Mengusulkan perbaikan
Merencanakan perbaikan
sarana dan peralatan ke
sarana dan peralatan
Kepala Puskesmas Anjir
bekerjasama dengan
Serapat
sanitarian
Nama Petugas :
Nama Penilai/Auditor :
Hari/Tanggal :
Pukul :
Penilai / Auditor
...................................................