SMK TUNAS GUSDUR

Sekretariat : Jl. Makam mbah gendun Desa Gununganyar , Soko, Tuban

Nomor : 001/PK/A/I/7354/X/23
Lamp. : 1 Berkas
Hal : PERMOHONAN PENGESAHAN

Kepada Yth;
Pimpinan Cabang IPNU Kab. Tuban
di -
Tuban

Assalamu`alaikum warahmatullahi wabarokatuh

Bismillahirrahmanirrahim

Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga dalam menjalankan aktivitas sehari-hari kita mendapat
rahmat dari Allah S.W.T., Aamiin.

Menindak lanjuti hasil Rapat Anggota I Pimpinan Komisariat IPNU SMK Tunas Gusdur yang
dilaksanakan pada tanggal 10 Oktober 2023, rapat Tim Formatur pada tanggal Oktober 2023 yang
telah menghasilkan kepengurusan lengkap PK. IPNU SMK Tunas Gusdur. Masa Khidmat 2023-
2024, maka dengan ini kami mohon kepada Pimpinan Cabang Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama
Kabupaten Tuban untuk menerbitkan Surat Pengesahan tentang Kepengurusan PK. IPNU SMK
Tunas Gusdur.

Sebagai persyaratan, bersama ini kami lampirkan :

1. berita acara pemilihan ketua Pimpinan Komisariat IPNU SMK Tunas Gusdur.
2. Surat Keputusan Rapat Anggota I tentang pemilihan ketua Pimpinan Komisariat IPNU SMK
Tunas Gusdur.
3. berita acara penyusunan kepengurusan oleh tim formatur Komisariat;
4. susunan pengurus lengkap Pimpinan Komisariat IPNU SMK Tunas Gusdur.
5. Surat Rekomendasi Pengesahan Kepala Sekolah Tunas Gusdur.
6. Surat Rekomendasi Pengesahan Pimpinan Anak Cabang IPNU Kec. Soko.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima
kasih.

Wallahulmuwafiq ila aqwamithariq

Wassalamu`alaikum warohmatullahi wabarokatuh

Soko, 02 Rabiul akhir 1445 H

17 Oktober 2023 M
Pimpinan Komisariat
Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama
SMK TUNAS GUSDUR

NANANG MASHURI DIMAS BINTANG KUSUMA

Ketua Sekretaris
 BERITA ACARA PEMILIHAN KETUA PIMPINAN KOMISARIAT
DAN TIM FORMATUR KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
SMK TUNAS GUSDUR MASA KHIDMAT 2023-2024

Pada hari ini Sabtu tanggal 10 Oktober 2023 Pukul 10.00 WIB. Telah dilaksanakan pemilihan ketua Pimpinan
Komisariat Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama SMK Tunas Gusdur dan Tim Formatur Masa Khidmat 2023-2024
yang bertempat gedung smk gusdur di gununganyar dengan melalui tahapan sebagai berikut :
1. Tahap Pencalonan
Pada tahap pencalonan muncul beberapa nama sebagai berikut:
No Nama Alamat Jumlah Suara
1 Nanang Mashuri Gununganyar 6
2 Rosyidin Gununganyar 7
3 Moch. Zaky Maulana Gununganyar 0
4
5
Suara Sah :13 Suara Tidak Sah : 0 Total Suara : 13
Karena Dari tahap pencalonan ada 2 calon yang memenuhi syarat, yaitu
No Nama Alamat Jumlah Suara
1 Nanang Mashuri Gununganyar 12
2 Rosyidin Gununganyar 1
2. Tahap Pemilihan
No Nama Alamat Jumlah Suara
1 Nanang Mashuri Gununganyar 13

Suara Sah : 13 Suara Tidak Sah :0 Total Suara : 13

Dari hasil pemilihan, maka di tetapkan Rekan Fajar Terpilih sebagai ketua PK. SMK IPNU Tunas
Gusdur Masa Khidmat 2023-2024
3. Pemilihan Tim Formatur
Dalam forum pemilihan Tim Formatur PK SMK IPNU Tunas Gusdur adalah sebagai berikut :
No Nama Alamat Alamat
1 Nanang Mashuri Gununganyar Ketua Terpilih
2 Asep Pramono Grabagan Ketua Domisioner
3. Dimaz Bintang Kusuma Gununganyar Anggota
4. M. Yusuf Gununganyar Anggota
5. Rosidin Gununganyar Anggota
6. Moch. Zaky Maulana Trucuk Anggota
7. Prada Jaya Santoso Kalimantan Anggota
Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Soko
Pada tanggal : 24 Rabiul Awal 1445 H
10 Oktober 2023 M
Pukul : 10.00 WIB
PIMPINAN SIDANG PLENO IV
RAPAT ANGGOTA I
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
SMK TUNAS GUSDUR

Adikusuma Diki Saputra

Ketua Sekretaris
 SURAT KEPUTUSAN
Nomor : 001/Rapat Anggota I/IPNU/X/23
Tentang
MANDATARIS DAN TIM FORMATUR
RAPAT ANGGOTA I
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
SMK TUNAS GUSDUR MASA KHIDMAT 2023-2024

Bismillahirrahmanirrahim

Pimpinan Sidang Pleno IV Rapat Anggota I Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama SMK TUNAS GUSDUR
, setelah :
MENIMBANG : 1. Bahwa untuk menjalankan amanat Rapat Anggota I IPNU SMK TUNAS
GUSDUR perlu ditetapkan mandataris Rapat Anggota I IPNU SMK TUNAS
GUSDUR;
2. Bahwa untuk efektifitas dan efisiensi kinerja mandataris, dipandang perlu
menetapkan tim formatur untuk membantu mandataris menyusun kepengurusan
Pimpinan Komisariat IPNU SMK TUNAS GUSDUR masa khidmat 2023-2024
dalam surat pengesahan
MENGINGAT : 1. PD (Peraturan Dasar)
2. PKT (Peraturan Rumah Tangga)
MEMPERHATIKAN : Hasil pemilihan ketua Pimpinan Komisariat Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama SMK
TUNAS GUSDUR masa khidmat 2023-2024 dalam sidang pleno IV Rapat
Anggota I IPNU SMK TUNAS GUSDUR Berita Acara Pemilihan Ketua
Sebagaimana Terlampir.

Maka dengan senantiasa memohon Taufiq, Hidayah dan Ridlo Allah SWT.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : 1. Mengesahkan ketua terpilih/mandataris Rapat Anggota I IPNU SMK TUNAS
GUSDUR dan Tim Formatur, sebagaimana terlampir;
2. Mengamanatkan kepada ketua terpilih dan Tim Formatur tersebut dictum 1,
untuk menyusun Pengurus Harian Pimpinan Komisariat Ikatan Pelajar Nahdlatul
Ulama SMK TUNAS GUSDUR masa khidmat 2023-2024;
3. Mengamanatkan kepada pengurus harian terpilih sebagaimana dictum 2, untuk
melengkapi kepengurusan Pimpinan Komisariat Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama
SMK TUNAS GUSDUR masa khidmat 2023-2024, selambat-lambatya 30 hari
sejak berakhirnya Rapat Anggota I IPNU SMK TUNAS GUSDUR;
4. Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan sampai dengan selesainya tugas
yang bersangkutan dan akan ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan.
Wallahul Muwaffiq Ila Aqwamit Thariq
Ditetapkan di : Soko
Pada tanggal : 24 Rabiul awal 1445 H
10 Oktober 2023 M
Pukul : 10.00 WIB

PIMPINAN SIDANG PLENO IV

RAPAT ANGGOTA I
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
TUNAS GUSDUR

Adikus Diky Saputra

Ketua Sekretaris

Lampiran I Surat Keputusan

Nomor : 001/Rapat Anggota I/IPNU/X/23
Tentang : Mandataris Dan Tim Formatur Rapat Anggota I Ikatan Pelajar Nahdlatul
Ulama SMKTUNAS GUSDUR Masa Khidmat 2023-2024

SUSUNAN TIM FORMATUR

RAPAT ANGGOTA I
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
TUNAS GUSDUR MASA KHIDMAT 2023-2024
ss

Ketua : Nanang Mashuri (Ketua Terpilih)

Anggota : Asep Pramono (Ketua Demisioner)

Anggota : Dimaz Bintang Kusuma (Anggota)

Anggota ; Rosidin (Anggota)

Anggota ; M. Yusuf (Anggota)

Anggota ; Prada Jaya Santoso (Anggota)

Anggota ; Moch Zaky Maulana (Anggota)

 SMK TUNAS GUSDUR
Sekretariat : Jl. Makam Mbah Gendu Desa Gununganyar, Soko, Tuban

BERITA ACARA RAPAT TIM FORMATUR

PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA SMK TUNAS GUSDUR
MASA KHIDMAT 2023-2024

Bismillahirrahmanirrahim

Pada hari ini Senin tanggal 10 Oktober 2023 bertempat di SMK GUSDUR gununganyar telah dilaksanakan
rapat tim formatur yang dipimpin oleh Ketua PK. IPNU SMK TUNAS GUSDUR terpilih (mandataris rapat
anggota) dan diikuti 6 orang anggota tim formatur. Rapat tim formatur menghasilkan kepengurusan PK. IPNU
SMK TUNAS GUSDUR sebagaimana terlampir.

Soko, 02 Rabiul Akhir1445 H

1o Oktober 2023 M
Tim Formatur Komisariat
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
TUNAS GUSDUR MASA KHIDMAT 2023-2024

Nanang Mashuri Asep Pramono

Ketua Ketua Demisioner

Dimaz Bintang Kusuma Rosidin

Anggota Anggota

M. Yusuf Moch. Zaky Maulana

Anggota Anggota
 SMK TUNAS GUSDUR
Sekretariat : Jl. Makam Mbah Gendu Desa Gununganyar, Soko, Tuban

SUSUNAN PENGURUS
PIMINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
SMK TUNAS GUSDUR MASA KHIDMAT 2023-2024

Pembina : Waka Kesiswaan

Ketua : Nanang Mashuri

Wakil Ketua : Dimaz Bintang Kusuma
Wakil Ketua Ahmad Ahsanul Kholikin

Sekretaris : Rosidin
Wakil Sekretaris : M. Yusuf
Wakil Sekretaris Heppy Efendi

Bendahara : Moch. Zaky Maulana

Wakil Bendahara : Prada Jaya Santoso

A. Departemen-Departemen :
1. Departemen Organisasi
Koordinator : Dhoni Kurnawan
Angggota : Moh. Febri Maslikan
: Ahmad Bashori Rohman
:
:

2. Departemen Kaderisasi
Koordinator : Dhika Abdillah Aziz
Angggota : I Gede Ari Agung Saputra
:
:
:

3. Departemen Olahraga, Seni dan Budaya

Koordinator : M. Faishal Khoirudin
Angggota : Muhammad Hamam
:
:
:

4. Departemen Dakwah
Koordinator : Rizal Ubaidillah
Angggota : M. Yusuf
:
:
:
B. Lembaga-Lembaga :
1. Lembaga Corp Brigade Pembangunan (CBP)
Komandan : Moh Febri Maslikan
Wakil Komandan Reyga Arda Pratama
Divisi Administrasi M Fajar Ade Riyadi

2. Lembaga Pers dan Jurnalistik (LP&J)

Direktur : Rosidin
Sekretaris Vito Ardiansyah
M Abduh Ap Authof
:
3. Lembaga Student Crisis Centre (SCC)
Direktur : Heppy efendi
Sekretaris Niko Valerian
Angggota Ahmad Ali Maskur
:
4. Lembaga Ekonomi, Koperasi dan Kewirausahaan
Direktur : Dimaz Bintang Kusuma
Sekretaris Syahrul Adi Wijaya
Angggota Teguh Kurniawan
:
 YAYASAN SERIBUDUA

SMK GUSDUR
TERAKREDITASI : B NPSN : 69990152
Jl. Makam Mbah Gendu Gununganyar Soko Tuban Hp. 082244616408 E-mail : smkgusdur@gmail.com

Nomor : 093/001.02/YSD/SMK-GD/X/2023
Lampiran :-
Hal : REKOMENDASI

Yth,
Ketua PC. IPPNUTuban
Di –Tuban

Menunjuk surat Tim Formatur PK. IPNU SMK GUSDUR Kecamatan Soko Kabupaten Tuban,
tertanggal 11 Oktober 2023 perihal Permohonan Rekomendasi penerbitan Surat Pengesahan
Susunan Pengurus PK. IPNU SMK GUSDUR Gununganyar Tuban kepada PC. IPNU Tuban.
Setelah Kami pelajari seperlunya, dengan ini Kami mendukung/setuju dengan susunan
pengurus yang ada, dan Kami merekomendasikan kepada PK. IPNU SMK GUSDUR untuk
mendapatkan Surat Pengesahan dari PC. IPNU Tuban, dengan pertimbangan bahwa PK. IPNU
SMK GUSDUR membutuhkan Surat Pengesahan sebagai landasan dalam menjalankan roda
organisasi.
Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala SMK Tunas Gusdur

MANAN SAKMIN, S.Pdi, M.Pd.

 Sekretariat : Mentoro MWC NU, Soko-Tuban No. Hp. 085859876332

SURAT REKOMENDASI PENGESAHAN

Nomor : 006/PAC/SRP/VIII/7354/III/21

Tentang
SUSUNAN PENGURUS PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA SMK TUNAS GUSDUR
KECAMATAN SOKO MASA KHIDMAT 2023-2024

Bissmillahorrohmanirrohim,
Pimpinan Anak Cabang Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama Kecamatan Soko, setelah:

MENIMBANG : 1. Bahwa untuk menjamin adanya keberlangsungan organisasi, diperlukan

kepengurusan yang solid, berkapasitas tinggi dan memiliki legitimasi yang kuat
dalam menjalankan tugas-tugas organisasi;
2. bahwa agar kepengurusan PK. IPNU SMK TUNAS GUSDUR Kec. Soko yang
telah tersusun memiliki legitimasi yang kuat, maka perlu dilegalisasi dengan
surat Pengesahan Pimpinan Cabang;
3. bahwa untuk mendapat surat Pengesahan Pimpinan Cabang, perlu diterbitkan
Surat Rekomendasi Pengesahan.
MENGINGAT : 1. PD (Peraturan Dasar) IPNU
2. PRT (Peraturan Rumah Tangga) IPNU
MEMPERHATIKAN : Permohonan Pengesahan PK. IPNU SMK TUNAS GUSDUR Kec. Soko dengan
nomor: 001/PK/A/I/7354/X/23 Tanggal 11 Oktober 2023

Maka dengan senantiasa memohon Taufiq, Hidayah dan Ridlo Allah SWT.
MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : 1. Merekomendasikan Susunan Pengurus Pimpinan Komisariat IPNU SMK

TUNAS GUSDUR Kec. Soko sebagaimana terlampir;
2. mengharap dengan hormat kepada Pimpinan Cabang untuk segera
menerbitkan surat pengesahan tentang Susunan Pengurus Pimpinan
Komisariat SMK TUNAS GUSDUR.
3. surat rekomendasi pengesahan dapat dijadikan sebagai surat pengesahan
sementara sampai dengan turunnya surat pengesahan pimpinan cabang;
4. surat rekomendasi pengesahan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
ditinjau kembali apabila terdapat kesalahan.

Wallahumuwafiq illa aqwamith thorieq.

Ditetapkan di : Soko
Pada tanggal : 03 Rabiul Akhir 1444 H
18 Oktober 2023 M
Pimpinan Anak Cabang
Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama
Kecamatan Soko

M. Minanur Rohman Muhammad Ariya Viky.A

Ketua Sekretaris