FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Diisi nama pjbt penilai 1 Nama Isi nama pegawai
2 NIP NIP Penilai 2 NIP Isi NIP Pegawai
3 Pangkat/Gol.Ruang Pangkat Penilai 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I, III/b
4 Jabatan Jabatan Penilai 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja Unit Kerja Penilai 5 Unit Kerja Isi Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/ KUAL
WAKTU
OUTPUT /MUTU
1 Melakukan tugas sebagai penanggungjawab Puskesmas 0.400 100 100 12
Pembantu / Poskesdes
2 - - 100 12
3 - - 100 12
4 - - 100 12
5 - - 100 12
6 - - 100 12
7 - - 100 12
8 - - 100 12
9 - - 100 12
10 - - 100 12
11 - - 100 12
12 - - 100 12
13 - - 100 12
14 - - 100 12
15 - - 100 12
16 - - 100 12
17 - - - -
18 - - - -
19 - - - -
20 - - - -
21 - - - -
22 - - - -
23 - - - -
24 - - - -
25 - - - -
26 - - - -
27 - - - -
28 - - - -
29 - - - -
30
31
32
33
34
35
36
37 - - - -
38 - - - -
39 - - - -
40 - - - -
41 - - - -
42 - - - -
43 - - - -
44 - - - -
45 - - - -
46 - - - -

JUMLAH 0.400

Sei. Ayak, 3 Januari 2014

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Diisi nama pjbt penilai Isi nama pegawai

NIP. NIP Penilai NIP. Isi NIP Pegawai
sana Lanjutan

ET
BIAYA

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 -
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Yang Dinilai
Bantu Hitung AK

1 0.004
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A

#N/A #N/A