EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS GEMBONG

TRIWULAN I TAHUN 2023

N Kegiatan Target Monitoring TW Evaluasi Rencana Tindak

o pelaks I Lanjut

Jan Feb Mar

TIM MUTU
1 Lokakarya penyusunan rencana Januari V Rencana program tim mutu disusun Melaksanakan
kegiatan 2023 sesuai jadwal kegiatan sesuai
rencana
2 Penggalangan komitmen mutu Januari V Penggalangan komitmen seluruh Seluruh karyawan
karyawan Puskesmas Gembong untuk menjalankan
peningkatan pelayanan yang komitmen mutu
ramah,professional dan sesuai standar
3 Pelaporan IKP Januari - V V V Pelaporan rutin dilakukan melalui web Konsisten
Desembe mutu fasyankes dilaksanakan
r
4 Pelaporan INM Januari - V V V Pelaporan rutin dilakukan melalui web Konsisten
Desembe mutu fasyankes dilaksanakan
r
5 Penetapan indikator mutu prioritas Februari V Rapat penetapan indikator mutu Melaksanakan
Puskesmas (IMPP) pelayanan dan prioritas puskesmas pengukuran indikator
sesuai jadwal sesuai profil indikator
6 Pengukuran indikator mutu Maret - V Pengukuran indikator mulai bulan maret Dilakukan pengukuran
pelayanan puskesmas(IMPEL) Desembe sesuai jadwal dan evaluasi secara
r continue
7 Review manual mutu/ pedoman Februari - V - Belum menyusun dokumen tata Kelola Rapat tim mutu untuk
tata Kelola mutu Puskesmas mutu penyusunan pedoman
tata kelola mutu
8 Survey kepuasan masyarakat Mei, - - - Belum dilaksanakan Survey dilaksanakan
Novembe mulai bulan Mei
r
9 Pelaporan hasil survey kepuasan Juni, - - - Belum ada pelaporan Laporan SKM ke Dinas
masyarakat Desembe Kesehatan dan web
r mutu fasyankes di
bulan Juni
10 PTM Juni, - - - Belum dilaksanakan Dilaksanakan RTM
Desembe bulan Juni
r
TIM KESELAMATAN PASIEN
1 Menyusun rencana program Januari V Rapat Tim KP untuk menyusun rencana Melaksanakan
Keselamatan Pasien tahun 2023 program sesuai jadwal kegiatan sesuai
rencana
2 Pengukuran indikator sasaran Januari - V V V Pengukuran indikator sasaran Tim KP mengkoordinir
keselamatan pasien Desembe keselamatan pasien sudah dilakukan hasil pengukuran
r tetapi belum terdokumentasi dengan indikator sasaran
rapi keselamatan pasien
agar
didokumentasikan
dengan rapi
3 Pelaporan insiden keselamatan Januari - V V V Pelaporan IKP secara rutin di web mutu Dilaksanakan secara
pasien Desembe fasyankes dan form insiden jika ada konsisten
r insiden di puskesmas
4 Monev indikator sasaran Maret, - - V Evaluasi indikator sasaran keselamatan Evaluasi dilaksanakan
keselamatan pasien Juni, pasien triwulan 1 di bulan maret sesuai triwulanan dan
Septemb jadwal tahunan
er,
 Desembe
r
5 Entry kepatuhan identifikasi Januari - V V V Entry di web mutu fasyankes sudah Observer yang telah
pasien pada INM Desembe dilakukan tetapi belum konsisten untuk ditunjuk untuk
r observasinya melakukan observasi
kepatuhan identifikasi
pasien melaksanakan
tugasnya sesuai jadwal
6 Menyusun pedoman keselamatan April - - - Belum menyusun dokumen Pertemuan Tin KP
pasien untuk Menyusun
pedoman keselamatan
Pasien Puskesmas
TIM MANAJEMEN RESIKO
1 Menyusun register resiko Januari V - - Menyusun register risiko yang baru Melaksanakan
kegiatan sesuai
rencana
2 Menyusun failure mode effect Juni - - - Belum menyusun failure mode effect Menyusun failure mode
analysis (FMEA) analysis (FMEA) effect analysis (FMEA)
belum dilkukan bulan
juni
3 Mengusulkan pelatihan Desembe - - - Belum dilakukan pengusulan pelatihan Pengusulan pelatihan
manajemen risiko r manajemen resiko dilakukan bulan
desember
TIM PPI
1 Rapat internal PPI Pembahasan jan V Menyusun pembahasan perencanaan Melaksanakan sesuai
perencanaan kegiatan PPI 2023 kegiatan PPI rencana
2 Sosialisasi PPI dengan Pengunjung jan-des V V V Sosialisasi dilakukan sesuai dengan Melaksanakan secara
Puskesmas jadwal yang direncanakan konsisten
3 Kesediaan alat dan bahan dalam jan-des V V V Tersedianya alat dan bahan dalam Melaksanakan secara
pencegahan infeksi pencegahan infeksi continue
4 Ketersediaan APD bagi petugas Jan-des V V V Tersedianya APD bagi petugas Melaksanakan secara
continue
5 Melakukan pemantauan terhadap jan-des V V V Pemantauan pelaksanaan program PPI Dokumentasi kegiatan
kepatuhan pelaksanaan PPI di dilaksanakan secara rutin dibuat dengan rapi
Puskesmas
6 Memonitor pemeliharaan, Jan-des V V V Tersedianya monitoring pemeliharaan, Melaksanakan secara
ketertiban dan kebersihan ruangan ketertiban dan kebersihan ruangan continue
7 Melakukan kegiatan surveilans Jan-des V V V Terlaksanaknnya monitoring dan evalusi Melaksanakan secara
pada kejadian HAIs kegiatan surveilans pada kejadian HAIs continue
8 Pelatihan Penanganan Tumpahan Agustus - - - Belum dilakukan pelatihan Penanganan Dilaksanakan pada
Tumpahan bulan agustus
TIM AUDIT INTERNAL
1 Menyusun jadwal audit Februari - V - Rapat tim AI untuk penyusunan jadwal Melaksanakan
AI Tahun 2023 kegiatan sesuai jadwal
2 Menyusun instrument audit Maret - - - V Penyusunan instrument audit yang akan Pelaksanaan AI sesuai
Mei, Juli dilakukan tahun 2023 instrument yang telah
- dibuat
Novembe
r
3 Pelaksanaan audit internal Maret - - - V Melaksanakan audit internal di admen Hasil temuan
Mei, Juli dan pendaftaran dilakukan monev
- sesuai jadwal
Novembe perbaikan yang telah
r
disepakati
4 Monev audit internal Juni, - - - Belum dilaksanakan pada RTM Perbaikkan yang
Desembe dilakukan unit terkait
r sesuai dengan hasil
Tindak lanjut RTM
TIM MFK
 Membuat
a. 1 Program MFK Januari Rapat tim MFK untuk membuat program Melaksanakan
V MFK program sesuai yang
telah ditetapkan
2.Pembudayaan Perilaku Hidup Februari Terlaksanakannya perilau hidup bersih Melaksanakan
Bersih dan sehat di Puskesmas dan sehat di puskesmas perilaku hidup bersih
V
dan sehat secara
continue
3.Pemberian identitas kepada tamu Januari- Adanya buku register tamu dan kalung Pemberian identitas
dan pengunjung Desembe identitas tamu kepada tamu dan
V V V
r pengunjung secara
continue
4.Melakukan inventarisasi alat Maret Dilaksanakan inventarisasi alat kesehtan Inventarisasi
kesehatan sesuai ASPAK V yang dilaporkan di web ASPAK dilakukan sesuai
jadwal bulan maret
5.Melaksanakan pemenuhan Januari Dilakukan pemenuhan kompetensi Dilakuan pelatihan
kompetensi bagi staf dalam dengan pelatihan EKG sesuai jadwal
V
mengoperasikan alat kesehatan
tertentu
6.Melakukan inventarisasi sistem Maret Dilaksanakan inventarisasi utilitas yang Inventarisasi
utilitas sesuai ASPAK V dilaporkan di web ASPAK dilakukan sesuai
jadwal bulan maret
7.Melaksanakan pemeliharaan alat Septemb Belum adanyan Tersedianya Ceklist Melaksanakan
er pemeliharaan alat kegiatan
pemelihaaraan bulan
september
8.Pendidikan/pelatihan Manajemen Januari - Belum dilaksanakan pelatihan dan Melakukan pelatihan
Fasilitas dan Keselamatan Desembe V V V pendidikan Manajemen Fasilitas dan jika ada yang
r Keselamatan mengadakan
9.Membuat Program MFK Januari Rapat tim MFK untuk membuat program Melaksanakan
V kegiatan sesuai
program
 10.
TIM K3
1 Workshop Keselamatan dan Agustus - - - Belum dilaksanakannya workshop Melaksanakan sesuai
Kesehatan Kerja keselamatan dan kesehatan kerja dengan jadwal bulan
agustus
2 Membentuk Tim K3 Januari V Tim K3 menyusun program kerja sesuai Melaksanakan sesuai
jadwal rencana program K3
3 Pemberian Imunisasi Karyawan TENTATI V - V Sebagian besar karyawan PKM gembong Dilaksanakan sesuai
V sudah vaksinasi jadwal
(BOSTER
1 Setelah
3 bulan
Vaksin
ke 2,
BOOSTE
R2
setelah 6
bulan
Vaksin
Booster
1)
4 Senam kebugaran Karyawan Januari - V V V Dilaksanakan 2 minggu sekali setiap Dilaksanakan secara
Desembe bulannya continue
r
5 Program Pengelolaan B3 dan Agustus- - - - Belum Adanya Ceklist untuk Dilaksanakan sesuai
Limbah b3 novembe pengelolaan B3 dan Limbah B3 jadwal
r
6 Pemeriksaan fisik dan Novembe Belum dilaksanakan Posbindu karyawan Belum dilaksanakan
laboratorium r dan rockport dilakukan sesuai jadwal secara konsisten
7 Program Penanggulangan Bencana Agustus Belum Pemantauan APAR Belum Dilaksanakan
secara konsisten
8 Sosialisasi cara posisi ergonomis Novembe Belum adanya sosialisasi posisi Belum Sosialisasi
saat kerja r ergonomis saat kerja dilaksanakan bulan
November
9 Program Penanggulangan Septemb Belum Adanya ceklist penanggulangan Belum Dilaksanankan
Kebakaran er kebakaran secara rutin

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Gembong

dr. MOH DANUR KHUSNA

NIP. 19700420 200501 1 006