DAFTAR PENGAJUAN AKTA KEMATIAN SECARA KOLEKTIF TAHUN 2021

UNTUK KEMATIAN MULAI 2011 S/D 2021

DESA / KELURAHAN : SLAGI

KECAMATAN : PAKIS AJI

DATA JENAZAH DATA ORTU JENAZAH

NO JENIS SEBAB
NIK NAMA LENGKAP KELAMIN ANAK KE TEMPAT & TGL LAHIR AGAMA ALAMAT LENGKAP TEMPAT & TGL KEMATIAN KEMATIAN AYAH IBU
1 3320070712400004 ABDURAHMAN LK 4 JEPARA,07/12/1940 ISLAM DK NGENDONG RT 04 / RW 01 RUMAH,12/12/2015 KECELAKAAN KARTO SAIMAN SETINAH
2 3320155512540001 RASTINI PR 2 JEPARA,15/12/1954 ISLAM DK NGENDONG RT 04 / RW 01 RUMAH,26/03/2018 SAKIT/TUA WAGIRAH MARKIJAH
3 3320071804560002 ROSYID LK 4 JEPARA,18/04/1956 ISLAM DK NGENDONG RT 04 / RW 01 RUMAH,30/11/2017 SAKIT/TUA SUTO WAKIRAN GINAH
4 3320070709290001 SARI WELAS LK 1 JEPARA,07/09/1929 ISLAM DK NGENDONG RT 04 / RW 01 RUMAH,01/07/2018 SAKIT/TUA PAIDIN KAREN
5 3320070303580003 SUDARMAJI LK 2 JEPARA,03/03/1958 ISLAM DK NGENDONG RT 03 / RW 01 RUMAH,26/06/2020 SAKIT SUMARIYADI KARMI
6 3320075110630006 KEMINAH PR 2 JEPARA,11/10/1963 ISLAM DK NGENDONG RT 01 / RW 01 RUMAH,12/04/2017 SAKIT SUNI NGARILAH
7 3320074607760012 ZULIAWATI PR 1 JEPARA,06/07/1976 ISLAM DK NGENDONG RT 02 / RW 01 RUMAH,16/10/2020 SAKIT A SHOLICHIN MARSI
8 3320155212650001 SITI ENDARWATI PR 3 JEPARA,22/22/1966 ISLAM DK NGENDONG RT 03 / RW 01 RUMAH,12/08/2020 SAKIT JAHURI NURSIH
9 3320155008650001 SITI AMINAH PR 1 JEPARA,10/08/1965 ISLAM DK NGENDONG RT 03 / RW 01 RUMAH,14/10/2017 SAKIT PARDI SALIPAH
10 3320075404540003 SUMINAH PR 2 JEPARA,14/04/1954 ISLAM DK NGENDONG RT 03 / RW 01 RUMAH,18/10/2020 SAKIT KENTANG MUSTINI
11 3320070804510003 SULAHONO LK 3 JEPARA,03/04/1951 ISLAM DK NGENDONG RT 05 / RW 01 RUMAH,20/04/2019 SAKIT PARJO MARI
12 3320076502530002 MASLIKAH PR 1 JEPARA,25/02/1953 ISLAM DK NGENDONG RT 02 / RW 01 RUMAH,04/02/2018 SAKIT RASMENI SETIMAH
13 3320076005470001 BASRI PR 2 JEPARA,20/05/1947 ISLAM DK NGEMPLAK RT 08 / RW 02 RUMAH,18/03/2019 SAKIT PARJO MARI
14 3320155206450002 SUKIAMAH PR 1 JEPARA,12/06/1945 ISLAM DK NGEMPLAK RT 06 / RW 02 RUMAH,18/12/2020 SAKIT PARTO GENDOT SUKARTI
15 3320076509500001 JUWANI PR 1 JEPARA,25/09/1950 ISLAM DK NGEMPLAK RT 06 / RW 02 RUMAH,07/11/2020 SAKIT WONGSO SARTAM WASILAH
16 3320156011660001 MURSIYAM PR 5 JEPARA,20/11/1966 ISLAM DK NGEMPLAK RT 06 / RW 02 RUMAH,02/04/2017 SAKIT SUMO SELIM KARSIH
17 3320075204660005 JUMARMI PR 4 JEPARA,12/04/1966 ISLAM DK NGEMPLAK RT 06 / RW 02 RUMAH,13/09/2020 SAKIT DANI PARSILAH
18 3320071406510003 JUMENO LK 1 JEPARA,14/06/1951 ISLAM DK NGEMPLAK RT 10 / RW 02 RUMAH,16/07/2019 SAKIT SARDAM GISAH
19 3320074107540140 RUMINAH PR 2 JEPARA,01/07/1954 ISLAM DK NGEMPLAK RT 10 / RW 02 RUMAH,21/04/2018 SAKIT KARBAN GIMAH
20 3320074405660004 MURSIYAH PR 1 JEPARA,04/05/1966 ISLAM DK NGEMPLAK RT 09 / RW 02 RUMAH,10/08/2018 SAKIT DUL KARMANI SITI AMINAH
21 3320150711850003 WAWAN HERMANTO LK 1 JEPARA,07/11/1985 ISLAM DK NGEMPLAK RT 09 / RW 02 RUMAH,05/07/2016 SAKIT SUNOTO MURSIYAH
22 3320151207410002 WAGISAN LK 2 JEPARA,12/07/1941 ISLAM DK NGEMPLAK RT 08 / RW 02 RUMAH,30/10/2012 SAKIT PAIRAN SARIPAH
23 3320155108450002 NGATIMAH PR 3 JEPARA,11/08/1945 ISLAM DK NGEMPLAK RT 08 / RW 02 RUMAH,01/11/2021 SAKIT SURANI SAMIJAH
24 3320155108300001 RUSNI PR 1 JEPARA,11/08/1930 ISLAM DK NGEMPLAK RT 08 / RW 02 RUMAH,19/02/2016 SAKIT SADUR SAWIJAH
25 3320074811700001 PURWATI PR 1 JEPARA,08/11/1970 ISLAM DK NGEMPLAK RT 10 / RW 02 RUMAH,05/01/2021 SAKIT NURYATMAN SUMARSIH
26 3320070801710004 ALI MASHURI LK 6 JEPARA,08/01/1971 ISLAM DK NGEMPLAK RT 10 / RW 02 RUMAH,20/06/2019 SAKIT ROSIDI SARMINAH
27 3320075711580001 KASMIRAH PR 1 JEPARA,17/11/1958 ISLAM DK NGEMPLAK RT 07 / RW 02 RUMAH,09/01/2019 SAKIT BAWI SUMINAH
28 3320074102380001 MASTHOAH PR 3 JEPARA,07/03/1938 ISLAM DK NGEMPLAK RT 10 / RW 02 RUMAH,02/01/2021 SAKIT MOHTADI LATIFAH
29 3320074512560008 SUMILAH PR 2 JEPARA,05/12/1956 ISLAM DK NGEMPLAK RT 07 / RW 02 RUMAH,06/01/2020 SAKIT SUJONO REPINAH
30 3320070107330084 BAWI LK 1 JEPARA,01/07/1933 ISLAM DK NGEMPLAK RT 07 / RW 02 RUMAH,06/12/2019 SAKIT TIRPARDI MURISAH
31 3320073112720003 HARTO LK 2 JEPARA,31/12/1972 ISLAM DK NGEMPLAK RT 07 / RW 02 RUMAH,13/07/2019 SAKIT JEMENO TUMISEH
32 3320070208420001 SUTRIMAN LK 3 JEPARA,02/08/1942 ISLAM DK NGRANGGAN RT 12 / RW 03 RUMAH,14/03/2011 SAKIT/TUA SURO WARSIDI MARKONAH
33 3320155507310002 WARIJAH PR 3 JEPARA,15/07/1931 ISLAM DK NGRANGGAN RT 13 / RW 03 RUMAH,04/04/2013 SAKIT/TUA SARIPAN MARSIH
34 3320156010500001 DARMI PR 1 JEPARA,20/10/1950 ISLAM DK NGRANGGAN RT 13 / RW 03 RUMAH,06/01/2019 SAKIT/TUA KARTO SENI SUKIRAH
35 3320151312480002 KASAN LK 3 JEPARA,13/12/1948 ISLAM DK NGRANGGAN RT 13 / RW 03 RUMAH,26/01/2020 SAKIT/TUA WAKIMAN SAYEM
36 3320070708490005 SUPARJO LK 2 JEPARA,07/08/1949 ISLAM DK NGRANGGAN RT 13 / RW 03 RUMAH,18/08/2019 SAKIT/TUA KROMO WEDAR MARSIH
37 3320071108740002 AMINUDIN LK 1 JEPARA,11/08/1974 ISLAM DK NGRANGGAN RT 13 / RW 03 RUMAH,15/10/2017 SAKIT BIASA NURKAN RUSDAH
38 3320154711560001 SUTARMI PR 2 JEPARA,07/11/1956 ISLAM DK NGRANGGAN RT 12 / RW 03 RUMAH,18/05/2017 SAKIT/TUA SARWI PARNI
39 3320155405750005 SRI WAHYUNI PR 8 JEPARA,14/05/1975 ISLAM DK NGRANGGAN RT 13 / RW 03 RUMAH,14/06/2013 SAKIT BIASA RASMI MUHTAR WARIJAH
40 3320070908550003 SUTOMO LK 2 JEPARA,09/08/1955 ISLAM DK NGRANGGAN RT 12 / RW 03 RUMAH,07/01/2020 SAKIT/TUA DUL ROZAK MARI
 41 3320070712640003 ALI ACHWANTO LK 2 JEPARA,07/12/1964 ISLAM DK NGRANGGAN RT 12 / RW 03 RUMAH,23/07/2019 SAKIT JURENI SHOLIKATUN
42 3320150107430009 JURENI LK 1 JEPARA,01/07/1943 ISLAM DK NGRANGGAN RT 12 / RW 03 RUMAH,14/03/2018 SAKIT SAFARI MASIH
43 3320155712350001 TULUS PR 4 JEPARA,17/12/1935 ISLAM DK NGRANGGAN RT 12 / RW 03 RUMAH,17/01/2020 SAKIT SARTO EKRAK
44 3320075306690001 SISWATI PR 2 JEPARA,13/06/1969 ISLAM DK NGRANGGAN RT 13 / RW 03 RUMAH,19/11/2020 SAKIT SURAT SARTINI
45 3320154107500004 SUMILAH PR 1 JEPARA,01/07/1950 ISLAM DK NGRANGGAN RT 11 / RW 03 RUMAH,19/12/2020 SAKIT KARNADI MARINAH
46 3320154304170002 SYIFA AZZAHRA PURNAMA PR 2 JEPARA,03/04/2017 ISLAM DK BENGKLE RT 16 / RW 04 RUMAH,01/11/2018 SAKIT BUDI PURNOMO TUTI ROCHIYATI
47 3320152411550002 MARIYADI LK 3 JEPARA,24/11/1955 ISLAM DK BENGKLE RT 15 / RW 04 RUMAH,29/03/2020 SAKIT TOWI TAMSIR KIRUL
48 3320151512610001 KASTANI LK 2 JEPARA,15/12/1961 ISLAM DK BENGKLE RT 18 / RW 04 RUMAH, 05/07/2018 SAKIT WARTO WAKI KARSI
49 3320153112440002 NUROHMAT LK 2 JEPARA,31/12/1944 ISLAM DK BENGKLE RT 18 / RW 04 RUMAH, 11/03/2019 SAKIT TIRPARDI MURISAH
50 3320074608370001 KASPAH PR 1 JEPARA,05/08/1937 ISLAM DK BENGKLE RT 18 / RW 04 RUMAH,10/05/2020 SAKIT GARET NGASRIPAH
51 3320071209680008 KASNUR LK 4 JEPARA,12/09/1968 ISLAM DK BENGKLE RT 17 / RW 04 RUMAH,05/06/2018 SAKIT JARI MUNASIH
52 3320151407420002 SANAWI LK 1 JEPARA,14/07/1942 ISLAM DK BENGKLE RT 17 / RW 04 RUMAH,03/09/2018 SAKIT KASMAN KUMINAH
53 3320155812480001 SARKATI PR 1 JEPARA,18/12/1948 ISLAM DK BENGKLE RT 17 / RW 04 RUMAH,09/08/2012 SAKIT JOYO TRISNO KASIMAH
54 3320150808550002 DIYAT SANTOSO PR 3 YOGYAKARTA,08/08/1955 ISLAM DK BENGKLE RT 16 / RW 04 RUMAH,17/07/2020 SAKIT KARTO SENTONO SITI
55 3320155507480004 SUMARTI PR 2 JEPARA,15/07/1948 ISLAM DK BENGKLE RT 18 / RW 04 RUMAH,05/10/2017 SAKIT SURANI KARTINI

keterangan: Jepara, 05 Juli 2021

pelaporoleh kepala desa/lurah
saksi diambilkan dari perangkat desa Pelapor Saksi I Saksi II PETINGGI SLAGI
fotocopy KTP-EL pelapor dan saksi

DAMAM JAMARI ALBERT SURYA NOOR ANANTA DAMAM

3320150811670001 3320150603670001 3320071603850008
 DAFTAR PENGAJUAN AKTA KEMATIAN SECARA KOLEKTIF TAHUN 2021
UNTUK KEMATIAN MULAI 2011 S/D 2021

DESA / KELURAHAN : SLAGI

KECAMATAN : PAKIS AJI

DATA JENAZAH DATA ORTU JENAZAH

NO JENIS SEBAB
NIK NAMA LENGKAP KELAMIN ANAK KE TEMPAT & TGL LAHIR AGAMA ALAMAT LENGKAP TEMPAT & TGL KEMATIAN KEMATIAN AYAH IBU
1 3320070712400004 ABDURAHMAN LK 4 JEPARA,07/12/1940 ISLAM DK NGENDONG RT 04 / RW 01 RUMAH,12/12/2015 KECELAKAAN KARTO SAIMAN SETINAH
2 3320071112500004 SUNTONO LK 3 JEPARA,11/12/1950 ISLAM DK NGEMPLAK RT 06 / RW 02 RUMAH, 10/11/2015 SAKIT SARI TAMAR MUSNI
3 3320151203680002 KEMISAN LK 1 JEPARA,12/03/1968 ISLAM DK NGENDONG RT 05 / RW 01 RUMAH,19/12/2020 SAKIT SARIYAN NGATMI
4 3320076104550002 PARINAH PR 2 JEPARA,21/04/1955 ISLAM DK NGENDONG RT 05 / RW 01 RUMAH,24/04/2020 SAKIT PARTO GENDOT SUKARTI
5 3320154107500004 SAMILAH PR 1 JEPARA,01/07/1950 ISLAM DK NGEMPLAK RT 10 / RW 02 RUMAH,19/12/2020 SAKIT KARNADI MARINAH
6 3320155108450002 NGATIMAH PR 3 JEPARA,11/08/1945 ISLAM DK NGEMPLAK RT 08 / RW 02 RUMAH,01/11/2020 SAKIT SURANI SAMIJAH
7 3320074402380001 MASTHOAH PR 3 JEPARA,04/02/1938 ISLAM DK NGEMPLAK RT 10 / RW 02 RUMAH,02/01/2020 SAKIT MOHTADI LATIFAH
8 3320071108740002 AMINUDIN LK 1 JEPARA,11/08/1974 ISLAM DK NGRANGGAN RT 13 / RW 03 RUMAH,15/10/2017 SAKIT BIASA NURKAN RUSDAH
9 3320150107430009 JURENI LK 1 JEPARA,01/07/1943 ISLAM DK NGRANGGAN RT 12 / RW 03 RUMAH,14/03/2018 SAKIT SAFARI MASIH
10 3320153112440002 NURAHMAT LK 2 JEPARA,31/12/1944 ISLAM DK BENGKLE RT 18 / RW 04 RUMAH, 11/03/2019 SAKIT TER PARDI MURISAH
11 3320155812480001 SARKATI PR 1 JEPARA,18/12/1948 ISLAM DK BENGKLE RT 17 / RW 04 RUMAH,09/08/2012 SAKIT JOYO TRISNO KASIMAH
12 3320155710480001 MARYUNI PR 2 JEPARA,17/10/1948 ISLAM DK BENGKLE RT 18 / RW 04 RUMAH,17/05/2021 SAKIT WIYOTO MARSIH
13 3320073012440009 SARNO LK 2 JEPARA,30/12/1944 ISLAM DK NGRANGGAN RT 11 / RW 03 RUMAH,29/05/2021 SAKIT SELIM RASINAH
14 3320074212340002 WARSINI PR 2 JEPARA,02/12/1934 ISLAM DK NGENDONG RT 03 / RW 01 RUMAH, 31/05/2021 SAKIT SARI K KARSINAH
15 3320071111570004 ALI RASTAM LK 2 JEPARA, 11/11/1957 ISLAM DK BENGKLE RT 18 / RW 04 RUMAH, 25/05/2021 SAKIT JOYO TRISNO KARSIMAH
16 3320151702530001 IWAN WIJAYA LK 2 JEPARA, 17/02/1953 ISLAM DK NGRANGGAN RT 14 / RW 03 RUMAH,04/06/2021 SAKIT WIJAYA SANTOSO NEN NIO
17 3320151306410001 SUPRAT LK 1 JEPARA, 13/06/1941 ISLAM DK NGENDONG RT 03 / RW 01 RUMAH,03/06/2021 SAKIT BINGAR PARNI
18 3320154201410001 SULIKATI PR 1 JEPARA,07/01/1937 ISLAM DK BENGKLE RT 18 / RW 04 RUMAH,04/06/2021 SAKIT KASTO KASNAN MADINAH
19 3320150911480001 NUR ROHMAT LK 1 JEPARA,09/11/1948 ISLAM DK BENGKLE RT 16 / RW 04 RUMAH,09/11/2018 SAKIT RAKIJAN PAINI
20 3320071807430001 MUCHSIN LK 1 JEPARA, 18/07/1943 ISLAM DK NGEMPLAK RT 10 / RW 02 RUMAH,07/06/2021 SAKIT KADEP TIPAH
21 3320074107390104 KASI PR 2 JEPARA, 01/07/1939 ISLAM DK BENGKLE RT 17 / RW 04 RUMAH, 08/06/2021 SAKIT KARTO NGADIMAN NGARIJAH
22 3320155508630001 DARMI PR 1 JEPARA, 15/08/1963 ISLAM DK BENGKLE RT 17 / RW 04 RUMAH,09/03/2021 SAKIT KONO SENI
23 3320157112400003 SUKESIH PR 1 JEPARA, 31/12/1940 ISLAM DK NGENDONG RT 02 / RW 01 RUMAH,12/06/2021 SAKIT RASMENI SETIMAH
24 3320153112240001 MATORI LK 5 JEPARA, 31/12/1924 ISLAM DK NGENDONG RT 02 / RW 01 RUMAH,12/06/2021 SAKIT WIRO WAGIDIN RAKINAH
25 3320150107280002 JEMARI LK 1 JEPARA, 01/07/1928 ISLAM DK NGENDONG RT 03 / RW 01 RUMAH,16/06/2021 SAKIT KASTO KARTI
26 3320155507630004 NASRUKAH PR 1 JEPARA,15/07/1963 ISLAM DK NGENDONG RT 03 / RW 01 RUMAH,16/06/2021 SAKIT KARWITO ROMLAH
27 3320071211580002 TURKAN LK 1 JEPARA, 12/11/1958 ISLAM DK NGRANGGAN RT 14 / RW 03 RUMAH,16/06/2021 SAKIT SEMAN TURIPAH
28 3320155506480001 SITI AMANAH PR 1 JEPARA, 15/06/1948 ISLAM DK NGEMPLAK RT 06 / RW 02 RUMAH,19/06/2021 SAKIT WAGINI CHOTIJAH
29 3320074204460002 PAINAH PR 5 JEPARA,02/04/1946 ISLAM DK NGEMPLAK RT 06 / RW 02 RUMAH,18/06/2021 SAKIT KARTO KARSIMAN PLURUH
30 3320076812410001 SUKIJAMAH PR 1 JEPARA, 28/12/1941 ISLAM DK NGENDONG RT 02 / RW 01 RUMAH,21/06/2021 SAKIT NUROCHMAD KARDASIH
31 3320075101660007 PUJI PURWANI PR 1 JEPARA, 11/01/1966 ISLAM DK NGENDONG RT 02 / RW 01 RUMAH,24/06/2021 SAKIT RUSDI NURHADI SUKIJAMAH
32 3320075104700003 RISTIYAWATI PR 1 JEPARA,11/04/1970 ISLAM DK NGENDONG RT 02 / RW 01 RUMAH,27/06/2021 SAKIT MUHADI MASLIKAH
33 3320154811420001 SUMINAH PR 1 JEPARA,08/11/1942 ISLAM DK BENGKLE RT 15 / RW 04 RUMAH,25/06/2021 SAKIT MAT GISAN PINAH
34 3320076504590001 MARTHA SUKARTI PR 3 JEPARA, 25/04/1959 KRISTEN DK NGENDONG RT 02 / RW 01 RUMAH,04/06/2021 SAKIT GIMONO MARTHAH
35 3320150204750002 KARIYONO LK 1 JEPARA,02/04/1975 ISLAM DK BENGKLE RT 16 / RW 04 RUMAH, 04/02/2015 SAKIT SUMARI NGARTI
36 3320154107640001 RUKAYAH PR 3 JEPARA,01/07/1964 ISLAM DK BENGKLE RT 16 / RW 04 RUMAH, 07/01/2014 SAKIT SUMARI NGARTI
37 3320155210720002 RUKIMAH PR 2 JEPARA, 12/10/1972 ISLAM DK BENGKLE RT 16 / RW 04 RUMAH, 10/12/2013 SAKIT TAMSURI SAMINAH

keterangan: Jepara, 05 Juli 2021

pelaporoleh kepala desa/lurah
saksi diambilkan dari perangkat desa Pelapor Saksi I Saksi II PETINGGI SLAGI
fotocopy KTP-EL pelapor dan saksi
 DAMAM JAMARI ALBERT SURYA NOOR ANANTA DAMAM
3320150811670001 3320150603670001 3320071603850008
500,000
14
70,000