KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Kampus UPR Tunjung Nyaho Jalan Yos Sudarso Palangka Raya (73111A) Kalimantan Tengah
Telp/Fax. 0536 - 4261485, Website www.fisip.upr.ac.id

BIODATA MAHASISWA

Nama : GUSTAMA SURYA ANDIWINATA

NIM : 2330307020163
Jurusan : Ilmu Administrasi Negara
Angkatan / Jalur Masuk : 2023 / SMMPTN
Pembayaran : UKT - Rp. 2.528.000
Dosen P.A : Nadya Grestyana, S.Sos, M.Si.

II. BIODATA III. DATA KONTAK

Tempat Lahir : MARAPIT NIK : 6203111403050002
Tanggal Lahir : 04 Maret 2005 Nomor KK : 6210020505230009
Jns. Kelamin : Laki-Laki Telp / HP : 081253959067
Gol. Darah : O Email : gustamasuryaandiwinata@gmail.com
Agama : Kristen
Status Nikah : Belum Menikah
IV. ALAMAT ASAL V. ALAMAT DOMISILI
Alamat : JL.ADONIS SAMAD Alamat : PERUMAHAN CASADOVA
RT / RW : 01, 00 BLOK A, RUMAH NOMOR 3.
JL. MAHIR MAHAR, TJILIK
Desa : KURUN RIWUT KM. 8
Kecamatan : Kec. Kurun RT / RW : 18, 14
Kelurahan : PERUMAHAN CASADOVA
Status : Bersama Wali
Tinggal
VI. DATA ORANG TUA (Ayah) VII. DATA ORANG TUA (Ibu)
Nama : GATERSIO Nama : SURYANI
Telpon : 0822-6014-8149 Telpon : 081253959067
Tanggal Lahir : 11 Juli 1979 Tanggal Lahir : 11 November 1968
Pendidikan : SD / Sederajat Pendidikan : SMA / Sederajat
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Sudah Meninggal
Penghasilan : Kurang dari Rp. 500,000 Penghasilan : Tidak Berpenghasilan
VIII. INFORMASI PENDIDIKAN
Sekolah Asal : SMKN 1 BULIK TIMUR
Alamat : JL. SUNAN GIRI KM 16
Daerah Asal : KABUPATEN LAMANDAU
No. Ijazah :
Palangka Raya, 10 Oktober 2023

GUSTAMA SURYA ANDIWINATA

NIM. 2330307020163

☑ Kertas Berwarna Biru untuk Jurusan Ilmu Administrasi Negara