Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0170923P000064

*0150B0170923P000064*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSD Bagas Waras Klaten

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SRI LESTARI Umur : 66 Tahun : 08-Apr-1957

No. Kartu BPJS : 0000088233873 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Thyrotoxicosis [hyperthyroidism] (E05)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


04 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 05-Sep-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 07:30 - 14:00, 07:30 - 14:00


dr. Ronny Roekmito, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 02-Dec-2023

Anda mungkin juga menyukai