Anda di halaman 1dari 1

PENGUMPULAN DOKUMEN

KEPEGAWAIAN
No. Dokumen 440/ -DT
/PuskesmasBangodua/
2023
DAFTAR
TILIK No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman 1/2

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No. Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1
2
3
4
5

Jumlah Jawaban Ya
Compliance Rate = X 100%
Jumlah Jawaban Ya + Tidak

Rencana Tindak Lanjut :


.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.........

Petugas Pelaksana Penilai/ Observer


Program/ Kegiatan

NAMA JELAS NAMA JELAS


NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai