DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KLATEN TENGAH

Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN JANUARI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
RENCANA
NO KEGIATAN KESENJANGA KETEPATAN KETEPATAN TEMPAT
PELAKSAAN TARGET CAPAIAN KETEPATAN WAKTU EVALUASI ANALISIS RTL HAMBATAN TL
N SASARAN PELAKSANAAN

Sesuai, telah
kurangnya
dilakukan pemahaman
Pengawasan dan
1 Januari - Desember 3.1% 2.5% 0.6% sesuai jadwal pengawasan dan penjamah Penyuluhan kepada Penjamah belum
pembinaan TPM
pembinaan pada 11 Masih terdapat 2 makanan di TPM penjamah makanan mendapat
TPM TPM yang tidak tentang hygiene tentang hygiene penyuluhan Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar sanitasi sanitasi hygiene sanitasi setiap 3 bulan sekali
2 Sesuai, telah
Masih ada 15 jamban belum motivasi KK untuk Kesadaran
KK dengan dilakuakn jamban yang tidak terhubung dengan membuat masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 1.6% 1.4% 0.2% swsuai jadwal Sesuai
jamban sehat pemeriksaan kepada sehat septictank septictank memiliki septictank koordinasi dengan
135 jamban Desa/Kelurahan
3 Sesuai telah
Masih ada 10 sirkulasi udara dan penyuluhan rumah
dilakukan rumah yang tidak atau pencahayaan sehat kepada
Kesadaran
Rumah sehat Januari - Desember 1.1% 1.0% 0.1% sesuai jadwal Sesuai masyarakat
pemeriksaan pada sehat kurang warga Monitoring pada
135 rumah sasaran
4
Sesuai telah Kesadaran
Pengawasan dan
dilakukan Masih ada 1 TFU Tidak tersedia Penyuluhan kepada pengelola TFU
Pembinaan Januari - Desember 2.3% 1.9% 0.5% sesuai jadwal Sesuai yang tidak sehat pengelola TFU dalam memenuhi
pemeriksaan pada 5 tempat sampah
Sanitasi TFU sarana sanitasi
TFU yang tertutup Monitoring pada
diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah Masih ada 10 Penyuluhan
Kesadaran
Sampah dikelola dilakukan rumah yang tidak Tempat sampah tentang pemilahan
masyarakat dalam
Januari - Desember 1.1% 1.0% 0.1% sesuai jadwal Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup sampah dari
dengan baik pemeriksaan pada memilah sampah
135 rumah dengan baik sumber Monitoring pada
sasaran
6 Penyehatan Sesuai telah motivasi untuk
Masih ada 10 SPAL SPAL tidak kedap Kesadaran
SPAL (Saluran dilakukan yang tidak sesuai air dan tidak
membuat SPAL
masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 1.1% 1.0% 0.1% sesuai jadwal Sesuai yang tertutup dan
Pembuangan Air pemeriksaan pada standar tetutup memiliki SPAL koordinasi dengan
Limbah) 135 rumah kedap air Desa/Kelurahan
kesadaran
Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3 masyarakat dalam
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali menjaga
STBM ber-STBM
- lingkungan Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring -
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai
standard Sesuai - - Monitoring

PJ UKM PELAKSANA KESLING

Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn Lilik Sugiati, Amd.Kesling

NIP. 19730325 199203 2 002 NIP. 19840113 201101 2 013

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah

drg. Siti Rachmawati KN

NIP. 19710219 200012 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN FEBRUARI
 TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
RENCANA
NO KEGIATAN KESENJANGA KETEPATAN KETEPATAN TEMPAT
PELAKSAAN TARGET CAPAIAN KETEPATAN WAKTU EVALUASI ANALISIS RTL HAMBATAN TL
N SASARAN PELAKSANAAN

Sesuai, telah
kurangnya
dilakukan pemahaman
Pengawasan dan
1 Januari - Desember 5.9% 4.7% 1.1% sesuai jadwal pengawasan dan penjamah Penyuluhan kepada Penjamah belum
pembinaan TPM
pembinaan pada 10 Masih terdapat 2 makanan di TPM penjamah makanan mendapat
TPM TPM yang tidak tentang hygiene tentang hygiene penyuluhan Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar sanitasi sanitasi hygiene sanitasi setiap 3 bulan sekali
2 Sesuai, telah
Masih ada 15 jamban belum motivasi KK untuk Kesadaran
KK dengan dilakuakn jamban yang tidak terhubung dengan membuat masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 3.1% 2.8% 0.3% sesuai jadwal Sesuai
jamban sehat pemeriksaan kepada sehat septictank septictank memiliki septictank koordinasi dengan
135 jamban Desa/Kelurahan
3 Sesuai telah
Masih ada 10 sirkulasi udara dan penyuluhan rumah
dilakukan rumah yang tidak atau pencahayaan sehat kepada
Kesadaran
Rumah sehat Januari - Desember 2.3% 1.9% 0.5% sesuai jadwal Sesuai masyarakat
pemeriksaan pada sehat kurang warga Monitoring pada
135 rumah sasaran
4 Sesuai telah Kesadaran
Pengawasan dan Tidak tersedia
dilakukan Masih ada 5 TFU tempat sampah Penyuluhan kepada pengelola TFU
Pembinaan Januari - Desember 6.5% 3.7% 2.8% sesuai jadwal Sesuai yang tidak sehat pengelola TFU dalam memenuhi
pemeriksaan pada 9 yang tertutup Monitoring pada
Sanitasi TFU sarana sanitasi
TFU diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah Masih ada 10 Penyuluhan
Kesadaran
Sampah dikelola dilakukan rumah yang tidak Tempat sampah tentang pemilahan
masyarakat dalam
Januari - Desember 2.3% 1.9% 0.5% sesuai jadwal Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup sampah dari
dengan baik pemeriksaan pada memilah sampah
135 rumah dengan baik sumber Monitoring pada
sasaran
6 Penyehatan Sesuai telah motivasi untuk
Masih ada 15 SPAL SPAL tidak kedap Kesadaran
SPAL (Saluran dilakukan yang tidak sesuai air dan tidak
membuat SPAL
masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 3.1% 2.8% 0.3% sesuai jadwal Sesuai yang tertutup dan
Pembuangan Air pemeriksaan pada standar tetutup memiliki SPAL koordinasi dengan
Limbah) 135 rumah kedap air Desa/Kelurahan
kesadaran
Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3 masyarakat dalam
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali menjaga
STBM ber-STBM
- lingkungan Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring -
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai
standard Sesuai - - Monitoring

PJ UKM PELAKSANA KESLING

Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn Lilik Sugiati, Amd.Kesling

NIP. 19730325 199203 2 002 NIP. 19840113 201101 2 013

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah

drg. Siti Rachmawati KN

NIP. 19710219 200012 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN MARET
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
RENCANA
NO KEGIATAN KESENJANGA KETEPATAN KETEPATAN TEMPAT
PELAKSAAN TARGET CAPAIAN KETEPATAN WAKTU EVALUASI ANALISIS RTL HAMBATAN TL
N SASARAN PELAKSANAAN

Sesuai, telah
kurangnya
dilakukan pemahaman
Pengawasan dan
1 Januari - Desember 7.8% 5.9% 2.0% sesuai jadwal pengawasan dan penjamah Penyuluhan kepada Penjamah belum
pembinaan TPM
pembinaan pada 7 Masih terdapat 4 makanan di TPM penjamah makanan mendapat
TPM TPM yang tidak tentang hygiene tentang hygiene penyuluhan Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar sanitasi sanitasi hygiene sanitasi setiap 3 bulan sekali
 2 Sesuai, telah
Masih ada 15 jamban belum motivasi KK untuk Kesadaran
KK dengan dilakuakn jamban yang tidak terhubung dengan membuat masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 4.6% 4.1% 0.5% sesuai jadwal Sesuai
jamban sehat pemeriksaan kepada sehat septictank septictank memiliki septictank koordinasi dengan
135 jamban Desa/Kelurahan
3 Sesuai telah
Masih ada 10 sirkulasi udara dan penyuluhan rumah
dilakukan rumah yang tidak atau pencahayaan sehat kepada
Kesadaran
Rumah sehat Januari - Desember 3.2% 2.9% 0.2% sesuai jadwal Sesuai masyarakat
pemeriksaan pada sehat kurang warga Monitoring pada
135 rumah sasaran
4 Sesuai telah Kesadaran
Pengawasan dan Tidak tersedia
dilakukan Masih ada 1 TFU tempat sampah Penyuluhan kepada pengelola TFU
Pembinaan Januari - Desember 9.8% 6.5% 3.3% sesuai jadwal Sesuai yang tidak sehat pengelola TFU dalam memenuhi
pemeriksaan pada 7 yang tertutup Monitoring pada
Sanitasi TFU sarana sanitasi
TFU diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah Masih ada 10 Penyuluhan
Kesadaran
Sampah dikelola dilakukan rumah yang tidak Tempat sampah tentang pemilahan
masyarakat dalam
Januari - Desember 3.2% 2.9% 0.2% sesuai jadwal Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup sampah dari
dengan baik pemeriksaan pada memilah sampah
135 rumah dengan baik sumber Monitoring pada
sasaran
6 Penyehatan Sesuai telah motivasi untuk
Masih ada 15 SPAL SPAL tidak kedap Kesadaran
SPAL (Saluran dilakukan yang tidak sesuai air dan tidak
membuat SPAL
masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 4.6% 4.1% 0.5% sesuai jadwal Sesuai yang tertutup dan
Pembuangan Air pemeriksaan pada standar tetutup memiliki SPAL koordinasi dengan
Limbah) 135 rumah kedap air Desa/Kelurahan
kesadaran
Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3 masyarakat dalam
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali menjaga
STBM ber-STBM
- lingkungan Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring -
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai
standard Sesuai - - Monitoring

PJ UKM PELAKSANA KESLING

Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn Lilik Sugiati, Amd.Kesling

NIP. 19730325 199203 2 002 NIP. 19840113 201101 2 013

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah

drg. Siti Rachmawati KN

NIP. 19710219 200012 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN APRIL
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
RENCANA
NO KEGIATAN KESENJANGA KETEPATAN KETEPATAN TEMPAT
PELAKSAAN TARGET CAPAIAN KETEPATAN WAKTU EVALUASI ANALISIS RTL HAMBATAN TL
N SASARAN PELAKSANAAN

Sesuai, telah
kurangnya
dilakukan pemahaman
Pengawasan dan
1 Januari - Desember 10.1% 7.8% 2.2% sesuai jadwal pengawasan dan penjamah Penyuluhan kepada Penjamah belum
pembinaan TPM
pembinaan pada 8 Masih terdapat 1 makanan di TPM penjamah makanan mendapat
TPM TPM yang tidak tentang hygiene tentang hygiene penyuluhan Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar sanitasi sanitasi hygiene sanitasi setiap 3 bulan sekali
2 Sesuai, telah
Masih ada 15 jamban belum motivasi KK untuk Kesadaran
KK dengan dilakuakn jamban yang tidak terhubung dengan membuat masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 6.2% 5.5% 0.7% sesuai jadwal Sesuai
jamban sehat pemeriksaan kepada sehat septictank septictank memiliki septictank koordinasi dengan
135 jamban Desa/Kelurahan
3 Sesuai telah
Masih ada 10 sirkulasi udara dan penyuluhan rumah
dilakukan rumah yang tidak atau pencahayaan sehat kepada
Kesadaran
Rumah sehat Januari - Desember 4.2% 3.9% 0.3% sesuai jadwal Sesuai masyarakat
pemeriksaan pada sehat kurang warga Monitoring pada
135 rumah sasaran
4 Sesuai telah Kesadaran
Pengawasan dan Tidak tersedia
dilakukan Masih ada 1 TFU tempat sampah Penyuluhan kepada pengelola TFU
Pembinaan Januari - Desember 13.5% 0.1% 13.4% sesuai jadwal Sesuai yang tidak sehat pengelola TFU dalam memenuhi
pemeriksaan pada 8 yang tertutup Monitoring pada
Sanitasi TFU sarana sanitasi
TFU diarea TFU sasaran
 5
Sesuai telah Masih ada 10 Penyuluhan
Kesadaran
Sampah dikelola dilakukan rumah yang tidak Tempat sampah tentang pemilahan
masyarakat dalam
Januari - Desember 4.2% 3.9% 0.3% sesuai jadwal Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup sampah dari
dengan baik pemeriksaan pada memilah sampah
135 rumah dengan baik sumber Monitoring pada
sasaran
6 Penyehatan Sesuai telah motivasi untuk
Masih ada 15 SPAL SPAL tidak kedap Kesadaran
SPAL (Saluran dilakukan yang tidak sesuai air dan tidak
membuat SPAL
masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 6.2% 5.5% 0.7% sesuai jadwal Sesuai yang tertutup dan
Pembuangan Air pemeriksaan pada standar tetutup memiliki SPAL koordinasi dengan
Limbah) 135 rumah kedap air Desa/Kelurahan
kesadaran
Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3 masyarakat dalam
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali menjaga
STBM ber-STBM
- lingkungan Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring -
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai
standard Sesuai - - Monitoring

PJ UKM PELAKSANA KESLING

Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn Lilik Sugiati, Amd.Kesling

NIP. 19730325 199203 2 002 NIP. 19840113 201101 2 013

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah

drg. Siti Rachmawati KN

NIP. 19710219 200012 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN MEI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
RENCANA
NO KEGIATAN KESENJANGA KETEPATAN KETEPATAN TEMPAT
PELAKSAAN TARGET CAPAIAN KETEPATAN WAKTU EVALUASI ANALISIS RTL HAMBATAN TL
N SASARAN PELAKSANAAN

Sesuai, telah
kurangnya
dilakukan pemahaman
Pengawasan dan
1 Januari - Desember 12.6% 8.7% 3.9% sesuai jadwal pengawasan dan penjamah Penyuluhan kepada Penjamah belum
pembinaan TPM
pembinaan pada 9 Masih terdapat 6 makanan di TPM penjamah makanan mendapat
TPM TPM yang tidak tentang hygiene tentang hygiene penyuluhan Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar sanitasi sanitasi hygiene sanitasi setiap 3 bulan sekali
2 Sesuai, telah
Masih ada 13 jamban belum motivasi KK untuk Kesadaran
KK dengan dilakuakn jamban yang tidak terhubung dengan membuat masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 7.7% 6.9% 0.8% sesuai jadwal Sesuai
jamban sehat pemeriksaan kepada sehat septictank septictank memiliki septictank koordinasi dengan
135 jamban Desa/Kelurahan
3 Sesuai telah
Masih ada 10 sirkulasi udara dan penyuluhan rumah
dilakukan rumah yang tidak atau pencahayaan sehat kepada
Kesadaran
Rumah sehat Januari - Desember 5.3% 4.9% 0.4% sesuai jadwal Sesuai masyarakat
pemeriksaan pada sehat kurang warga Monitoring pada
135 rumah sasaran
4 Sesuai telah Kesadaran
Pengawasan dan Tidak tersedia
dilakukan Masih ada TFU tempat sampah Penyuluhan kepada pengelola TFU
Pembinaan Januari - Desember 17.7% 0.1% 17.5% sesuai jadwal Sesuai yang tidak sehat pengelola TFU dalam memenuhi
pemeriksaan pada 9 yang tertutup Monitoring pada
Sanitasi TFU sarana sanitasi
TFU diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah Masih ada 10 Penyuluhan
Kesadaran
Sampah dikelola dilakukan rumah yang tidak Tempat sampah tentang pemilahan
masyarakat dalam
Januari - Desember 5.3% 4.9% 0.4% sesuai jadwal Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup sampah dari
dengan baik pemeriksaan pada memilah sampah
135 rumah dengan baik sumber Monitoring pada
sasaran
6 Penyehatan Sesuai telah motivasi untuk
Masih ada 13 SPAL SPAL tidak kedap Kesadaran
SPAL (Saluran dilakukan yang tidak sesuai air dan tidak
membuat SPAL
masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 7.7% 6.9% 0.8% sesuai jadwal Sesuai yang tertutup dan
Pembuangan Air pemeriksaan pada standar tetutup memiliki SPAL koordinasi dengan
Limbah) 135 rumah kedap air Desa/Kelurahan
 kesadaran
Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3 masyarakat dalam
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali menjaga
STBM ber-STBM
- lingkungan Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring -
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai
standard Sesuai - - Monitoring

PJ UKM PELAKSANA KESLING

Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn Lilik Sugiati, Amd.Kesling

NIP. 19730325 199203 2 002 NIP. 19840113 201101 2 013

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah

drg. Siti Rachmawati KN

NIP. 19710219 200012 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN JUNI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
RENCANA
NO KEGIATAN KESENJANGA KETEPATAN KETEPATAN TEMPAT
PELAKSAAN TARGET CAPAIAN KETEPATAN WAKTU EVALUASI ANALISIS RTL HAMBATAN TL
N SASARAN PELAKSANAAN

Sesuai, telah
kurangnya
dilakukan pemahaman
Pengawasan dan
1 Januari - Desember 15.1% 10.6% 4.5% sesuai jadwal pengawasan dan penjamah Penyuluhan kepada Penjamah belum
pembinaan TPM
pembinaan pada 9 Masih terdapat 5 makanan di TPM penjamah makanan mendapat
TPM TPM yang tidak tentang hygiene tentang hygiene penyuluhan Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar sanitasi sanitasi hygiene sanitasi setiap 3 bulan sekali
2 Sesuai, telah
Masih ada 13 jamban belum motivasi KK untuk Kesadaran
KK dengan dilakuakn jamban yang tidak terhubung dengan membuat masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 9.3% 8.3% 1.0% sesuai jadwal Sesuai
jamban sehat pemeriksaan kepada sehat septictank septictank memiliki septictank koordinasi dengan
135 jamban Desa/Kelurahan
3 Sesuai telah
Masih ada 10 sirkulasi udara dan penyuluhan rumah
dilakukan rumah yang tidak atau pencahayaan sehat kepada
Kesadaran
Rumah sehat Januari - Desember 6.4% 5.9% 0.5% sesuai jadwal Sesuai masyarakat
pemeriksaan pada sehat kurang warga Monitoring pada
135 rumah sasaran
4 Sesuai telah Kesadaran
Pengawasan dan Tidak tersedia
dilakukan Masih ada 2 TFU tempat sampah Penyuluhan kepada pengelola TFU
Pembinaan Januari - Desember 21.9% 16.3% 5.6% sesuai jadwal Sesuai yang tidak sehat pengelola TFU dalam memenuhi
pemeriksaan pada 9 yang tertutup Monitoring pada
Sanitasi TFU sarana sanitasi
TFU diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah Masih ada 10 Penyuluhan
Kesadaran
Sampah dikelola dilakukan rumah yang tidak Tempat sampah tentang pemilahan
masyarakat dalam
Januari - Desember 6.4% 5.9% 0.5% sesuai jadwal Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup sampah dari
dengan baik pemeriksaan pada memilah sampah
135 rumah dengan baik sumber Monitoring pada
sasaran
6 Penyehatan Sesuai telah motivasi untuk
Masih ada 13 SPAL SPAL tidak kedap Kesadaran
SPAL (Saluran dilakukan yang tidak sesuai air dan tidak
membuat SPAL
masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 9.3% 8.3% 1.0% sesuai jadwal Sesuai yang tertutup dan
Pembuangan Air pemeriksaan pada standar tetutup memiliki SPAL koordinasi dengan
Limbah) 135 rumah kedap air Desa/Kelurahan
kesadaran
Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3 masyarakat dalam
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali menjaga
STBM ber-STBM
- lingkungan Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring -
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai
standard Sesuai - - Monitoring
 PJ UKM PELAKSANA KESLING

Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn Lilik Sugiati, Amd.Kesling

NIP. 19730325 199203 2 002 NIP. 19840113 201101 2 013

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah

drg. Siti Rachmawati KN

NIP. 19710219 200012 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN JULI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
RENCANA
NO KEGIATAN KESENJANGA KETEPATAN KETEPATAN TEMPAT
PELAKSAAN TARGET CAPAIAN KETEPATAN WAKTU EVALUASI ANALISIS RTL HAMBATAN TL
N SASARAN PELAKSANAAN

Sesuai, telah
kurangnya
dilakukan pemahaman
Pengawasan dan
1 Januari - Desember 17.6% 12.6% 5.0% sesuai jadwal pengawasan dan penjamah Penyuluhan kepada Penjamah belum
pembinaan TPM
pembinaan pada 9 Masih terdapat 2 makanan di TPM penjamah makanan mendapat
TPM TPM yang tidak tentang hygiene tentang hygiene penyuluhan Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar sanitasi sanitasi hygiene sanitasi setiap 3 bulan sekali
2 Sesuai, telah
Masih ada 13 jamban belum motivasi KK untuk Kesadaran
KK dengan dilakuakn jamban yang tidak terhubung dengan membuat masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 10.8% 9.7% 1.1% sesuai jadwal Sesuai
jamban sehat pemeriksaan kepada sehat septictank septictank memiliki septictank koordinasi dengan
135 jamban Desa/Kelurahan
3 Sesuai telah
Masih ada 10 sirkulasi udara dan penyuluhan rumah
dilakukan rumah yang tidak atau pencahayaan sehat kepada
Kesadaran
Rumah sehat Januari - Desember 7.4% 6.9% 0.5% sesuai jadwal Sesuai masyarakat
pemeriksaan pada sehat kurang warga Monitoring pada
135 rumah sasaran
4 Sesuai telah Kesadaran
Pengawasan dan Tidak tersedia
dilakukan Masih ada 3 TFU tempat sampah Penyuluhan kepada pengelola TFU
Pembinaan Januari - Desember 28.4% 21.4% 7.0% sesuai jadwal Sesuai yang tidak sehat pengelola TFU dalam memenuhi
pemeriksaan pada yang tertutup Monitoring pada
Sanitasi TFU sarana sanitasi
14 TFU diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah Masih ada 10 Penyuluhan
Kesadaran
Sampah dikelola dilakukan rumah yang tidak Tempat sampah tentang pemilahan
masyarakat dalam
Januari - Desember 7.4% 6.9% 0.5% sesuai jadwal Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup sampah dari
dengan baik pemeriksaan pada memilah sampah
135 rumah dengan baik sumber Monitoring pada
sasaran
6 Penyehatan Sesuai telah motivasi untuk
Masih ada 13 SPAL SPAL tidak kedap Kesadaran
SPAL (Saluran dilakukan yang tidak sesuai air dan tidak
membuat SPAL
masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 10.8% 9.7% 1.1% sesuai jadwal Sesuai yang tertutup dan
Pembuangan Air pemeriksaan pada standar tetutup memiliki SPAL koordinasi dengan
Limbah) 135 rumah kedap air Desa/Kelurahan
kesadaran
Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3 masyarakat dalam
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali menjaga
STBM ber-STBM
- lingkungan Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring -
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai
standard Sesuai - - Monitoring

PJ UKM PELAKSANA KESLING

Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn Lilik Sugiati, Amd.Kesling

NIP. 19730325 199203 2 002 NIP. 19840113 201101 2 013

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah
 drg. Siti Rachmawati KN
NIP. 19710219 200012 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN AGUSTUS
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
RENCANA
NO KEGIATAN KESENJANGA KETEPATAN KETEPATAN TEMPAT
PELAKSAAN TARGET CAPAIAN KETEPATAN WAKTU EVALUASI ANALISIS RTL HAMBATAN TL
N SASARAN PELAKSANAAN

Sesuai, telah
kurangnya
dilakukan pemahaman
Pengawasan dan
1 Januari - Desember 20.1% 14.8% 5.3% sesuai jadwal pengawasan dan penjamah Penyuluhan kepada Penjamah belum
pembinaan TPM
pembinaan pada 9 Masih terdapat 1 makanan di TPM penjamah makanan mendapat
TPM TPM yang tidak tentang hygiene tentang hygiene penyuluhan Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar sanitasi sanitasi hygiene sanitasi setiap 3 bulan sekali
2 Sesuai, telah
Masih ada 13 jamban belum motivasi KK untuk Kesadaran
KK dengan dilakuakn jamban yang tidak terhubung dengan membuat masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 12.4% 11.1% 1.3% sesuai jadwal Sesuai
jamban sehat pemeriksaan kepada sehat septictank septictank memiliki septictank koordinasi dengan
135 jamban Desa/Kelurahan
3 Sesuai telah
Masih ada 10 sirkulasi udara dan penyuluhan rumah
dilakukan rumah yang tidak atau pencahayaan sehat kepada
Kesadaran
Rumah sehat Januari - Desember 8.5% 7.8% 0.6% sesuai jadwal Sesuai masyarakat
pemeriksaan pada sehat kurang warga Monitoring pada
135 rumah sasaran
4 Sesuai telah Kesadaran
Pengawasan dan Semua TFU yang
dilakukan diperiksa dibulan
Penyuluhan kepada pengelola TFU
Pembinaan Januari - Desember 33.5% 26.5% 7.0% sesuai jadwal Sesuai pengelola TFU dalam memenuhi
pemeriksaan pada ini sehat Monitoring pada
Sanitasi TFU sarana sanitasi
11 TFU - sasaran
5
Sesuai telah Masih ada 10 Penyuluhan
Kesadaran
Sampah dikelola dilakukan rumah yang tidak Tempat sampah tentang pemilahan
masyarakat dalam
Januari - Desember 8.5% 7.8% 0.6% sesuai jadwal Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup sampah dari
dengan baik pemeriksaan pada memilah sampah
135 rumah dengan baik sumber Monitoring pada
sasaran
6 Penyehatan Sesuai telah motivasi untuk
Masih ada 13 SPAL SPAL tidak kedap Kesadaran
SPAL (Saluran dilakukan yang tidak sesuai air dan tidak
membuat SPAL
masyarakat untuk monitoring dan
Januari - Desember 12.4% 11.1% 1.3% sesuai jadwal Sesuai yang tertutup dan
Pembuangan Air pemeriksaan pada standar tetutup memiliki SPAL koordinasi dengan
Limbah) 135 rumah kedap air Desa/Kelurahan
kesadaran
Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3 masyarakat dalam
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali menjaga
STBM ber-STBM
- lingkungan Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring -
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai
standard Sesuai - - Monitoring

PJ UKM PELAKSANA KESLING

Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn Lilik Sugiati, Amd.Kesling

NIP. 19730325 199203 2 002 NIP. 19840113 201101 2 013

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah

drg. Siti Rachmawati KN

NIP. 19710219 200012 2 001
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN JANUARI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSAAN
KETEPATAN TEMPAT
TARGET CAPAIAN KESENJANGAN KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN EVALUASI ANALISIS RTL TL
PELAKSANAAN
Sesuai, telah dilakukan kurangnya
Pengawasan dan pengawasan dan pemahaman Penyuluhan kepada
1 Januari - Desember 5.9% 4.7% 1.1% sesuai jadwal Masih terdapat 2 penjamah makanan penjamah makanan
pembinaan TPM pembinaan pada 10
TPM TPM yang tidak di TPM tentang tentang hygiene Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar hygiene sanitasi sanitasi setiap 3 bulan sekali
2
Masih ada 15 jamban belum
KK dengan jamban yang tidak terhubung dengan
motivasi KK untuk
Januari - Desember 3.1% 2.8% 0.3% sesuai jadwal Sesuai, telah dilakuak Sesuai membuat septictank monitoring dan
jamban sehat sehat septictank
koordinasi dengan
Desa/Kelurahan
3
sirkulasi udara dan
Masih ada 10 rumah penyuluhan rumah
Rumah sehat Januari - Desember 2.3% 1.9% 0.5% sesuai jadwal Sesuai telah dilakukan Sesuai atau pencahayaan
yang tidak sehat sehat kepada warga
kurang
Monitoring pada
sasaran
4
Pengawasan dan
Masih ada 5 TFU Penyuluhan kepada
Pembinaan Januari - Desember 6.5% 3.7% 2.8% sesuai jadwal Sesuai telah dilakukan Sesuai yang tidak sehat Tidak tersedia pengelola TFU
Sanitasi TFU tempat sampah yang Monitoring pada
tertutup diarea TFU sasaran
5
Masih ada 10 rumah
Penyuluhan tentang
Sampah dikelola yang tidak Tempat sampah
pemilahan sampah
Januari - Desember 2.3% 1.9% 0.5% sesuai jadwal Sesuai telah dilakukan Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup
dengan baik dari sumber
dengan baik Monitoring pada
sasaran
6
Penyehatan motivasi untuk
Masih ada 15 SPAL
SPAL (Saluran yang tidak sesuai
SPAL tidak kedap air membuat SPAL yang
Januari - Desember 3.1% 2.8% 0.3% sesuai jadwal Sesuai telah dilakukan Sesuai dan tidak tetutup tertutup dan kedap monitoring dan
Pembuangan Air standar
air koordinasi dengan
Limbah) Desa/Kelurahan
 Cakupan desa -
Monitoring setiap 3
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai, 9 Desa telah b Sesuai bulan sekali
STBM
- Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai Sesuai - - Monitoring
standard

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah PJ. UKM Pengembangan

drg. Siti Rachmawati KN Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn

NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19730319 199203 2 002
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN JANUARI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSAAN
KETEPATAN TEMPAT
TARGET CAPAIAN KESENJANGAN KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN EVALUASI ANALISIS RTL TL
PELAKSANAAN
Sesuai, telah dilakukan kurangnya
Pengawasan dan pengawasan dan pemahaman Penyuluhan kepada
1 Januari - Desember 7.8% 5.9% 2.0% sesuai jadwal Masih terdapat 4 penjamah makanan penjamah makanan
pembinaan TPM pembinaan pada 7
TPM TPM yang tidak di TPM tentang tentang hygiene Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar hygiene sanitasi sanitasi setiap 3 bulan sekali
2
Sesuai, telah dilakuakn Masih ada 15 jamban belum
KK dengan jamban yang tidak terhubung dengan
motivasi KK untuk
Januari - Desember 4.6% 4.1% 0.5% sesuai jadwal pemeriksaan kepada Sesuai membuat septictank monitoring dan
jamban sehat sehat septictank
135 jamban koordinasi dengan
Desa/Kelurahan
3
Sesuai telah dilakukan sirkulasi udara dan
Masih ada 10 rumah penyuluhan rumah
Rumah sehat Januari - Desember 3.2% 2.9% 0.2% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai atau pencahayaan
yang tidak sehat sehat kepada warga
rumah kurang
Monitoring pada
sasaran
4
Pengawasan dan Sesuai telah dilakukan
Masih ada 1 TFU Penyuluhan kepada
Pembinaan Januari - Desember 9.8% 6.5% 3.3% sesuai jadwal pemeriksaan pada 7 Sesuai yang tidak sehat Tidak tersedia pengelola TFU
Sanitasi TFU TFU tempat sampah yang Monitoring pada
tertutup diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah dilakukan Masih ada 10 rumah
Penyuluhan tentang
Sampah dikelola yang tidak Tempat sampah
pemilahan sampah
Januari - Desember 3.2% 2.9% 0.2% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup
dengan baik dari sumber
rumah dengan baik Monitoring pada
sasaran
6
Penyehatan motivasi untuk
Sesuai telah dilakukan Masih ada 15 SPAL
SPAL (Saluran yang tidak sesuai
SPAL tidak kedap air membuat SPAL yang
Januari - Desember 4.6% 4.1% 0.5% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai dan tidak tetutup tertutup dan kedap monitoring dan
Pembuangan Air standar
rumah air koordinasi dengan
Limbah) Desa/Kelurahan
 Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali
STBM ber-STBM
- Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai Sesuai - - Monitoring
standard

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah PJ. UKM Pengembangan

drg. Siti Rachmawati KN Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn

NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19730319 199203 2 002
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN JANUARI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSAAN
KETEPATAN TEMPAT
TARGET CAPAIAN KESENJANGAN KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN EVALUASI ANALISIS RTL TL
PELAKSANAAN
Sesuai, telah dilakukan kurangnya
Pengawasan dan pengawasan dan pemahaman Penyuluhan kepada
1 Januari - Desember 10.1% 7.8% 2.2% sesuai jadwal Masih terdapat 1 penjamah makanan penjamah makanan
pembinaan TPM pembinaan pada 8
TPM TPM yang tidak di TPM tentang tentang hygiene Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar hygiene sanitasi sanitasi setiap 3 bulan sekali
2
Sesuai, telah dilakuakn Masih ada 15 jamban belum
KK dengan jamban yang tidak terhubung dengan
motivasi KK untuk
Januari - Desember 6.2% 5.5% 0.7% sesuai jadwal pemeriksaan kepada Sesuai membuat septictank monitoring dan
jamban sehat sehat septictank
135 jamban koordinasi dengan
Desa/Kelurahan
3
Sesuai telah dilakukan sirkulasi udara dan
Masih ada 10 rumah penyuluhan rumah
Rumah sehat Januari - Desember 4.2% 3.9% 0.3% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai atau pencahayaan
yang tidak sehat sehat kepada warga
rumah kurang
Monitoring pada
sasaran
4
Pengawasan dan Sesuai telah dilakukan
Masih ada 1 TFU Penyuluhan kepada
Pembinaan Januari - Desember 13.5% 0.1% 13.4% sesuai jadwal pemeriksaan pada 8 Sesuai yang tidak sehat Tidak tersedia pengelola TFU
Sanitasi TFU TFU tempat sampah yang Monitoring pada
tertutup diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah dilakukan Masih ada 10 rumah
Penyuluhan tentang
Sampah dikelola yang tidak Tempat sampah
pemilahan sampah
Januari - Desember 4.2% 3.9% 0.3% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup
dengan baik dari sumber
rumah dengan baik Monitoring pada
sasaran
6
Penyehatan motivasi untuk
Sesuai telah dilakukan Masih ada 15 SPAL
SPAL (Saluran yang tidak sesuai
SPAL tidak kedap air membuat SPAL yang
Januari - Desember 6.2% 5.5% 0.7% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai dan tidak tetutup tertutup dan kedap monitoring dan
Pembuangan Air standar
rumah air koordinasi dengan
Limbah) Desa/Kelurahan
 Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali
STBM ber-STBM
- Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai Sesuai - - Monitoring
standard

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah PJ. UKM Pengembangan

drg. Siti Rachmawati KN Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn

NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19730319 199203 2 002
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN JANUARI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSAAN
KETEPATAN TEMPAT
TARGET CAPAIAN KESENJANGAN KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN EVALUASI ANALISIS RTL TL
PELAKSANAAN
Sesuai, telah dilakukan kurangnya
Pengawasan dan pengawasan dan pemahaman Penyuluhan kepada
1 Januari - Desember 12.6% 8.7% 3.9% sesuai jadwal Masih terdapat 6 penjamah makanan penjamah makanan
pembinaan TPM pembinaan pada 9
TPM TPM yang tidak di TPM tentang tentang hygiene Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar hygiene sanitasi sanitasi setiap 3 bulan sekali
2
Sesuai, telah dilakuakn Masih ada 13 jamban belum
KK dengan jamban yang tidak terhubung dengan
motivasi KK untuk
Januari - Desember 7.7% 6.9% 0.8% sesuai jadwal pemeriksaan kepada Sesuai membuat septictank monitoring dan
jamban sehat sehat septictank
135 jamban koordinasi dengan
Desa/Kelurahan
3
Sesuai telah dilakukan sirkulasi udara dan
Masih ada 10 rumah penyuluhan rumah
Rumah sehat Januari - Desember 5.3% 4.9% 0.4% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai atau pencahayaan
yang tidak sehat sehat kepada warga
rumah kurang
Monitoring pada
sasaran
4
Pengawasan dan Sesuai telah dilakukan
Masih ada TFU yang Penyuluhan kepada
Pembinaan Januari - Desember 17.7% 0.1% 17.5% sesuai jadwal pemeriksaan pada 9 Sesuai tidak sehat Tidak tersedia pengelola TFU
Sanitasi TFU TFU tempat sampah yang Monitoring pada
tertutup diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah dilakukan Masih ada 10 rumah
Penyuluhan tentang
Sampah dikelola yang tidak Tempat sampah
pemilahan sampah
Januari - Desember 5.3% 4.9% 0.4% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup
dengan baik dari sumber
rumah dengan baik Monitoring pada
sasaran
6
Penyehatan motivasi untuk
Sesuai telah dilakukan Masih ada 13 SPAL
SPAL (Saluran yang tidak sesuai
SPAL tidak kedap air membuat SPAL yang
Januari - Desember 7.7% 6.9% 0.8% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai dan tidak tetutup tertutup dan kedap monitoring dan
Pembuangan Air standar
rumah air koordinasi dengan
Limbah) Desa/Kelurahan
 Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali
STBM ber-STBM
- Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai Sesuai - - Monitoring
standard

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah PJ. UKM Pengembangan

drg. Siti Rachmawati KN Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn

NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19730319 199203 2 002
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN JANUARI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSAAN
KETEPATAN TEMPAT
TARGET CAPAIAN KESENJANGAN KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN EVALUASI ANALISIS RTL TL
PELAKSANAAN
Sesuai, telah dilakukan kurangnya
Pengawasan dan pengawasan dan pemahaman Penyuluhan kepada
1 Januari - Desember 15.1% 10.6% 4.5% sesuai jadwal Masih terdapat 5 penjamah makanan penjamah makanan
pembinaan TPM pembinaan pada 9
TPM TPM yang tidak di TPM tentang tentang hygiene Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar hygiene sanitasi sanitasi setiap 3 bulan sekali
2
Sesuai, telah dilakuakn Masih ada 13 jamban belum
KK dengan jamban yang tidak terhubung dengan
motivasi KK untuk
Januari - Desember 9.3% 8.3% 1.0% sesuai jadwal pemeriksaan kepada Sesuai membuat septictank monitoring dan
jamban sehat sehat septictank
135 jamban koordinasi dengan
Desa/Kelurahan
3
Sesuai telah dilakukan sirkulasi udara dan
Masih ada 10 rumah penyuluhan rumah
Rumah sehat Januari - Desember 6.4% 5.9% 0.5% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai atau pencahayaan
yang tidak sehat sehat kepada warga
rumah kurang
Monitoring pada
sasaran
4
Pengawasan dan Sesuai telah dilakukan
Masih ada 2 TFU Penyuluhan kepada
Pembinaan Januari - Desember 21.9% 16.3% 5.6% sesuai jadwal pemeriksaan pada 9 Sesuai yang tidak sehat Tidak tersedia pengelola TFU
Sanitasi TFU TFU tempat sampah yang Monitoring pada
tertutup diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah dilakukan Masih ada 10 rumah
Penyuluhan tentang
Sampah dikelola yang tidak Tempat sampah
pemilahan sampah
Januari - Desember 6.4% 5.9% 0.5% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup
dengan baik dari sumber
rumah dengan baik Monitoring pada
sasaran
6
Penyehatan motivasi untuk
Sesuai telah dilakukan Masih ada 13 SPAL
SPAL (Saluran yang tidak sesuai
SPAL tidak kedap air membuat SPAL yang
Januari - Desember 9.3% 8.3% 1.0% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai dan tidak tetutup tertutup dan kedap monitoring dan
Pembuangan Air standar
rumah air koordinasi dengan
Limbah) Desa/Kelurahan
 Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali
STBM ber-STBM
- Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai Sesuai - - Monitoring
standard

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah PJ. UKM Pengembangan

drg. Siti Rachmawati KN Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn

NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19730319 199203 2 002
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN JANUARI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSAAN
KETEPATAN TEMPAT
TARGET CAPAIAN KESENJANGAN KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN EVALUASI ANALISIS RTL TL
PELAKSANAAN
Sesuai, telah dilakukan kurangnya
Pengawasan dan pengawasan dan pemahaman Penyuluhan kepada
1 Januari - Desember 17.6% 12.6% 5.0% sesuai jadwal Masih terdapat 2 penjamah makanan penjamah makanan
pembinaan TPM pembinaan pada 9
TPM TPM yang tidak di TPM tentang tentang hygiene Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar hygiene sanitasi sanitasi setiap 3 bulan sekali
2
Sesuai, telah dilakuakn Masih ada 13 jamban belum
KK dengan jamban yang tidak terhubung dengan
motivasi KK untuk
Januari - Desember 10.8% 9.7% 1.1% sesuai jadwal pemeriksaan kepada Sesuai membuat septictank monitoring dan
jamban sehat sehat septictank
135 jamban koordinasi dengan
Desa/Kelurahan
3
Sesuai telah dilakukan sirkulasi udara dan
Masih ada 10 rumah penyuluhan rumah
Rumah sehat Januari - Desember 7.4% 6.9% 0.5% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai atau pencahayaan
yang tidak sehat sehat kepada warga
rumah kurang
Monitoring pada
sasaran
4
Pengawasan dan Sesuai telah dilakukan
Masih ada 3 TFU Penyuluhan kepada
Pembinaan Januari - Desember 28.4% 21.4% 7.0% sesuai jadwal pemeriksaan pada 14 Sesuai yang tidak sehat Tidak tersedia pengelola TFU
Sanitasi TFU TFU tempat sampah yang Monitoring pada
tertutup diarea TFU sasaran
5
Sesuai telah dilakukan Masih ada 10 rumah
Penyuluhan tentang
Sampah dikelola yang tidak Tempat sampah
pemilahan sampah
Januari - Desember 7.4% 6.9% 0.5% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup
dengan baik dari sumber
rumah dengan baik Monitoring pada
sasaran
6
Penyehatan motivasi untuk
Sesuai telah dilakukan Masih ada 13 SPAL
SPAL (Saluran yang tidak sesuai
SPAL tidak kedap air membuat SPAL yang
Januari - Desember 10.8% 9.7% 1.1% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai dan tidak tetutup tertutup dan kedap monitoring dan
Pembuangan Air standar
rumah air koordinasi dengan
Limbah) Desa/Kelurahan
 Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah -
Monitoring setiap 3
7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali
STBM ber-STBM
- Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai Sesuai - - Monitoring
standard

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah PJ. UKM Pengembangan

drg. Siti Rachmawati KN Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn

NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19730319 199203 2 002
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
Jl. Bali No. 6 Klaten Telp. (0272) 321909 Kode Pos 57413
E-mail : puskesmasklatentengah@gmail.com

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR DAN RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN JANUARI
TAHUN 2023

MONITORING PELAKSAAAN
NO KEGIATAN RENCANA PELAKSAAN
KETEPATAN TEMPAT
TARGET CAPAIAN KESENJANGAN KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN EVALUASI ANALISIS RTL TL
PELAKSANAAN
Sesuai, telah dilakukan kurangnya
Pengawasan dan pengawasan dan pemahaman Penyuluhan kepada
1 Januari - Desember 20.1% 14.8% 5.3% sesuai jadwal Masih terdapat 1 penjamah makanan penjamah makanan
pembinaan TPM pembinaan pada 9
TPM TPM yang tidak di TPM tentang tentang hygiene Monitoring TPM
Sesuai sesuai standar hygiene sanitasi sanitasi setiap 3 bulan sekali
2
Sesuai, telah dilakuakn Masih ada 13 jamban belum
KK dengan jamban yang tidak terhubung dengan
motivasi KK untuk
Januari - Desember 12.4% 11.1% 1.3% sesuai jadwal pemeriksaan kepada Sesuai membuat septictank monitoring dan
jamban sehat sehat septictank
135 jamban koordinasi dengan
Desa/Kelurahan
3
Sesuai telah dilakukan sirkulasi udara dan
Masih ada 10 rumah penyuluhan rumah
Rumah sehat Januari - Desember 8.5% 7.8% 0.6% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai atau pencahayaan
yang tidak sehat sehat kepada warga
rumah kurang
Monitoring pada
sasaran
4
Pengawasan dan Sesuai telah dilakukan Semua TFU yang
Penyuluhan kepada
Pembinaan Januari - Desember 33.5% 26.5% 7.0% sesuai jadwal pemeriksaan pada 11 Sesuai diperiksa dibulan ini
pengelola TFU
Sanitasi TFU TFU sehat
Monitoring pada
- sasaran
5
Sesuai telah dilakukan Masih ada 10 rumah
Penyuluhan tentang
Sampah dikelola yang tidak Tempat sampah
pemilahan sampah
Januari - Desember 8.5% 7.8% 0.6% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai mengelola sampah tidak diberi tutup
dengan baik dari sumber
rumah dengan baik Monitoring pada
sasaran
6
Penyehatan motivasi untuk
Sesuai telah dilakukan Masih ada 13 SPAL
SPAL (Saluran yang tidak sesuai
SPAL tidak kedap air membuat SPAL yang
Januari - Desember 12.4% 11.1% 1.3% sesuai jadwal pemeriksaan pada 135 Sesuai dan tidak tetutup tertutup dan kedap monitoring dan
Pembuangan Air standar
rumah air koordinasi dengan
Limbah) Desa/Kelurahan

Cakupan desa Sesuai, 9 Desa telah - Monitoring setiap 3

7 Juni dan Desember 100% 100% 100% sesuai jadwal Sesuai bulan sekali
STBM ber-STBM
- Monitoring
Semua
Fasyankes
melakukan Monitoring
8 Januari - Desember 100% 100% 100% sesui jadwal Sesuai
pengelolaan
limbah sesuai Sesuai - - Monitoring
standard

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Klaten Tengah PJ. UKM Pengembangan

drg. Siti Rachmawati KN Tri Setyoningsih, S.ST.,Bdn

NIP. 19710219 200012 2 001 NIP. 19730319 199203 2 002