HISWARA, S.H.

AND PARTNER
Advokat & Konsultan Hukum
Jalan Asem No. 6 RT 01/RW 23, Banguntapan, Kab. Bantul
D.I. Yogyakarta, 55191. Email : hiswaralaw@gmail.com Telp. (0274)-369 9264

SURAT PERMOHONAN

Perihal : Panggilan Sidang

Lampiran :-

Kepada Yth.
Oman Hidayat

Di - Bantul

Dengan hormat,
Yang betanda tangan dibawah ini kami :
Gerald Gibson, S.H.,M.H.
Embun Gantasari, S.H

Kesemuanya merupakan Advokat & Konsultan hukum di kantor Hiswara, S.H. And
Partner yang berkantor di Jalan Asem No. 6 RT 01/RW 23, Banguntapan, Kab. Bantul D.I.
Yogyakarta, 55191. Email : hiswaralaw@gmail.com Telp. (0274)-369 926 Jalan Asem No. 6 RT
01/RW 23, Banguntapan, Kab. Bantul
Berdasarkan Surat Kuasa Khusus bermaterai cukup tertanggal ... dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama klien kami yang bernama :
Nama : Alexa Hussein
NIK : 3402150309099603
Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 9 September
1996
Umur : 27 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Email : alexahussein@gmail.com
Pekerjaan : wiraswasta ( infuencer )

Winda Windiartin Aprilia 2000024319

 HISWARA, S.H. AND PARTNER
Advokat & Konsultan Hukum
Jalan Asem No. 6 RT 01/RW 23, Banguntapan, Kab. Bantul
D.I. Yogyakarta, 55191. Email : hiswaralaw@gmail.com Telp. (0274)-369 9264

Pendidikan : Strata-1 (Sarjana Akuntansi)

Golongan Darah : O
Alamat : Jalan Bibis Raya No. 55, Tamantirto, D.I. Yogyakarta

Dalam hal ini bertindak Advokat dan Konsultan Hukum yang berkantor di Jl. Kragilan No.
14, Tamanan, Banguntapan, Kab. Bantul D.I. Yogyakarta 55191

Bahwa:
1. Rujukan : Perkara Perdata No. 197/Pdt.G/2021 /PNBantul;

2. Sehubungan dengan gugatan perkara perdata diatas, diinformasikan kepada

saudara bahwa saat ini sedang berlangsung persidangan oleh Pengadilan Negeri
Sleman atas Perbuatan Melawan Hukum antara Alexa Hussein selaku
PENGGUGAT melawan dr. Johan Ibrahim, S.P.,B.P. selaku TERGUGAT I dan
PT. Jesline Group yang diwakili oleh Hanse Rafael selaku TERGUGAT II ;

3. Berkaitan dengan hal tersebut diatas, dimohon bantuannya untuk

mengizinkannya/menunjuk Saudara untuk memberikan kesaksiannya,
sehubungan dengan perkara tersebut di ataspada :

Hari : Senin
Tanggal : 24 Mei 2021
Pukul : 10.00 WIB
Tempat : Pengadilan Negeri Bantul

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenaannya kami ucapkan

terimakasih.

Winda Windiartin Aprilia 2000024319

 HISWARA, S.H. AND PARTNER
Advokat & Konsultan Hukum
Jalan Asem No. 6 RT 01/RW 23, Banguntapan, Kab. Bantul
D.I. Yogyakarta, 55191. Email : hiswaralaw@gmail.com Telp. (0274)-369 9264

Bantul, 24 Mei 2021

Hormat Kami,
Kuasa Hukum Penggugat

GERALD GIBSON, S.H., M.H. EMBUN GANTASARI, M.H.

Winda Windiartin Aprilia 2000024319