KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Puskesmas X Kode 23050301

NamaPasien NY.J Telp/Ponsel -

Alamat KAPEK ATAS Masalah

Kesehatan

Tanggal Data Diagnosis Rencana Implementasi Evaluasi Petugas

Pengkajian Keperawatan Intervensi S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
29 Maret DS : Klien Nyeri akut b.d Setelah dilakukan 1. Melakukan Klien Kondisi Masalah Lanjutka XXX
2023 mengeluh nyeri Proses tindakan identifikasi mengata umum Teratasi n
perutb bagian inflamasi keperawatan lokasi, kan membaik sebagian intervens
kiri, mual, sebanyak 3 kali karakteristik, nyeri , nyeri i
kembung, tidur klien diharapkan durasi,frekuen perut skala 2,
terganggu, nyeri si, kualitas dan berkura tidaka
nyeri dirasakan berkurang/hilang intensitas nyeri ng.bisa tampak
setelah makan dengan kriteria 2. Mengajarkan tidur meringis,
sayur kuloh hasil : Teknik non TD:
1. Nyeri berkurang farmakologis 150/90m
DO: tampak dengan skala 2, untuk mhg
meringis 2. Klien tidak meredakan N:88x/m
menahan nyeri mengeluh nyeri nyeri S: 36,7˚C
TD : 3. Klien dapat tidur (aromaterapi,te RR:20x/
193/117mmhg tenang rapi m
N:113x/m 4. Klien tampak pijat,hypnosis,t
S: 36˚C tenang eknik Tarik
RR:20x/m 5. Frekuensi nadi nafas dalam
BB : 61 Kg normal (60- dan kompres
TB : 147 cm 100x/mnt) hangat dingin)
6. Tekanan darah 3. Menjelaskan
normal (90/60- cara
120/80 mmhg) mengontrol
lingkungan
 yang dapat
memperberat
nyeri (suhu
ruangan,
kebisingan,
pencahayaan)
4. Meberikan
terapi obat
sesuai indikasi
dan anjuran
dokter
5. Melibatkan
keluarga untuk
memantau
pasien
meminum obat

29 Maret DS : Ny J Resiko deficit Setelah dilakukan 1. Menimbang Klien Klien Masalah Lanjutka XXX
2023 mengeluh nutrisi tindakan berat badan mengata tidak tratasi n
merasa mual keperawatan secara rutin kan pucat, sebgian intervens
perut terasa sebanyak 4 kali 2. Mengjarkan sudah nafsu i
kembung, tidak klien dapat ketrampilan tidak makan
nafsu makan menjukkan koping untuk mual naik
perbaikan status menyelesaikan TD:
DO: NY J nutrisi kriteria masalah 150/90m
tampak pucat, hasil : 3. Mengjarkan mhg
tidak nafsu Nafsu makan pengaturan N:80x/m
makan membaik diet yang tepat S: 36,7˚C
TD : 193/117 RR:20x/
mmhg m
 N:113x/m BB 60 kg
 S: 36˚C TB; 147
 RR:20x/M cm
 BB : 61 Kg IMT: 28
 TB : 147 cm
: