PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANGKONA KECAMATAN ANGKONA
Jl.Reformasi, Desa solo, Kec.Angkona

BUKU MONITORING K3 (KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA)

Topik : Kualitas K3 (Kesehatan Dan Keselamatan Kerja)
Ruangan :
Tanggal/Waktu :
Dilaksanakan Oleh :

No PERTANYAAN YA TIDAK KADANG- ALASAN

(Y) (T) KADANG (K)
1 Apakah tim K3
menjadwalkan persiapan
pemantauan monitoring ?
2 Apakah tim K3
melakukan pemantauan
di setiap ruangan ?
3 Apakah tim K3
mengamati dan mencatat
kepatuhan petugas dalam
menggunakan APD ?
4 Apakah tim K3 mencatat
beberapa temuan yang
dianggap sebagai
permasalahan?
5 Apakah tim K3 mengecek
APAR?
6 Apakah tim K3
melakukan pemantauan
bahan kimia di ruangan
laboratorium?
7 Apakah tindakan yang
dilakukan sudah
didokumentasikan?
8 Apakah tim K3
melaporkan hasil
rekapan setiap bulan
dalam bentuk evaluasi
dalam loka karya mini
puskesmas?

Angkona, / /2021

TIM K3