FENEANTIN KROUPATEN OVBOR BARAT DINAS KESEHATAN pene UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI “Promina No 70 Outun Madan Deva Du Gunanguar E Nae Geman =~ Pers a oto 18 TAH a gop a! Tanggal Lahir / Umur Jenis Kelamin L ie PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN + identtas Pasien 84 Ada) PASIEN RAWAT INAP (UMUM) Tiba di Ruangan : n oe Pengkajian : 787099) a Diperoleh dan rds __Hibungan dengan pasion ype Cara Masuk Caan tanpa bantuan C2] Jalan dengen "an Kurs Roda C2 Banker Asal pasien Tuco Co Rawat Jalan C1) Lalnnya Perawat yang mengkal:_ UP _ Keluhan Utama Rwayat Penyaki Sekarang Riwayat Kesehatan yang alu Rwyt Pengobatan saat di rumah: CL Tidak Riwayat Alergl Tidak ads / Tidak tanu Ye CON gl Obst oan, ers Na Oba ee Scan: Co) Asmal_] Exsin Kt TE Sabun CJ Makanan (J Debe Co udere_—- a=) — FReoksi utama yang tmbul Riwayat Transfus! Darah «Cop Tidak (2 Permah CI Res Alert CO Tidak Reak Rwayat Merokok Freak — C21¥e : domi — (ane Riwayat Minuman Alkoho! Catia ClYa Jumiatvheri ————_ ens —_—— “Apakah alkohol obat-dbatan mers bkan masalah dalam hidup anda” Do tidak C1 Ya (ruiuk untuk konseling) Riwayal penogunaan obat Pe a re tanga esep conte): CJ Tidak V8 jelasken Riwayat Pekerjaan — Raye enya Kevrge 1 OM Kanker AT CJuaniung C18 PEMERIKSAAN, FISIK gcse V— s) somnoler_) Deliv] Soporcomé] Coma CCS Eran dreh..m-ommibg, Sun: 79 To. Nadi: x/menit eraur/ tidak terater Pematasan 2:4 ximent, teratur/ dak teratur pe AO. kg TE: Byam SAO to gs Co eerjolen C) Lukatuka =) La Jain eases = ova, Reaksi yang timbul: = Ci tevkemia © Lainnya :§———— T 42 Kesedaran: CMC Apat ambut 8 Kepala :C1Bersh C1 Kotor Win A Noma — ElAsimetis Tie Facials [) Laindain Normal [ Pendarahan () Kacamata Mata CD Anemia CO Iterik oa Telnga [5 Nomal (J Pendarahan Benda Asing Co Laindain — Hidung / [J Nommal Co Epistaksis Tenggorokan CO Lair-tain Mulut ZA Normal CD Keres (Lidah, Gigi) CD Gigi Palsu CD Lain-lain _____—— Loner Grom Ci Penbeserntrod — C)Benblan CI Lain-ain Respras (a Nemai [2] Dysproe (] Wheeznol_] Ronkh! [I Batu berdahak ering (I Takipnea D Lain-lain — (D Aat Bantu Pernafasan rahan (J) Nyert Tekan ‘Mammae Z) Normal CO Benjolan ( Bengkak © (-) Kemer D Lain-tain, 2 A ‘Simetris / Asimetris Noma Attia «= Bradikard Takikar Sianosis ee Nyeri dada) Lain-lain __———— ae 4 Noma CJKembung CJOstensi CI Benjolan (Oo Nyeri Tekan () Hiperperistaltik ( Hipoperistaltik , oO wa a ‘Lain-ain_ Qo Nyeri Ketuk : Ya / Tidak Normal © Keputihan CO Berbau ges ies Str Bien Siem ymiparese (_) Oedema CD Protesa © Lain-lain a (Cl Keluar Cairan (1) Peradangan [ Pembesaran Tonsil dan kemerahan ( nyer Telan [Oo Penderahan : Bibir/ Gusi CO KotorExstremtas Bawah : CZ} Normal CG Free C2 Hemparese () Oedema Oingin Iniegunen Di tuper: > Lema C1 D0 Srverwing CE Co isan TO Rasn/Kemeraran Cltet OO Han Frekvens! BAB/ oO ira Frekvens! —— [2 Norma! C Konstipasi Coes: C1 Normat ——)inhontinensio une) Heats ©) Unne menetes T) Nyeri BAK lee i pee Tr Keates, Tie Uraran Katetor —___—- Terpasang TOPg92 ONE ‘SOSIAL BUOAY Dotainnya DO acta Agama C2islem 2 Protestan C1 Katofix (7) Hindu o ea Cotenoya Pekerjaan Dlensrnurorn; C0 Swasta Cierins aA CC Sendia u Tinggal Bersama_—; (=) Suamn/isti CZ] Orang Tua) Anak Lainnye Pordidkan Pasien 180.7] SMB) SMa Cl AtadgniPT (=) Pesca Savana na) Leinnya : — OC smeQ) (Pesca Sore" Pendigikan Suami/Penanggung Jewab -(] S02) SMPLa SMALL] Akadern/PT Sukv momen eae Kewaganegaraay = Weis RESPON EMOSL Menangis Cosenang inl er a A Takut terhadap terapi / Pembedahan / Lingkungan Puskesmas (_] Marah/ lisoees o cares Mudan tersinggung CTakut Mampumenanan diy C2) Cemas() Rendah din, C) Geisanl_] Tenang KEBUTUHAN BELAJAR / EDUKAS! Bicara Tidak normal, gangguan bicara sejak Bahasa sehari-hari i. Petts penterieman A Teak (Ye, banasa Bahasa Isyarat 1 Ya C1 Teak Metode belajar yang disukai Hambatan menerima edukasi (ZI Tidak ada C1 Ade; C1 Gangguan pengtnatanl] Ganggvan pender Edukas! kesehatan yang cibutunkan () Tentang Pasien Co cur tang |Mengurangi risiko cecera karena jgtuh A ron (2) Bel melek huru ca dan etika batuk bersin ‘Pemanaman tentang penyakit Pemahamen tentang pengobatan Pemahaman tentang perawatan Pemahaman tentang Nutrisi/ Diet a Trier ada (TAta, Gangguan Penginatan TJAda, Gangguan Pendengaran_ TJ Belum Melek Hu C1 Ada, Gangguan Emosi J] Ada, Gangguan Fisk © (2) Ada, GangguanKognitf (] Keterbatasan Motivas! C1 Ada, Keterbatasan Dalam Hal Budaya/ Spintual / Agama CJ Ada, Keterbatasan Dalam Bahasa Penurunan Nafsu Makan Tidak (0) Penurunan 88 6 Bulan Terakhir> 10% : C2 Tidak (0) Ora) Penyakit / Kelainan yang menyertal pasien, Jika Salah Satu Atay Lebih Skoringnya (2) : Chom = owesitas CL) Peny, Jontung 2) Kanker Co Penyakit Para Kronis DHipertensi TZ Gangguan Fungsi Hat 7) Gangguan Fungsi Ginjal (Cl Diere/ Malatsortsi (] Gangguan Elektrolt—] Hiperlipidemia {Total Skor : Jika<2: (7) diet yang diterikan: (2) Biase 1) Tim ona ( Saring / Bubur Susu (2) Cair Jika> 2: [2] apor apse — G/Asesmen Lanjutan Oleh Petugas Gizi PENILATAN RISIKO JATUR Metode Morse Fall Score : (Untuk Dewasa) COUR%skko Rendah 0-24 [J] Risiko Sedang 25-44 (1 Risiko Tingg) > 45 [Metode phumaty Dumpty : (Untuk Anak) Resiko Rendah 7-11 Reso Tinggi > 12ASUHAN KEPERAWATAN RAWAT INAP- PUSKESMAS GUNUNGSARI PENDERITA DIAGNOSA CRUE. TKELAMIN s ° A Pp 1 5 | Paraf | Mime | at: cectauy Ernoficen FO Fa | neue, Hod | WO. - ata,| yo aw Urenon Dacre “7 | trys ase tf | 6:97 CONN Led, Aedear y Kaas ty | host ac) ARS? || | nt dene M facliny Mate bain Ohiervot ou ea 1 | Nat ” } im, Soe |N too . jurncan wef Weagerguee | | pow’ hee cutee by HO) Slit We to“) | wd Ina | ey, Bry | 1 pBokt — Nel: crates at ee obs le & bus Moghs / Cee | 774 Nh: gee fm wiser 5 Aaj, wo Aa | es tudes dkler . | he eae ears Codie’ ley | Mvp we Sot be [Re 24 Jorg eae ley | Ly. cee | 1 | phe aa Midd FOP sass ea | | a 5 ben Ata” | perpen, Y (( tency ranfms f Memgenner y|\ 7 | tr . 94 Ged mee] Meee eb} | bp ! tg - % lef. | y wv | Gul lea- Seon, nen Wan We elllnwnauel eoele wele Pbauadanbs ve a 5 owoe ~tawiinn 7 |— Mine y | | mare Behl ma AS oy! | tm 34 _ aa Ve Y \~ Me worn gooey | CFA L