PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
UPTD.PUSKESMAS PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
Jl. Lueng Daneuen-Makmur, Km. 1 DesaLuengDaneun
KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
E-MAIL :pkm_peusangansiblahkrueng@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SIBLAH KRUENG

Nomor : /KAPUS/VIII/2022

TENTANG

AKSES REKAM MEDIS

KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SIBLAH KRUENG

Menimbang : a. Bahwa berkas medis pasien merupakan sumber

informasi utama mengenai proses asuhan dan
perkembangan pasien sehingga merupakan alat
komunikasi yang penting

b. bahwa sehubungan dengan butir tersebut di atas

maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
UPTD. Puskesmas Peusangan Siblah Krueng tentang
Akses Rekam Medis;
Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang
Praktik Kedokteran (Lembaga Negara Tahun 2004
Nomor 116,Tambahan Lembaran Negara Nomor
4431).
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Repubik Indonesia
Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
4. Peraturan menteri Kesehatan Rpublik Indonesia
nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN

SIBLAH KRUENG TENTANG AKSES REKAM MEDIS

Kesatu : Akses Rekam Medis di UPTD. Puskesmas Peusangan Siblah

Krueng sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini .

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan

dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruanakan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.
Di tetapkan di : Lueng Daneuen
Pada tanggal : 2022
KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN
SIBLAH KRUENG,

LISA RITA
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Puskesmas
Peusangan Siblah Krueng
Nomor :
Tanggal :

AKSES REKAM MEDIS

1. Yang Boleh mengakses Rekam Medis

Untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien, perlu ditentukan identifikasi terhadap
tenaga kesehatan tertentu yang memiliki akses terhadap isi rekam medis pasien

No Tenaga Kesehatan di UPTD Puskesmas Peusangan Siblah krueng

Dokter
1 Medis
Dokter Gigi
Bidan
2 Keperawatan
Perawat
Apoteker
3 Farmasi
Asisten Apoteker
Sanitarian
4 Kesehatan Masyarakat
Penyuluh Kesehatan
5 Gizi Nutrisionis
6 Teknisi Medis Perekam Medis
7 Laboratorium

2. Isi Rekam Medis

Isi rekam medis ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang memberikan
pelayanan kepada pasien. Berkas rekam medis adalah milik sarana pelayanan kesehatan,
sedangkan isi rekam medis adalah milik pasien.
A. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
Isi rekam medis sekurang-kurangnya memua tcatatan/dokumen tentang:
a. Identitas pasien;
b. Tanggal dan waktu;
c. Hasil anamnesa;
d. Pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. Diagnosis/masalah;
f. Tindakan/pengobatan;
g. Pelayanan lain yang telahdiberikanolehpasien;
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan.
B. Pendelegasian membuat rekam medis
Selain dokter dan dokter gigi yang membuat/mengisi rekam medis, tenaga kesehatan
lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien dapat membuat/mengisi
rekam medis atas perintah/pendelegasian secara tertulis dari dokter atau dokter gigi
yang menjalankan praktik kedokteran.
3. Sistem Penyimpanan Rekam Medis
 1) Rekam Medis disimpan oleh petugas pendaftaran sesuai dengan nomor urut
pendaftaran pasien/KK.
2) Rekam medis pasien rawat jalan disimpan sekurang-kurangnya dalam jangka waktu 5
(lima) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat
3) Setelah batas waktu 5 (lima) tahun terlampaui, rekam medis dapat dimusnahkan kecuali
persetujuan tindakan medis
4. Dokumentasi Rekam Medis
Pasien yang terdaftar di UPTD Puskesmas Peusangan Siblah Krueng dicatat di dalam buku
pendaftaran pasien sesuai nomor urut pendaftaran pasien, penomoran dilakukan sesuai
dengan nomor urut.

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN
SIBLAH KRUENG

Lindawati,AMd.Pk
Nip : 19800608 200904 2 004