Anda di halaman 1dari 1

LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : Februari 2023


NOMOR :
TANGGAL :

Jumlah Dana
Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang Sisa Dana
Uraian yang sudah
No sudah Dibelanjakan sudah Dibelanjakan sudah Dibelanjakan s.d Bulan
*) Diterima s.d
s.d Bulan Lalu pada Bulan Ini s.d Bulan Ini Ini
Bulan Ini
a b c d e f=d+e g=c-f
Data kosong

*) Contoh Uraian

Lampiran Surat Pernyataan Tanggun Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-
benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir dan merupakan
satu kesatuan dengan SPTJB.

........................., .................

SULASRIANI

Anda mungkin juga menyukai