PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

KECAMATAN WAY RATAI

DESA BUNUT
Alamat : Jl. Raya Way Ratai Desa Bunut Kec. Way Ratai Kab. Pesawaran Kode Pos : 35451

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474/046/VII.11.01/IX/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bunut Kecamatan Way Ratai Kabupaten
Pesawaran, menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD HARI SAPUTRA

Tempat Tanggal Lahir : Metro, 12-07-1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Sinar Banten RT.001/RW.008 Dusun Sinar Banten
Desa Bunut Kecamatan Way Ratai
Kabupaten Pesawaran
Berlaku mulai : 30 September 2022
Sampai dengan : 30 Desember 2022

Surat Keterangan Domisili ini dibuat untuk melengkapi persyaratan yang dibutuhkan.

Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bunut, 30 September 2022

Kepala Desa Bunut,

BAYU PISKA MAHENDRA