PELAPORAN PROGRAM

KESELAMATAN DAN KEAMANAN

KERJA
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Berlaku :
Halaman :

Ernawati, A.Md.Keb
PUSKESMAS ttd
NIP.197010041991012
RIAM 002

1. Definisi Suatu kegiatan pelaporan kegiatan pelaksanaan program

keselamatan dan kesehatan kerja di puskesmas kepada pengelola
program keselamatan kerja
2. Tujuan Guna melaporkan kegiatan keamanan dan keselamatan kerja di
puskesmas.
3. Kebijakan
4. Referensi Pedoman K3
5. Prosedur 1. Petugas membuat format pencatatan laporan hasil
pelaksanaan kegiatan kaselamatan dan kesehatan kerja di
puskesmas..
2. Petugas melakukan pencatatan tanda terima bahan berbahaya
dan beracun di puskesmas
3. Petugas melakukan pencatatan pengelolaan limbah medis.
4. Petugas melakukan pencatatan pembuangan limbah medis dan
limbah berbahaya.
5. Petugas mencatat secara rinci setiap kecelakaan kerja yang
terjadi di puskesmas
6. Petugas mendokumentasikan hasil pelaksanaan kegiatan K3
kepada Tim pengelola K3 di puskesmas
7. Petugas melaporkan kegiatan pelaksanaan K3 di puskesmas
secara rutin (bulanan ).
8. Petugas melaporkan secara khusus pelaksanaan program
keselamatan kepada tim K3 di puskesmas apabila terjadi
kecelakaan kerja di puskesmas
9. Petugas mencatat hasil verifikasi Tim K3 pada saat pelaporan
pelaksaan K3 di puskesmas.
10. Petugas menyimpan semua berkas dokumen yang telah
 diverivikasi oleh pengelola K3 .

6. Unit terkait Petugas, Pengelola program K3.

7. Dokumen terkait

8. Rekaman N Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

o diberlakukan
historis
perubahan
9.
PELAPORAN PROGRAM KESELAMATAN DAN
KEAMANAN PUSKESMAS
No. Kode :
Terbitan :
PUSKESMAS DAFTAR
No. Revisi :
WONOSOBO 1 TILIK
Tgl. Berlaku :
Halaman :

NO KEGIATAN YA TDK TB
APAKAH :
1 Petugas membuat format pencatatan laporan hasil pelaksanaan kegiatan
kaselamatan dan kesehatan kerja di puskesmas?
2 Petugas melakukan pencatatan tanda terima bahan berbahaya dan beracun di
puskesmas?
3 Petugas melakukan pencatatan pengelolaan limbah medis?
4 Petugas melakukan pencatatan pembuangan limbah medis dan limbah
berbahaya?
5 Petugas mencatat secara rinci setiap kecelakaan kerja yang terjadi di
puskesmas?
6 Petugas mendokumentasikan hasil pelaksanaan kegiatan K3 kepada Tim
pengelola K3 di puskesmas?
7 Petugas melaporkan kegiatan pelaksanaan K3 di puskesmas secara rutin
(bulanan ) ?
8 Petugas melaporkan secara khusus pelaksanaan program keselamatan kepada
tim K3 di puskesmas apabila terjadi kecelakaan kerja di puskesmas?
9 Petugas mencatat hasil verifikasi Tim K3 pada saat pelaporan pelaksaan K3
di puskesmas?
10 Petugas menyimpan semua berkas dokumen yang telah diverivikasi oleh
pengelola K3?
Jumlah
Compliance rate (CR)

…………………….., ……………………
Observer Tindakan

………………………………
NIP…………………