Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0170723P000796

*0150B0170723P000796*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RSU CAKRA HUSADA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SITI AMINAH Umur : 67 Tahun : 12-Aug-1955

No. Kartu BPJS : 0000087384431 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Congestive heart failure (I50.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


29 July 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 31-Jul-2023

Jadwal Praktek : Senin : 06:00 - 07:45, 06:00 - 12:00;08:00 - 10:45, 11:00 - 14:00;14:15 - 20:00,
dr. Ronny Roekmito, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 26-Oct-2023

Anda mungkin juga menyukai