Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

KECAMATAN BINAWIDYA
Jl. HR. Soebrantas No.52 Telp. +62 811 7600 073 Kode Pos : 28293

SURAT KETERANGAN DOMISILI


NOMOR : 426 /BW/Ket/Dom/X/ 2023

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini Camat Binawidya Kelurahan Labuh Baru Barat Dengan
ini menerangkan Bahwa :

Nama : KATRINA LILIANA PANGGABEAN


Tempat/Tgl lahir : Batam, 11-06-2004
NIK : 2171095106049002
Agama : Kristen
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Jl. Bangau Sakti Pondok Atma I RT. 003 RW. 004 Kelurahan
Simpang Baru, Kecamatan Binawidya, Kota Pekanbaru,
Provinsi Riau.

Benar yang bersangkutan adalah penduduk Kelurahan Simpang Baru, Kecamatan


Binawidya, yang berdomisili pada alamat tersebut diatas. Surat keterangan ini berlaku 1 ( satu )
bulan sejak diterbitkan surat keterangan ini.

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru, 26 Oktober 2023

Camat Binawidya

INDAH VIDYA ASTUTI, SSTP


NIP. 19830803 200112 2 002

Anda mungkin juga menyukai