Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0170723P000848

*0150B0170723P000848*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSU CAKRA HUSADA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : LESTARI Umur : 59 Tahun : 25-Jul-1964

No. Kartu BPJS : 0000087370751 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus with
neurological complications (E11.4)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


31 July 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 02-Aug-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 05:30 - 06:45, 09:30 - 11:30;14:15 - 15:45, 16:00 - 18:00;19:00 - 22:00
dr. Ronny Roekmito, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-Oct-2023

Anda mungkin juga menyukai