Jakarta, 23 Oktober 2023

Kepada Yth,
d/a. PT. IMPALA RUANG BERSAMA
Up. DIPLOMAT SUCCESS CHALLENGE SEASON 14

Perihal;
KESANGGUPAN NATIONAL SELECTION, BOOTCAMP, BATTLE ROUND 1, BATTLE ROUND
2, DAN FINAL DAY

Dengan hormat,
Bersama dengan surat ini, saya yang bertandatangan di bawah ini
Nama : ..................
N.I.K : ..................
Tempat/ Tanggal Lahir : ..................
Alamat (Sesuai KTP) : ..................
..................
Alamat (Domisili) : ..................
. .................
No. Telephone/HP : ..................
Email : ..................

Menyatakan bahwa saya

1. Bersedia untuk mengikuti kegiatan National Selection Jakarta pada tanggal 23
Oktober 2023.
2. Bersedia untuk menjalankan tahapan berikutnya di dalam kegiatan DSC SEASON 14
jika terpilih sebagai salah satu Finalis menuju tahapan Bootcamp.
3. Bersedia untuk mengikuti kegiatan Bootcamp yang akan dilaksanakan di Jakarta
pada tanggal 4-8 November 2023.
4. Bersedia untuk menjalankan tahapan berikutnya di dalam kegiatan DSC SEASON 14
jika terpilih sebagai salah satu Finalis menuju tahapan Battle Round 1.
5. Bersedia untuk mengikuti kegiatan Battle Round 1 yang akan dilaksanakan di
Cianjur dan Bandung pada tanggal 9-12 November 2023.
6. Bersedia untuk menjalankan tahapan berikutnya di dalam kegiatan DSC SEASON 14
jika terpilih sebagai salah satu Finalis menuju tahapan Battle Round 2.
7. Bersedia untuk mengikuti kegiatan Battle Round 2 yang akan dilaksanakan di
Jakarta pada tanggal 13-16 November 2023.
8. Bersedia untuk menjalankan tahapan berikutnya di dalam kegiatan DSC SEASON 14
jika terpilih sebagai salah satu Finalis menuju tahapan Final Day.
9. Bersedia untuk mengikuti kegiatan Final Day yang akan dilaksanakan di Jakarta
pada tanggal 17-18 November 2023.
10. Akan menyiapkan seluruh dokumen yang diperlukan sebagai Syarat Kelengkapan
Finalist DSC SEASON 14 terpilih sebagai berikut:
a. KTP/SIM/PASSPORT berwarna;
b. Photo berwarna;
c. Surat izin Orang Tua/Keluarga untuk mengikuti DSC SEASON 14 sesuai dengan
jadwal tertera di perihal 1 sampai 9;
d. Surat izin untuk meninggalkan sementara Sekolah/Kuliah/Pekerjaan dari
Sekolah/Rektorat Kampus/Atasan Pekerjaan/Partner Bisnis sesuai dengan jadwal
tertera di perihal 1 sampai 9;
11. Siap mematuhi seluruh peraturan, persyaratan, dan ketentuan yang dibuat oleh
pihak penyelenggara, baik yang terdapat pada saat sebelum, selama maupun
setelah kompetisi dilaksanakan.
12. Memberikan Kontak Darurat kepada;
a. Nama : .............
b. Hubungan : .............
c. Alamat : .............
d. No. Telphone/HP : .............
e. Email : .............
13. Menyatakan kembali bahwa proposal/ide usaha yang diajukan berjudul (KODE
PROPOSAL_NAMA BISNIS) adalah,
a. Benar adanya bahwa merupakan hasil usaha, pemikiran dan ide milik sendiri;
b. Tidak diperoleh dari meniru/menjiplak/meng- copy/memalsu/mengadopsi dari
individu, lembaga, badan usaha, universitas atau pihak lainya baik didalam
ataupun diluar negeri;
c. Tidak melanggar segala ketentuan tentang HAK atas kekayaan intelektual;
d. Tidak akan mengikuti kompetisi sejenis yang diselenggarakan oleh lembaga
atau badan apapun di dalam maupun di luar negeri setelah mendapatkan
hibah modal usaha dalam jangka waktu 1 (satu) tahun setelahnya.
14. Kegiatan Audisi DSC SEASON 14 ini adalah bersifat tertutup dan rahasia dari pihak
manapun termasuk sesama Peserta Audisi lainnya dan peserta menyatakan bahwa
 proses pengambilan video & gambar DSC SEASON 14 akan bersifat publik yang
nantinya akan ditayangkan oleh pihak DSC SEASON 14 sendiri melalui platform
yang telah ditentukan.
15. Membebaskan DSC SEASON 14, PT. Wismilak Inti Makmur Tbk beserta dengan
seluruh afiliasinya serta seluruh pihak yang terlibat di dalam pelaksanaan
penyelenggaraan kegiatan DIPLOMAT SUCCESS CHALLENGE SEASON 14 dari
seluruh tuntutan maupun gugatan, baik secara Hukum Pidana dan Hukum Perdata
yang berasal dari pihak lain dalam ruang lingkup Tata Hukum yang berlaku di
Negara Kesatuan Republik Indonesia.
16. Dapat menjaga sikap/perilaku/tindakan serta menjaga Kerahasiaan termasuk di
dalam tidak melakukan dokumentasi baik Photo maupun Video untuk kemudian
disebarluaskan melalui saluran media apapun termasuk social media digital yang
dapat kemudian berpotensi membocorkan kerahasiaan, mencemarkan, merusakan
citra dan nama baik DSC SEASON 14, PT. Wismilak Inti Makmur Tbk beserta dengan
seluruh afiliasinya serta seluruh pihak yang terlibat di dalam pelaksanaan
penyelenggaraan kegiatan DSC SEASON 14.
17. Apabila saya melakukan pelanggaran terhadap tata tertib yang telah ditetapkan,
maka saya bersedia menerima SANKSI yang diberikan oleh pihak DSC SEASON 14.
18. Seluruh dokumen yang terdiri dari:
a. Surat Kesanggupan Finalis (Dokumen ini)
b. Point 10 dokumen ini (Ayat a, b, c, d)
c. Pitch Deck Bisnis
akan diunggah ke link berikut:
https://bit.ly/DokumenNSDSC14

Demikian SURAT PERNYATAAN ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun untuk kemudian SURAT PERNYATAAN dapat dipergunakan
oleh pihak DIPLOMAT SUCCESS CHALLENGE sebagaimana mestinya.

Hormat saya,
Materai Rp. 10.000,-

(nama jelas)
LAMPIRAN
Bahwa panitia DSC SEASON 14 akan menfasilitasi peserta dengan detail sebagai berikut:

Bootcamp (Finalis)
1. Akomodasi (Hotel) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 4 November (CI)-9
November 2023 (CO).
2. Akomodasi (Makan & Minum) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 5 November
- 9 November 2023:
a. 5 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
b. 6 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
c. 7 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
d. 8 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
e. 9 November 2023 : Makan Pagi
3. Akomodasi (Bus) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 5 November-6 November
2023.
4. Transportasi Pesawat/Kereta/Bensin+Tol dengan rincian sebagai berikut:
a. Untuk tiket dengan harga dari Rp 0-Rp 500.000 akan diakomodir secara full
(sistem reimbursment).
b. Untuk tiket dengan harga dari Rp 501.000-Rp 1.000.000 akan diakomodir sebesar
70% dari harga tiket (sistem reimbursment).
c. Untuk tiket dengan harga Rp 1.001.000-Rp 2.000.000 akan diakomodir sebesar
50% dari harga tiket (sistem reimbursment).
d. Untuk tiket dengan harga Rp 2.001.000-Rp 3.000.000 akan diakomodir sebesar
30% dari harga tiket (sistem reimbursment).

Battle Round 1 (Finalis)

1. Akomodasi (Hotel) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 9 November (CI)-13
November 2023 (CO).
2. Akomodasi (Makan & Minum) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 9 November-
13 November 2023:
a. 9 November 2023 : Makan Siang, Makan Malam
b. 10 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
c. 11 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
d. 12 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
e. 13 November 2023 : Makan Pagi
3. Akomodasi (Elf) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 9 November-10 November
2023.
 4. Transportasi Pesawat/Kereta (Peserta eliminasi).

Battle Round 2 (Finalis)

1. Akomodasi (Hotel) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 13 November (CI)-17
November 2023 (CO).
2. Akomodasi (Makan & Minum) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 13
November- 17 November 2023:
a. 13 November 2023 : Makan Siang, Makan Malam
b. 14 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
c. 15 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
d. 16 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
e. 17 November 2023 : Makan Pagi,
3. Akomodasi (Elf) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 13 November-15
November 2023.
4. Transportasi Pesawat/Kereta (Peserta eliminasi).

Final Day (Finalis)

1. Akomodasi (Hotel) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 17 November (CI)-19
November 2023 (CO).
2. Akomodasi (Makan & Minum) akan disediakan oleh panitia dari tanggal 17
November- 19 November 2023:
a. 17 November 2023 : Makan Siang, Makan Malam
b. 18 November 2023 : Makan Pagi, Makan Siang, Makan Malam
c. 19 November 2023 : Makan Pagi
3. Transportasi Pesawat/Kereta (Peserta Final Day).