YAYASAN WAKAF ASSALAM ILAL JANNAH

SDIT CINTA QUR`AN ISLAMIC SCHOOL

NAGARI TANJUNG BALIK KECAMATAN X KOTO DIATAS
Alamat: Jln. Gobah Jorong Pasar Hilir Nagari Tanjung Balik

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENGGUNAKAN GEDUNG FASILITAS NEGARA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Asril, S.Pd.I

Tempat/ tanggal lahir : Paninggahan/ 10 Oktober 1983

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit kerja : SDIT Cinta Qur’an Islamic School

Alamat : Tanjung Balik

Menerangkan bahwa bangunan gedung atau fasilitas SD Islam Terpadu Cinta Qur’an Islamic
School adalah dimiliki dan dibangun/ diadakan oleh Yayasan Wakaf Assalam Ilal Jannah dan
dimanfaatkan sepenuhnya untuk kegiatan belajar mengajar di SD Islam Terpadu Cinta
Qur’an Islamic School tidak menggunakan fasilitas Negara/ Pemerintah

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk digunakan sebagai
salah satu syarat untuk mendapatkan izin pendirian sekolah.

Tanjung balik, 8 Agustus 2023

Kepala SD Islam Terpadu Cinta Qur’an Islamic School

ASRIL, S.Pd.I