I. DATA PRIBADI
NAMA : IMAM FAUZI, S.S., M.Eng
NIP : 197508302005021001
KARPEG/KARIS-KARSU/NPWP : M.060813//471119198523000
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : AJIBARANG,BANYUMAS/30-08-1975
JENIS KELAMIN : Laki-Laki
AGAMA : ISLAM
STATUS KELUARGA : Kawin
PENDIDIKAN AKHIR : S2/UNIVERSITAS GADJAH MADA/2014
FAKULTAS/JURUSAN/PRODI : //MAGISTER PERENCANAAN WILAYAH DAN KOTA
UNIT KERJA : BALAI KAWASAN KONSERVASI PERAIRAN NASIONAL KUPANG
DIREKTORAT JENDERAL PENGELOLAAN RUANG LAUT
DIKLAT PENJENJANGAN : PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPEMIMPINAN TINGKAT IV ANGKATAN XXVIII/2017-11-17
-/
PANGKAT,GOLONGAN,TMT
: Pembina, IV/a, 01-04-2021 / 01-02-2005
GOL/TMT CPNS
MASA KERJA GOLONGAN : 17 Tahun 5 Bulan
MASA KERJA KESELURUHAN : 17 Tahun 5 Bulan
JABATAN/TMT : KEPALA BALAI KAWASAN KONSERVASI PERAIRAN NASIONAL KUPANG / 20-03-2021
JABATAN TAMBAHAN : KUASA PENGGUNA ANGGARAN BKKPN KUPANG
BIDANG KEAHLIAN : /
ALAMAT RUMAH SESUAI KTP : GRIYA SURADITA INDAH BLOK G8 NO.7 SURADITA CISAUK
ALAMAT RUMAH DOMISILI : JL.YOS SUDARSO JURUSAN BOLOK
KOTA/KODE POS : KOTA KUPANG/85231
PROPINSI/NEGARA : NUSA TENGGARA TIMUR/INDONESIA
TELEPHONE RUMAH/HP : /+6281317898464
ALAMAT KANTOR : JL.YOS SUDARSO JURUSAN BOLOK
TELPHONE/EXT : 0380-890421/
https://epegawai.kkp.go.id/laporan/drh_tanpa_ttd/read/3499/197508302005021001 1/8
7/26/22, 11:52 AM Daftar Riwayat Hidup
https://epegawai.kkp.go.id/laporan/drh_tanpa_ttd/read/3499/197508302005021001 2/8
7/26/22, 11:52 AM Daftar Riwayat Hidup
JML
NO NAMA KURSUS LOKASI MULAI SELESAI PENYELENGGARA
JAM
Balai Pendidikan dan
25-07- 17-11- Balai Pendidikan dan Pelatihan Aparatur KKP
19 Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan TK IV Pelatihan Aparatur KKP 120
2017 2017 Sukamandi
Sukamandi, Jawa Barat
Pelatihan Peningkatan Kemampuan Pengawas Benda Berharga Asal Muatan
26-07- 30-07- Kementerian Kelautan dan Perikanan dan Scuba
20 Kapal Yang Tenggelam - Advance Open Water Diver (Underwater Navigation, Teluk Ambon, Maluku 20
2010 2010 School International Bali
Deep Diving, Perfect Bouyency)
Kepulauan Seribu, DKI 22-07- 26-07- Kementerian Kelautan dan Perikanan dan Scuba
21 Pelatihan Stress and Resque 20
Jakarta 2010 2010 School International Bali
Mount Dutton Bay, South 02-02- 15-02- Australian Leadership Award dan Flinders
22 Short Course Field School in Underwater Archaeology 60
Australia 2009 2009 University
Short Course Underwater Cultural Heritage: Legislation, Management and 26-01- 30-01- Australian Leadership Award dan Flinders
23 Adelaide, South Australia 40
Interpretation 2009 2009 University
19-01- 23-01- Australian Leadership Award dan Flinders
24 Short Course Ships: Research, Recording and Reconstruction Adelaide, South Australia 40
2009 2009 University
Pelatihan Peningkatan Kapasitas Aparatur Pusat dan Daerah dalam rangka 15-10- 21-10-
25 Tulamber, Bali Departeman Kelautan dan Perikanan dan POSSI 24
Underwater Photography Muatan Kapal Tenggelam 2008 2008
Kepulauan Seribu, DKI 16-07- 20-07-
26 Pelatihan Selam Tingkat Lanjut A2 Direktorat Pesisir dan Lautan, POSSI 90
Jakarta 2008 2008
Kepulauan Seribu, DKI 10-07- 15-07-
27 Pelatihan Selam Dasar A1 Coremap, POSSI 120
Jakarta 2006 2006
Balai Pendidikan dan
06-10- 19-10-
28 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan III Pelatihan Perikanan (BPPP) Departemen Kelautan dan Perikanan, LAN 135
2005 2005
Tegal, Jawa Tengah
https://epegawai.kkp.go.id/laporan/drh_tanpa_ttd/read/3499/197508302005021001 3/8
7/26/22, 11:52 AM Daftar Riwayat Hidup
X. DATA DIKLAT/KURSUS
NO NAMA DIKLAT/KURSUS INSTITUSI PENYELENGGARA TAHUN
1 Pendidikan dan Pelatihan Pejabat Pembuat Komitmen Balai Pendidikan dan Pelatihan Aparatur KKP Sukamandi 2019
2 Bimbingan Teknis dan Sertifikasi Kompetensi Konservasi dan Perikanan Berkelanjutan BKKPN Kupang, Kemenkomar, BNSP 2019
Pelatihan Peningkatan Kapasitas Aparatur Pusat dan Daerah dalam rangka Underwater Photography Muatan
3 Departeman Kelautan dan Perikanan dan POSSI 2008
Kapal Tenggelam
4 Short Course Ships: Research, Recording and Reconstruction Australian Leadership Award dan Flinders University 2009
5 Short Course Underwater Cultural Heritage: Legislation, Management and Interpretation Australian Leadership Award dan Flinders University 2009
6 Short Course Field School in Underwater Archaeology Australian Leadership Award dan Flinders University 2009
https://epegawai.kkp.go.id/laporan/drh_tanpa_ttd/read/3499/197508302005021001 4/8
7/26/22, 11:52 AM Daftar Riwayat Hidup
https://epegawai.kkp.go.id/laporan/drh_tanpa_ttd/read/3499/197508302005021001 5/8
7/26/22, 11:52 AM Daftar Riwayat Hidup
https://epegawai.kkp.go.id/laporan/drh_tanpa_ttd/read/3499/197508302005021001 6/8
7/26/22, 11:52 AM Daftar Riwayat Hidup
https://epegawai.kkp.go.id/laporan/drh_tanpa_ttd/read/3499/197508302005021001 7/8
7/26/22, 11:52 AM Daftar Riwayat Hidup
2019 01-01- KEPALA SEKSI SEKSI PROGRAM & 80.17 91.03 91.65 91.23 91.98 91.18 91.10 91.36 48.10 36.54 84.64
2019 s.d PROGRAM & EVALUASI,BALAI
31-12- EVALUASI KAWASAN KONSERVASI
2019 PERAIRAN NASIONAL
KUPANG,DIREKTORAT
JENDERAL
PENGELOLAAN RUANG
LAUT
Plt. KEPALA BALAI KAWASAN
BALAI KONSERVASI PERAIRAN
06-01-
KAWASAN NASIONAL
2020 s.d
2020 KONSERVASI KUPANG,DIREKTORAT 89.81 91.03 90.88 90.73 90.00 89.85 90.90 90.56 53.89 36.23 90.11
31-12-
PERAIRAN JENDERAL
2020
NASIONAL PENGELOLAAN RUANG
KUPANG LAUT
BALAI KAWASAN
KEPALA BALAI
KONSERVASI PERAIRAN
01-07- KAWASAN
NASIONAL
2021 s.d KONSERVASI
2021 KUPANG,DIREKTORAT 90.33 90.30 90.40 90.80 90.40 90.40 90.30 90.43 54.20 36.17 90.37
31-12- PERAIRAN
JENDERAL
2021 NASIONAL
PENGELOLAAN RUANG
KUPANG
LAUT
https://epegawai.kkp.go.id/laporan/drh_tanpa_ttd/read/3499/197508302005021001 8/8