Anda di halaman 1dari 1

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ( SMP ) PGRI NGADILUWIH

JL. RAYA BRANGGAHAN NGADILUWIH TELP. ( 0354 ) 476457


NPSN : 20511906 NSS : 204051304041 NIS : 20 013 0
Email : smppgri_ngadiluwih@yahoo.co.id
Website : 20511906.siap-sekolah.com

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN SISWA PINDAHAN


NOMOR : 421.254/SMP PGRI/VII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :


Nama : Drs. PURWANTO
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : SMP PGRI Ngadiluwih
Jl. Raya Branggahan

Selanjutnya menerangkan dengan sebenarnya bahwa sekolah kami menerima kepindahan siswa :
Nama : DIKI DWI AFANDI
Tempat / Tanggal lahir : Kediri, 24 September 2000
Kelas : IX
Asal Sekolah : SMP ISLAM TERPADU AL-QOMAR
Nama Orang Tua : ABDUL KARIM
Alamat : RT 03 RW 03 Desa Banggle Kec. Ngadiluwih Kab. Kediri

Mengingat formasi kelas IX masih tersedia dan berdasar ketentuan yang berlaku
dapat menerima kepindahan siswa dari SMP ISLAM TERPADU AL-QOMAR dengan syarat
mutasi masuk adalah sebagai berikut :
1. Buku raport
2. Foto copy Ijazah
3. Mematuhi Tata Tertib sekolah dan apabila ada pelanggaran siap dikembalikan kepada
orang tua/wali siswa.

Ngadiluwih, 12 Agustus 2016


Kepala SMP PGRI Ngadiluwih

Drs. PURWANTO

Anda mungkin juga menyukai