ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU D DENGAN DIABETES MELLITUS

MATA KULIAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

Dosen Pengampu : Suhardono Skep.,Ns.,MKes

Disusun Oleh :
Dewi Puji Kusumawati (P1337420422144)

TINGKAT 2B
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BLORA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
TAHUN 2023
1. PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
Nama : Ibu D
Umur :45 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Sukoharjo,Pati
B. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu D masuk ke Rs dengan luka diabetikum pada kaki yang lama tidak
sembuh sudah 6 bulan, bahkan lukanya sangat dalam sampai kelihatan bentuk
tulangnya. Klien mengatakan lemas dan sering sekali minum, dan ingin makan
terus menerus. Dari hasil pengkajian didapatkan keadaan umum klien :
TTV :
TD 160/90 mmHg
N 90x/menit
Suhu 37 derajat Celcius
RR 18x/menit
Sudah terjadi neutropati ekstremitas, kaki teraba dingin dan terlihat pucat.
Gula darah sementara 450/dL.
b. Riwayat Kesehatan Lalu
Ibu D mengatakan bahwa ia sejak kecil telah mengalami gizi lebih (obesitas ).
Berat badan sekarang 42 kg dengan tinggi badan 160 cm. sebelumnya sakit-
sakitan dengan berat badannya pernah mencapai 84 kg.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu D mengatakan ada riwayat DM pada anggota keluarga (bapaknya
meninggal karna komplikasi).
C. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital :
TD 160/90 mmHg
N 90x/menit
S 37 derajat celcius
RR 18x/menit
TB 160 cm
BB 42 kg
Pemeriksaan Labolatorium
Gula Darah 450/dL
D. Analisa Data
No Data Subjektif Data Objektif Etiologi Problems
1  Klien  Berat Ketidakseimbangan Faktor
mengatakan badan nutrisi kurang dari Biologis
merasa sekarang kebutuhan tubuh
lemas 42 kg
 Klien  Berat
mengatakan badan
sering dahulu 84
 sekali kg
minum, dan  TD
ingin 160/90
makan terus mmHg
menerus  Tinggi
badan
160 cm
2  Neutropati  Gula Kerusakan Faktor
ekstremitas darah integritas jaringan mekanik
 Luka sementar
diabetikum a 450/dl
pada kaki  Diagnosis
yang lama medis
tidak Diabetes
sembuh Mellitus
sudah 6  TD
bulan, 160/90
bahkan mmHg
lukanya
sangat
dalam
sampai
kelihatan
bentuk
tulangnya.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d faktor
biologis (ketidakmampuan tubuh mengabsorbsi zat-zat gizi).
- Kerusakan integritas jaringan b/d faktor mekanik (terjadinya neuropati
ektremitas).
3. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tgl N Kriteria Hasil Intervensi Rasional TT
o D
D
x
13/12/ 1 Setelah  Kaji pola  Pengkajian
22 dilakukan makan pola
asuhan klien makan
keperawatan klien untuk
3x24jam klien memantau
menunjukkan perkemban
perbaikkan gan nutrisi
status nutrisi klien
dengan kriteria  Kaji adanya  Untuk
hasil : alergi memastika
- BB makanan n tidak
stabil adanya
 tidak gangguan
terjadi pada
mal peningkata
nutrisi n pola
- Tingkat makan
energi klien
adekuat  Kolaborasi  Untuk
- Pemasu dengan ahli membantu
kan gizi untuk klien
nutrisi penyediaan mendapatk
adekuat nutrisi an asupan
- Pemasu terpilih nutrisi
kan sesuai sesuai
makana dengan dengan
n yang kebutuhan kebutuhan
baik klien tubuh
bagi  Anjurkan  Untuk
keadaan klien untuk memperce
klien meningkatk pat
an asuoan kesembuha
nutrisinya n dan
keseimban
gan nutrisi
pada klien
 Ajarkan  Agar
klien pasien
bagaimana dapat
memilih menjaga
makanan pola
yang sesuai makan dan
dengan mengontro
kebutuhann l makanan
ya yang
dikonsums
i agar tidak
terjadi
peningkata
n kadar
gula darah
 Monitor BB  Untuk
setiap hari mengetahu
jika i
memungkin perkemban
kan gan
keadaan
pasien
terutama
pada
perbaikan
nutrisi nya
 Monitor  Untuk
respon mengetahu
klien i respon
terhadap klien
situasi yang terhadap
mengharus perbaikan
kan klien gizi dan
makan nutrisi
pada klien
 Monitor  Untuk
adanya mengetahu
gangguan i apakah
dalam ada
proses gangguan
mastikasi/in atau
put komplikasi
makanan yang
misalnya terjadi
perdarahan, pada klien
bengkak,
dll
13/12 2 Setelah dilakukan  Monitor  Agar perawat
/12 tindakan karakteristik dapat
keperawatan pasien luka : mengetahui
selama 6x24jam tentukan karakteristik
penyembuhan luka ukuran dan luka dan
meningkat dengan kedalaman teknik
kriteria hasil : luka, dan pengobatan
- Penyembuhan klasifikasi
luka mengecil pengaruh
dalam ukuran ulcers
- Dan adanya  Catat  Dapat
peningkatan karakteristik mengetahui
granulasi cairan cairan dan
jaringan secret yang secret yang
keluar ada pada luka
 Bersihkan  Untuk
luka dengan menghindari
cairan anti infeksi pada
bakteri luka
 Dressing  Untuk
dengan kasa membalut
steril sesuai luka agar
kebutuhan mempercepat
proses
penyembuha
 Pertahankan n
teknik  Untuk
dressing mempercepat
steril proses
 Hubungi penyembuha
atau n
kolaborasi  Agar pasien
dengan atau anggota
dokter keluarga
dalam dapat
perawatan melakukan
luka teknik rawat
 Anjurkan luka mandiri
pasien atau
anggota  Agar perawat
keluarga mengetahui
prosedur perubahan
perawatan yang terjadi
luka pada luka
 Bandingkan
dan catat
setiap  Agar luka
adanya tidak semakin
perubahan parah
pada luka
 Berikan
posisi
terhindar
dari tekanan
4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/jam No dx Implementasi Respon TTD
13/12/22 1  Mengkajikan pola  Ds : klien
08.00 makan klien mengatakan sering
 Mengkaji adanya ingin minum dan
alergi makanan inginnya makan terus
 Klien mengatakan
lemas
 Do : BB sekarang 42
kg, dahulu 84 kg, TD
160/90 mmHg dan
TB 160 cm
 Gula darah
sementara 450/dl
 Keadaan umum
lemah
 Ds : klien
mengatakan tidak
ada alergi makanan
 Do : BB sekarang 42
13/12/22  Menganjurkan  Ds :
kg,BB dahulu pasien
84 kg,
10.45 pasien untuk mengatakan
TD 160/90 mmHg tidak
meningkatkan lemas
TB 160 cm
asupan nutrisinya  Do : bb sekarang
Keadaan umum42
kg,
lemahkeadaan umum
 baik
Gula darah
13/12/22  Mengajarkan klien  Ds : pasien
sementara 450 sudah
dl
11.15 bagaimana memilih bisa memilih
makanan yang makanannya sesuai
sesuai dengan dengan pola nutrisi
kebutuhan tubuh seimbang, tidak
adanya gejala
13/12/22 1  Mengkolaborasi  Ds : pasien terlihat
malnutrisi
10.00 dengan ahli gizi lebih berenergi,
 Do : gula darah
untuk penyediaan pasien mengatakan
sementara menurun
nutrisi terpilih asupan makan dan
320/dl
sesuai dengan nutrisi lebih terjaga
14/12/22  Memonitor
kebutuhan BB
klien  Dsdan: terkendali
bb stabil, tidak
08.00 setiap hari jika
(melakukan diet  Do : keadaan gejala
adanya umum
memungkinkan
diabetikum) malnutrisi
baik
 Do : gula darah
pasien menurun
320/dl
14/12/22  Memonitor respon  Ds : pasien terlihat
08.30 klien terhadap berespon baik dan
situasi yang lebih menjaga pola
mengharuskan makan
klien makan
14/12/22  Memonitor adanya  Ds : pasien
09.00 gangguan dalam mengatakan tidak
proses mastikasi / adanya gangguan
input makanan pada proses
misalnya mastikasi
perdarahan,
bengkak dsb
13/12/22 2  Memonitor  Ds : neuropati
09.00 karakteristik luka, ekstremitas , luka
tentukan ukuran ulkus diabetiku,
dan kedalaman pada kaki yang tidak
luka serta pernah sembuh
klasifikasi selama 6 bulan
pengaruh ulcers bahkan lukanya
sangat dalam sampai
kelihatan bentuk
tulangnya
 Do : gula darah
sementara 450/dl,
diagnose medis
Diabetes Mellitus,
TD 160/90 mmHg
13/12/22  Mencatat  Ds : neuropati
09.15 karakteristik cairan ekstremitas, luka
secret yang keluar ulkus diabetikum
pada kaki yang tidak
sembuh selama 6
bulan bahkan
lukanya sangat
dalam sampai
 kelihatan bentuk
tulangnya
 Do : gula darah
sementara 450/dl,
diagnose medis DM,
TD 160/90 mmHg
13/12/22  Membersihkan  Ds : pasien tampak
09.22 cairan amti bakteri kelihatan kesakitan
pada saat luka di
bersihkan
 Do : diagnose medis
DM
13/12/22  Melakukan  Ds : pasien kelihatan
09.35 dressing dengan agak tidak kesakitan
kasa steril sesuai lagi
kebutuhan  Do : diagnose medis
DM
13/12/22  Mempertahankan  Ds : pasien
09.35 teknik dressing mengatakan mulai
steril merasakan
perubahan
14/12/22  Menghubungi atau  Ds : pasien
09.00 melakukan mengatakan ada
kolaborasi dengan perbedaan dengan
dokter dalam lukanya, pasien
perawatan luka mengatakan luka
mulai mengalami
perubahan
14/12/22  Mengajarkan  Pasien mengatakan
10.30 pasien atau anggota sudah bisa
keluarga prosedur melakukan
perawatan luka perawatan luka
mandiri, keluarga
pasien mengatakan
sudah bisa
melakukan
perawatan luka
mandiri kepada
pasien
14/12/22  Membandingkan  Ds : ada perubahan
11.00 dan catat setiap dari luka, luka mulai
adanya perubahan berglanulasi. Pasien
pada luka mengatakan lukanya
agak tidak sakit lagi
dan ukuran lukanya
aga mengecil

14/12/22  Memberikan posisi  Ds : pasien

 11.30 terhindar dari mengatakan sudah
tekanan ada perubahan pada
luka
 Do : keadaan umum
baik

5. EVALUASI KEPERAWATAN
Jam/tanggal No dx Evaluasi TTD
1 S
- Pasien tampak terlihat lemah lagi
- Berat badan pasien stabil dan tidak
terjadi malnutrisi
- Pasien mengatakan asupan nutrisi
dan pola makan terjaga
O
- Bb 42 kg
- Gula darah turun dari 450 menjadi
320/dl
A
- Bb stabil dan tidak terjadinya
malnutrisi pada klien
- Asupan makanan dan nutrisi pada
pasien baik
- Masalah teratasi sebagian
P
- Pertahankan intervensi
2 S
- Pasien mengatakan adanya
perubahan pada luka setelah
perawatan
Q
- Keadaan umum baik
- Td 160/90 mmHg
A
- Luka pada kaki sudah dilakukan
perawatan dan masalah teratasi
sebagian
P
- Lanjutkan intervensi