Daftar Riwayat Hidup Adp 2023
Daftar Riwayat Hidup Adp 2023
an. ……………….
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
*tulis tangan
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Lengkap
2. Nomor Pegawai
3. NPWP
5. Tanggal Lahir
6. Tempat Lahir
7. Jenis Kelamin
8. Agama
Alamat
11. a. Jalan
Rumah
b. Kelurahan / Desa
c. Kecamatan
d. Kabupaten / Kota
e. Provinsi
Keterangan
12. a. Tinggi (cm)
Badan
b. Berat Badan
c. Rambut
d. Bentuk Muka
e. Warna Kulit
f. Ciri-ciri Khas
g. Cacat Tubuh
STTB/
Nama Kepala
Tanda
Nama Sekolah/
No. Tingkat Jurusan Lulus/ Tempat
Pendidikan Direktur/Dekan/
Ijazah
Rektor
Tahun
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1. SD
2. SLTP
3. SLTA
4. Akademi -
a. Tingkat I
b. Tingkat II
c. Tingkat III
5. Perguruan
Tinggi
a. Tingkat I
b. Tingkat II
c. Tingkat III
d. Tingkat IV
e. Tingkat V
f. Sarjana
6. Pasca Sarjana
7. Doktor
2. KURSUS/LATIHAN DI DALAM DAN DI LUAR NEGERI
Ijazah/
Nama Kursus/ Tanda Lulus/
No. Lamanya Tempat Penyelenggara
Latihan Surat
Keterangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1.
2.
3.
4.
5.
1. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan
Golongan
Pengalaman Mulai dari Gaji
No. Ruang Nomor Tanggal
Bekerja dan sampai Pokok
Penggajian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.
2.
3.
4.
2.
V. PENGALAMAN
Yang
No. Negara Tujuan Kunjungan Lamanya
membiayai
(1) (2) (3) (4) (5)
1. -
2.
2. SIMPOSIUM/SEMINAR/PENATARAN
Keduduka/ Instansi
No. Nama Tahun Tempat
Peranan Penyelenggara
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1.
2.
VI. KETERANGAN KELUARGA
1. BAPAK DAN IBU KANDUNG
Tanggal
No. Nama Pekerjaan Keterangan
Lahir/Umur
(1) (2) (3) (4) (5)
1.
2.
2. SAUDARA KANDUNG
Jenis Tanggal
No. Nama Pekerjaan Keterangan
Kelamin Lahir/Umur
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1.
2.
3.
4.
VII. KETERANGAN ORGANISASI
2.
2.
VIII. KETERANGAN
Dengan demikian daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan
apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di
muka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Palangka Raya,
Yang membuat,
…………………………
FORMULIR DATA CALON PEGAWAI
*tulis tangan
A. KETERANGAN PENDAHULU
1. Nama Lengkap : ………................
2. Nama Panggilan : ………................
4x6 3. Jenis Kelamin : ………................
4. Alamat : ………................
5. Tanggal Lahir/Umur : ………................
6. Tempat Lahir : ………................
7. Warga Negara : ………................
8. Agama : ………................
9. Gaji permulaan yang diharapkan : ………………………….
10. Jenis pekerjaan yang dilamar : Assistant Development Program PT
Bank Kalteng
11. Bilakah Saudara dapat bekerja : ………………………….
12. Alasan saudara melamar pada PT Bank Kalteng : ………………………….
B. KETERANGAN UMUM
1. Tempat Tinggal (pilih dengan tanda √)
Rumah Sendiri Rumah Family
Rumah orang tua lainnya : ………….
2. Kondisi Rumah (pilih dengan tanda √)
Permanen Semi Permanen Tidak Permanen
3. Lingkungan tempat tinggal :
Perumahan Penduduk Fiat
Asrama Permukiman
Lainnya
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan telah mengetahui bahwa PT Bank Kalteng
berhak sewaktu-waktu memberhentikan pelamar dari pekerjaannya, jika setelah pelamar diterima
dan ditempatkan di PT Bank Kalteng ternyata informasi yang tertera di dalam Formulir Data
Calon Pegawai ini tidak benar dan tidak lengkap, bersedia dituntut menurut hukum yang berlaku.
……………………………………
Materai