PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PATUH KARYA

Kode Rekening : 5.1.02.01.010037
Dibukukan Tanggal :
Nomor Buku :

Terima dari : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Patuh Karya

Banyaknya Uang : Enam Juta Dua Ratus Dua Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Tiga Puluh Enam Rupiah

Untuk Pembayaran
: Pembayaran 100% Atas Pekerjaan Belanja Obat-obatan pada PT. Rajawali Nusindo No. Kontrak :
69/PPK/BOL.42/Ecat/RSUDPK/V/2023 Tanggal 29 Mei 2023
Zakat Rp.
6.223.536 Rp.
Keruak, 31 Juli 2023

Mengetahui/Menyetujui : LUNAS DIBAYAR Yang Menerima Uang

Direktur Rumah Sakit Umum Bendahara Pengeluaran
Daerah Patuh Karya
Kabupaten Lombok Timur
Pengguna Anggaran

dr. H. Lalu Ofan Hendardi Syaripa Saadah Alaydrus, S. Keb Nama : Teko Suryono
Nip. 19841021 201408 1 001 Nip.19820822 200501 2 012 Pekerjaan : Kepala Cabang
Alamat : Sekarbela
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan NPWP : 01.061.248.9-051.000
Badan PKAD Kab.Lombok Timur Mengetahui PPTK

dr. Miftah Sudaryat

NIP 19870325 201408 1 001

a.Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik

b.Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam keadaan baik

NIP.