PANITIA PELAKSANA UJI SKT

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH

PALANG MERAH REMAJA
SMA NEGERI 1 JEPARA
Jln. C.S. Tubun No. 1 Telp. (0291) 591148 Jepara

Nomor : 004/WIRAUTAMAXXXIII/UJISKT/IX/2023 Jepara, 06 September 2023

Lamp. : -
Hal : Permohonan Izin Kegiatan PMR
Yth. Bapak/Ibu Orang Tua
Siswa……………………….
(kelas………………………)
di Jepara

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka peningkatan pendalaman materi kepalangmerahan, kami
akan melaksanakan kegiatan Uji SKT PMR SMA Negeri 1 Jepara yang akan dilaksanakan dengan ketentuan
sebagai berikut:
Hari : Sabtu
Tanggal : 23 dan 30 September 2023
Tempat : SMA Negeri 1 Jepara
Sehubungan dengan hal di atas, kami bermaksud memohon izin agar putra/putri Bapak/Ibu dapat
mengikuti kegiatan tersebut.
Agar kegiatan berjalan lancar, aman, dan tertib, kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk:
a. Menyarankan agar putra/putrinya tidak membawa barang berharga secara berlebihan.
b. Menyarankan agar putra/putrinya membawa bekal dan minum.
c. Memberitahukan kepada kami apabila putra/putrinya sedang menderita penyakit yang mengganggu
kesehatannya.
d. Mengisi surat pernyataan yang kami sertakan.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan pemberian ijin Bapak/Ibu, kami
ucapkan terima kasih.

Ketua, Sekretaris,

Muhammad Sofwan Zidan Abshor Dhiva Anindya Untsa Layalya

NIS. 17919 NIS. 17768

Mengetahui,
Kepala SMA Negeri 1 Jepara Pembina PMR

Nur Yahya, S.Pd, M.Pd. Eko Nurcahyaningsih, S.Pd.

NIP. 196410281987031010 NIP. 19780414 201406 2 001
 SURAT PERNYATAAN

Yth :
Pembina PMR SMA Negeri 1 Jepara
di Jepara

Dengan hormat, kami Orang Tua/Wali siswa menyatakan bahwa :

Nama : ……………………………………
Kelas : XI-………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………….
………………………………………………………………..
Mengizinkan/tidak mengizinkan*) siswa tersebut untuk mengikuti kegiatan Uji SKT PMR SMA Negeri 1
Jepara Tahun 2022/2023.
Perlu kiranya kami memberitahukan bahwa siswa tersebut sedang menderita
penyakit………………………………….**) yang dapat mengganggu kesehatannya. Untuk itu kami mohon
untuk dipantau selalu kondisi kesehatannya.
Demikian surat pernyataan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Jepara,……………
Orang Tua/Wali,

……………………

*) Coret yang tidak perlu

**) Diisi jika siswa tersebut sedang menderita penyakit yang mengganggu kesehatannya
 RUNDOWN UJI SKT PMR WIRA UTAMA SMA NEGERI 1 JEPARA

Sabtu, 23 September 2023

Pukul Acara
09.00 - 09.15 Tiba di sekolah
09.15 - 09.30 Pengarahan Uji
09.30 - 11.30 Pelaksanaan Uji
11.30 – 11.45 Penutup

Sabtu, 30 September 2023

Pukul Acara
09.00 - 09.15 Tiba di sekolah
09.15 - 09.30 Pengarahan Uji
09.30 - 11.20 Pelaksanaan Uji
11.20 - 12.10 Ishoma
12.10 - 13.10 Pelaksanaan Uji
13.10 - 13.50 Evaluasi
13.50 - 14.00 Penutup