BLANKO PENILAIAN UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTA

SUB UNSUR PENGEMBANGAN DIRI

NAMA : ………………………………………………………………………………………….
UNIT KERJA : ………………………………………………………………………………………….

Jenis
No. Nama kegiatan
Kegiatan

DST

PENILAI 1

--------------------

Keterangan :
Setelah diisi lengkap harap dibuat dan dikirim dalam bentuk print out dan
Softcopy (CD/Flashdisk)
*) diisi oleh Tim Penilai
AN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
MBANGAN DIRI

Penilaian *)
Waktu Pelaksanaan
Kriteria Nilai No. Alasan Penolakan

PENILAI 2

--------------------
 BLANKO PENILAIAN UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
SUB UNSUR PUBLIKASI ILMIAH DAN ATAU KARYA INOVATIF

NAMA : ………………………………………………………………………………………….
N I P : ………………………………………………………………………………………….
UNIT KERJA : ………………………………………………………………………………………….

Penilaian *)
No. Jenis Judul Publikasi Ilmiah / Karya Inovatif Tahun
Kriteria Nilai No. Alasan Penolakan

PENILAI 1 PENILAI 2

-------------------- --------------------
Keterangan :
Setelah diisi lengkap harap dibuat dan dikirim dalam bentuk print out dan
 softcopy (CD/Flashdisk)
*) diisi oleh Tim Penilai