PEMERINTAH KARUpa; \BUPATEN Mp PUSKE SKS KESEHATAN MESUIL 2m Line Tae Dey WIRA BANGUY F* Bangun Keo. 5; Ny ay Surat zi Praktek (SP bak cl dalam maupun di uarPuskems; "Mendiapatprves dari kerahaszan penyakt yang diderta ermasukdat-data medanyo, Memberikan persetujuan atau menclak atas tindakan yang akan dlokukan oleh tenaga keschatan terhadap penyakit yang dideritanya, 10. Mendapat Infprmasi yang meliput| diagnosis dan tata cara tindakan medi, tujuan tindakan medi, alternative tindakan, resiko dan Komplkasi yang mungkinteradi dan prognosis terhadap tindakan yang cilakukan, 411, Memperoleh kemananan dan keselamatandirinya selama dalam perwatan di Puskesmas 412. Mengajukan usus,saran,perbalkan atasperlakuan Puskesmas terhadap dirnya; : KEWAJIBAN PASIEN : 1. Member! informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya; 2. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter dan dokter gigh 3, Mematuhi ketentuan yang berlaku di UPT Puskesmas Rawat Inap Wira Bangun; 4, Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang di terimanya; Yang Memberi Penjelasan Pasien/Keluarga ti (clvte...pPEMERINTAH KAgyp, PUSRINAS KESEHATAN MESUT eum SUSKESMAS Wie BANG| ae i. com 2, Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasier n 3. Memperoleh layanan manusiawi, adil juju. EE as fan tanpa diskriminas leh pelaya Begin ne sil cores star: rots nl ene apuitone eee atc @fisien Sehingga pasien terhindar kerugian fsik dan mater inginennya dan peraturan yang berlaku di puskesmas. 7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang di deritanya kepada dokter lain ( second opinion) yang ‘memiliki Surat Izin Praktek ( SIP ) baik di dalam ‘maupun di luar Puskemas; 8. Mendapat privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderite termasuk data-deta medisnya. 9. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya. 10. Menday it Infprmasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternative tindakan, resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi_ dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan. 11. Memperoleh kemananan dan keselamatan dirinya selama dalam perwatan di Puskesmas 12. Mengajukan ususl, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas terhadap dirinya; KEWAJIBAN PASIEN : 1. Member' informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehetannya; 2. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter dan dokter gigi 3, Mematuhi ketentuan yang berlaku di UPT Puskesmas Rawat inap Wira Bangun; 4, Member imbalan jasa atas pelayanan yang di terlmanya; Yang Memberi Penjelasan Pasien/Keluarga id MMe. go’ ~ sg auasin Perit dlakukan perbaikan dengan pelayanan