Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0170823P000855

*0150B0170823P000855*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSU CAKRA HUSADA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : PURWANTO Umur : 59 Tahun : 18-Feb-1964

No. Kartu BPJS : 0000088052409 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Insulin-dependent diabetes mellitus (E10)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


30 August 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 30-Aug-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 05:30 - 06:45, 09:30 - 11:30;14:15 - 15:45, 16:00 - 18:00;19:00 - 22:00
dr. Ronny Roekmito, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 27-Nov-2023

Anda mungkin juga menyukai