Butir : 33.

DOKUMEN TIM LOMBA

TAHUN PELAJARAN 2021 – 2022

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH
LAMONGAN
MI. MUHAMMADIYAH 19 SIDOKUMPUL
Jl. Simpang Tiga Barat No. 01 Sidokumpul Kec. Paciran Kab.
Lamongan Email: mim_sidokumpul@gmail.com
 SURAT TUGAS
Nomor : 015/TGS/V.4.AU.02219/F/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : SUGIYARTO, S.Pd
Jabatan : Kepala Madrasah
Tempat Tugas : MI. Muhammadiyah 19
Alamat Tempat Tugas : Jl. Simpang Tiga Barat No. 01 Sidokumpul
Paciran Telepon :

Dengan ini memberikan tugas kepada :

Nama : Agus Hariyanto
Jabatan : Pembina Tapak Suci Putera Muhammadiyah
Tempat Tugas : MI. Muhammadiyah 19
Alamat Tempat Tugas : Jl. Simpang Tiga Barat No. 01 Sidokumpul Paciran

Untuk mengikuti kegiatan Olimpiade Olahraga Siswa Muhammadiyah 2021 yang

diselenggarakan oleh PD. Muhammadiyah Lamongan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 27 Januari 2022
Pukul : 07.00 – selesai
Tempat : Universitas Muhammadiyah Lamongan

Demikian surat tugas ini kami sampaikan, kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan
dilaksanakan sebaik – baiknya.

Paciran, 26 Januari 2022

Kepala Madrasah,

SUGIYARTO, S.Pd
NBM. 730 813