MASA BERLAKU Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditandatangani dan berlaku selama 5 (lima) tahun, dan akan

    Anda mungkin juga menyukai