Rumah Sakit Khusus Mata Rgina

Eye Center
Laporan PDSA 2 (triwulan) 2)
Indicator Mutu
 I. PENDAHULUAN

Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan dan

kegiatan secara komprehensif dan integrative yang menyangkut struktur, proses, outcome
secara objektif, sistematik dan berlanjut memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan
terhadap pasien, menggunakan peuang untuk meningkatkan pelayanan pasien, dan
memecahkan masalah-masalah yang terungkapkan sehingga pelayanan yang diberikan di rumah
sakit berdaya guna dan berhasil guna. Program kerja Komite Mutu pada tahun 2022 sedang
berjalan dan dapat terlaksana dengan baik walaupun tentu masih membutuhkan perbaikan di
berbagai aspek. Pengukuran Indikator Nasional Mutu telah dilaksanakan pada awal tahun 2022,
sementara Pemilihan dan penerapan Indicator Mutu Prioritas RS dan Prioritas Unit mulai
dijalankan pada bulan Mei dengan melibatkan seluruh kepala instalasi dan kepala bagian serta
direktur. Pengukuran indikator mutu dilakukan rutin setiap bulan, walaupun pelaporan belum
terlaksana secara optimal dan tepat waktu. Pencapaian mutu nasional dan mutu prioritas rumah
sakit masih ada beberapa yang dibawah standar yang seharusnya. Rencana perbaikan mutu
sudah disusun dan dilaksanakan, walaupun masih timbul banyak kekurangan. Perlu dilakukan
suatu perbaikan sistem pengumpulan dan analisa data indikator mutu sehingga tindak lanjut
sebagai usaha untuk perbaikan dapat dilakukan secepatnya.

II. MATERI LAPORAN

Pendekatan PDSA untuk perbaikan proses pada indicator mutu dengan hasil capaian
dibawah standar, yaitu dengan menguji perubahan yang diterapkan dalam rangka memastikan
berjalannya peningkatan mutu yang berkesinambungan.

III. HASIL DAN PEMBAHASAN

Pengukuran indikator mutu nasional dan indikator mutu prioritas rumah sakit dilakukan
harian, kemudian dievaluasi setiap bulan oleh unit. Komite Mutu melakukan analisis dan
evaluasi capaian serta validasi terhadap data yang dilaporkan oleh unit untuk kemudian
diteruskan ke direktur.

Indicator yang akan di lakukan PDSA pada periode ini adalah:

1. Waktu tunggu rawat jalan

2. Kepatuhan waktu visite dokter
3. Penundaan operasi elektif
IV. PDSA
1. PDSA waktu rawat jalan

Plain Rencana Penyebab Rencana Rencana

perbaikan Monitoring &
Evaluasi

Do

Study

Action

2. PDSA kepatuahan visite dokter

Plain Rencana Penyebab Rencana Rencana

perbaikan Monitoring &
Evaluasi
 Menigkatkan
persentase
jam visite
dokter di
bawah jam
16.00 WIB
yaitu lebih
dari 93,3%
 Melakukan
intervensi
variabel
penyebabde
ngan bekerja
 sama unit
terkait yaitu
ruang
perawatan
dan kepala
bidang
pelayanan
medis
Do 1. Mempelajari alur visite dokter dan masalah
2. Mendetect variable yang dominan terkait unit terkait yaitu ruang
perawatan dan kepala bidang kepala medis
3. Mencari solusi terbaik untuk menyelesaikan variabel terkait yaitu
meningkatkan persentase visite dokter < jam 16.00 WIB
4. Menemukan solusi untuk mengatasi masalah tersebut
5. Melakukan intervensi
6. Memulai analisis data berikutnya
Study 1. Melengkapi data analisis bulan maret
2. Membandingkan data maret dengan bulan april, terjadi penurunan
persentase 16.20%
3. Membuat kesimpulan dari data analisis, penurunan terjadi dikarenakan
banyak factor yaitu visite setelah dari poliklinik dan jumlah pasien dari
poliklinik tidak dapat terprediksi jumlah nya sehingga semakin banyak
jumlah pasien poliklinik, semakin lama waktu dokter visite
Action 1. Meningkatkan kerjasama perawat dan kepala bidang pelayanan
medis/DPJP dalam melakukan visite kurang dari jam 16.00 WIB
2. Analisis siklus berikutnya sampai mencapai target

3. PDSA penundaan operasi elektif

Plain Rencana Penyebab Rencana Rencana

perbaikan Monitoring &
Evaluasi
 Menguji  Kamar operasi
proses ada 4 kamar,
Penundaan terdiri dari 2
Operasi kamar operasi
Elektif bersih, 1 kamar
 Proses diuji operasi kotor
bulan kemudian 1
September kamar khusus
2022 mata
 Harapan  Kurang tenaga
capaian perawat OK
indicator  Kehadiran DPJP
mencapai yang belum
standar tepat waktu,
standar dikarenakan
 yaitu ≤5% sebagian besar
operator adalah
dokter tamu.
Do

Study

Action