LEMBARAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN Nama Moa20..Gi060-2nnn(LB) Alamat : APede..L.cshea ‘Tel. Lahir/ Usia: 6-02-1995. LAE. No. RM.,..09.2N3.2. “Anamnesis, Pemeriksaan Fisk, Pemerikssan Penunjang Diagnosis, Terap, Edukasi S Tempo kala Kanan Aerongot ‘eldah tecrandung. |" rama "DX! OrKU: a cea ea GCS: E4 MbVG Bye Inger KES: CM Somnolen/Stuper/-Apatis i , $:36 "C Nadi: wi P-90 xf TD:(20/ 6OmmHg, eal al BB: of kg TB: {7D om eles 1 Pemeriksaan fisik Heh pre NT dan Noms Boer (© Mata: Conjungtiva Anemis (-/-) SkleraIkterik("/-) Ix cis © Hidung: Konka Hiperemis(/-) Edema (1) [Pages Membecikan © Mulut “Faring : Hipetemis (-) Tonsil (T2/ y, Edulkasi | OR aka eee reese | enact ool | ullmo : Suara nafas vesikuler zing ‘ Cor» Bunyi Jantung roguler / neaguler vkarmar?-Gation Gorml. Uatare! 3 et» oe © Abdomen: Cembung /datar, Bising usus normal (Méerarem/enigkat) | © Ekstremitas : Akral hangat ¢/-+Edema (-/}Motorik : 64 © Lainsdain: aigh 4 pedi OD ef Cr ves ©) Pemsiksamn Peusiang ia 6 fn fee) ee Keluarga a Pasen Kets tidak mengerti dan ‘memaheri Paral asien! os 2 Keluarga / a TOD X: O/KU: Baik /Sedang / Buruk GcS:E M V P | KES: CM/ Somnolen/ Stupor! Apatis |S: 8 Nadi: ox PP xATD: / mmig, | BB kg TB: om TED dan Nama Dokier sik (© Mata: Conjungtiva Anemis ( / ) Skleratkterik( / ) ‘Petugas Memberikan © Hidung : Konka Hiperemis(/) Edema / ) Edukast © Mulut :Faring Hiperemis() Tonsil (F / 7) ao © Thorax Paraf Pulmo ; Suara nafus vesikuler (_)Rhonki ( Wheezing ( / ) Petugas Cor: Bunyi Jantung regulr / rreguler / Murmur / Gallop Pasien / Keluarga (© Abdomen: Cembung /datar, Bising usus normal rmengerti dan | (Menurun/Meningket) memahami | © Ekstemnitas : Aktal hanuat (/ )Edema ( 1 ) Motorik Parf | ©. Lain-lain: oO pave Pemerikssan Penunjang | Seater | Pasien / Keluarga tidak | ‘mengerti dan ‘memahami = Paref 0 : Pasien | reelswroviereFORM ANESTESI. | 82", DAN BEDAH ai | REKAM MEDIS ANESTESILOKAL DAN BEDAH MINOR Diagnosis Pra Operas Tndakan =... 1A Mi fencana Operas /Tindakan Operator Huds assent ‘Anamnesis dari: a/Pasien o Keluarga c Lainnya iwayat Anestesi:u Ada fdak (Sebutkan ja ada) bat = obatan yang sedang dikonsun Riwayat Alergi (Sebutkan jika ada) [pe: CC ke [18: Ocm ] TD: [20/30 mmiig fe 5 ‘Tanda - tanda ximnt Ve | Retin merapea |e iniaa ade soe OH Oa wa DO Fw - Skor Nyeri:123 465789 10 z Fungsi Sistem Organ Pemeriksaan Laboratorlum GDS: Pernafasan = i Sa ages STA aT Monitoring Status Fisiologis Pasien Selama Pemberian Anest je Bronchitis DISPA Minoo] obat | bods [teak | War [10] Ned TR = Dyspneu DPPOK ads| Anestest Anestesi | Suh) Eonar DO Tuberkuloss | ee Gus Pleura Wise Tio og | ania Sabai ET ag Kaeser ——] | [Src (2 | ar Ww teen a bale ee / co Pacemaker Oo PUK a Salama 157 . tDisrtmia SPIR lial fro | 9@ lor [gr limitasiaktitas eg cHD u. : |e Peny. Jantung Katup _= Murmur = Neuro / Muskuloskeletl Sewaten 1 192 bo [24° akelemahanotet astoke | t a Keluhan Punggung, D Kejang. = "veri Kepala nfpileps! jad} Orin eed SOP Renal / Endokrin om GPeny. Told Yi OPeny.Ghjal____e Penys tain 2 Hepato Gastrointest TObRTUss Si ©Hepatitisikterus a Tukak Peptik an Hiatal HerrafRepluks 6 Mual/Muntah Enea SHemotin Darema © Bleeding Tendencies Hamil fi Antikoagulen Kanker Riayat Transfst rea aimunosupresan ODetidras a Neonatus Pediat oka Bb. | Biperits eh Tanegalom tar i a TIndal.. ada Penyulit