PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP CIGEMBLONG
Jl.Raya Pasar Kupa cimandiri Laut KM.02 Cigemblong
KodePos 42395

BUKTI PELAPORAN PROGRAM

KESELAMATAN DAN KESEHATAN LABORAT

NO TGL KEGIATAN SASARAN BUKTI HASIL

1 Pelaporan Tim K3 1. Petugas membuat format pencatatan laporan hasil pelaksanaan kegiatan kaselamatan dan kesehatan kerja di

kegiatan petugas laborat laboratorium..

keselamatan 2. Petugas melakukan pencatatan tanda terima bahan berbahaya dan beracun di laboratorium

kerja di 3. Petugas melakukan pencatatan pengelolaan limbah medis.

laborat 4. Petugas melakukan pencatatan pembuangan limbah medis dan limbah berbahaya.

5. Petugas mencatat secara rinci setiap kecelakaan kerja yang terjadi di laboratorium

6. Petugas mendokumentasikan hasi pelaksanaankegiatan K3 kepada Tim pengelola K3 di puskesmas

7. Petugas melaporkan kegiatan pelaksanaan K3 di puskesmas secara rutin (bulanan ).

8. Petugas melaporkan secara khusus pelaksanaan program keselamatan kepada tim K3 di puskesmas apabila terjad

ikecelakaan kerja di laboratorium

 9. Petugas mencatat hasil verifikasi Tim K3 .

Kepala Puskesmas Cigemblong,…………………………

Rawat Inap Cigemblong Pengelola Lab

H. PATONI, S.Sos, MM RATNA PURNAMANINGSIH, Amd. Keb

NIP.19641025 198501 1 001 NIP.19820330 201704 2 001