Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0170923P000439

*0150B0170923P000439*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSD Bagas Waras Klaten

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SRI PUSPANINGSIH Umur : 58 Tahun : 16-Jan-1965

No. Kartu BPJS : 0001125479957 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Hypertensive heart disease (I11)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


18 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 19-Sep-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 07:30 - 14:00, 07:30 - 14:00;07:30 - 14:00


dr. Ronny Roekmito, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 16-Dec-2023

Anda mungkin juga menyukai