YAYASAN MUSFAT AL WARDAH

SDI AL WARDAH
NSS : 102051906029 NPSN : 20551702
Akte Notaris : Widjanarti, SH. Nomor : 15, Tgl. 16-11-2015
SK KEMENKUMHAM No. AHU : 0023844.AH.01.04.Tahun 2015
Jl. Troguno Kelurahan Kejayan Kecamatan Kejayan – Pasuruan

KEPUTUSAN
KEPALA SD ISLAM AL WARDAH KEJAYAN
Nomor : 15/YM/SDI-AW/IV/2023
TENTANG
PANITIA PENYELENGGARAAN ASESMEN SUMATIF AKHIR JENJANG
SD ISLAM AL WARDAH KECAMATAN KEJAYAN KABUPATEN PASURUAN
TAHUN AJARAN 2022/2023

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menjamin kwalitas dan pencapaian standar

kompetensi lulusan pada satuan pendidikan, perlu
diselenggarakan Asesmen Sumatif Akhir Jenjang.
b. Asesmen Sumatif Akhir Jenjnag merupakan salah satu penilaian
hasil belajar oleh satuan pendidikan yang bertujuan untuk
mengukur pencapaian standar kompetensi lulusan untuk semua
mata pelajaran.
c. Bahwa untuk menjamin efektifitas dan efsiensi penyelenggaran
asesmen sumatif akhir jenjang perlu dibentuk panitia
penyelenggaraan Asesmen Sumatif Akhir Jenjnag.
Mengingat : a. Undang Undang nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional.
b. Peraturan Pemerintah nomor 57 tahun 2021 tentang Standar
Pendidikan Nasional, juncto Peraturan Pemerintah nomor 4 tahun
2022 tentang perubahan Peraturan Pemerintah nomor 57 tahun
2021 tentang Standar Pendidikan Nasional, juncto Peraturan
Pemerintah nomor 13 tahun 2015 tentang perubahan kedua
Peraturan Pemerintah nomor 19 tahun 2005 tentang Standar
Pendidikan Nasional.
c. Peraturan Pemerintah nomor 17 tahun 2010 tentang Pengolahan
Dan Penyelenggaraan Pendidikan.
d. Peraturan Mentri Pendidikan dan Kebudayaan nomor 79 tahun
2014 tentang Muatan Lokal Kurikulum 2013.
e. Peraturan Mentri Pendidikan Ristek nomor 5 tahun 2022 tentang
Standar Kompetensi Lulusan Pada Jenjang Pendidikan Anak Usia
Dini, Jenjang Pendidikan Dasar, Dan Jenjang Pendidikan
Menengah.
f. Peraturan Mentri Pendidikan Ristek nomor 16 tahun 2022 tentang
Standar Proses Pada Jenjang Pendidikan Anak Usia Dini, Jenjang
Pensidikan Dasar, Dan Jenjang Pendidikan Menengah.
g. Peraturan Mentri Pendidikan Ristek nomor 21 tahun 2022 tentang
Stndar Penilaian Pada Pada Jenjang Pendidikan Anak Usia Dini,
Jenjang Pensidikan Dasar, Dan Jenjang Pendidikan Menengah.
Mempehatika : 1. Suran Edaran Menteri Pendidikan dan kebudayaan nomor 1 tahun
n 2021 tentang Peniadaan Ujian Nasional Dan Ujian Kesetaraan
Serta Pelaksanaan Ujian Sekolah Pada Masa Darurat Penyebaran
Covid-19.
2. Wibinar Yang Diselenggaran Oleh Direktorat Pendidikan Anak
Usia Dini, Pendidikan Dasar Dan Menengah, Pada Tanggal 17
Maret 2023 Tentang Penilaian Hasil Belajar Peserta Didik Tahun
2023
 3. Surat Keputusan Kepala dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Pasuruan nomor 421.3/1064/424.071/2023 tentang
Prosedur Operasional Standar Penyelanggraan Asesmen Sumatif
Akhir Jenjang Tahun Ajaran 2022/2023.
4. Surat Keputusan Kepala SD Islam Al Wardah Kejayan nomor
14/YM/SDI-AW/IV/2023 tentang Prosedur Operasional Standar
Penyelanggraan Asesmen Sumatif Akhir Jenjang Tahun Ajaran
2022/2023

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Pertama : Nama-nama panitia Asesmen Sumatif Akhir Jenjang SD Islam Al
Wardah tahun ajaran 2022/2023, sebagaimana terdapat dalam
lampiran keputusan ini.
Kedua : Panitia Asesmen Sumatif Akhir Jenjang tingkat sekolah mempunyai
tugas dan tanggg jawab sebagaimana diatur dalam pedoman teknis
penyelenggaraan Asesmen Sumatif Akhir Jenjang tahun ajaran
2022/2023.
Ketiga : Semua anggaran yang dikeluarkan tuk pelaksanaan Asesmen Sumatif
Akhir Jenjang dibebankan pada mata anggaran yang sesuai (BOS)
Keempat : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan diatur kemudian.
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan dibetulkan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Kejayan
Pada tanggal : 2 Mei 2023
Kepala Sekolah

ELLY WIBOWO, S.Pd

 Lampiran
Surat Keputusan Kepala SD Islam Al Wardah
Nomor : 15/YM-AW/IV/2023
Tentang Panitia Penyelenggaran Asesmen Sumatif Akhir Jenjang SD Islam Al Wardah
Kecamatan Kejayan Kabupaten Pasuruan Tahun Ajaran 2022/2023

SUSUNAN PANITIA PELAKSANA ASESMEN SUMATIF AKHIR JENJANG

SD ISLAM AL WARDAH KECAMATAN KEJAYAN
TAHUN AJARAN 2022/2023

Jabatan
Jabatan
Dalam
NO NAMA Dalam TUGAS KET
Kepanitiaa
Dinas
n
1 ELLY WIBOWO, S.Pd Kepala Ketua Bertangggjawab atas
Sekolah pelaksanaan Asesmen Sumatif
Akhir Jenjang

2 Sri Retno Hartati, S.Pd Guru Sekretaris Membantu Ketua dalam

menyiapkan administrasi,
Merangkap Korektor

3 Robikatul Adaweyah, S.Pd.I Guru Bendahara Membantu ketua dalam

mengelola keuangan panitia

4 Ismatul Izza, S.Pd Guru Anggota Pengawas ruang

5 Mardiana Indah R, S.Pd Guru Anggota Pengawas Ruang

6 Ita Isnaini, S.Pd.SD Guru Anggota Pengawas Ruang

7 Dwi Rochmawati, S.Pd Guru Anggota Pengawas Ruang

8 Moch. Chusaini, S.Pd Guru Anggota Menyiapkan Akomodasi

9 Aliyah Endah A’yuni Petugas Anggota Menyiapkan Akomodasi

Perpus
 YAYASAN MUSFAT AL WARDAH
SDI AL WARDAH
NSS : 102051906029 NPSN : 20551702
Akte Notaris : Widjanarti, SH. Nomor : 15, Tgl. 16-11-2015
SK KEMENKUMHAM No. AHU : 0023844.AH.01.04.Tahun 2015
Jl. Troguno Kelurahan Kejayan Kecamatan Kejayan – Pasuruan

DENAH LOKASI PELAKSANAAN ASESMEN SUMATIF AKHIR JENJANG

SD ISLAM AL WARDAH KECAMATAN KEJAYAN
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
 YAYASAN MUSFAT AL WARDAH
SDI AL WARDAH
NSS : 102051906029 NPSN : 20551702
Akte Notaris : Widjanarti, SH. Nomor : 15, Tgl. 16-11-2015
SK KEMENKUMHAM No. AHU : 0023844.AH.01.04.Tahun 2015
Jl. Troguno Kelurahan Kejayan Kecamatan Kejayan – Pasuruan

DENAH RUANG I
PENYELENGGARAAN ASESMEN SUMATIF AKHIR JENJANG
SD ISLAM AL WARDAH KECAMATAN KEJAYAN
TAH AJARAN 2022/2023

PENGAWAS
 YAYASAN MUSFAT AL WARDAH
SDI AL WARDAH
NSS : 102051906029 NPSN : 20551702
Akte Notaris : Widjanarti, SH. Nomor : 15, Tgl. 16-11-2015
SK KEMENKUMHAM No. AHU : 0023844.AH.01.04.Tahun 2015
Jl. Troguno Kelurahan Kejayan Kecamatan Kejayan – Pasuruan

DENAH RUANG II
PENYELENGGARAAN ASESMEN SUMATIF AKHIR JENJANG
SD ISLAM AL ARDAH KECAMATAN KEJAYAN
TAH AJARAN 2022/2023

PENGAWAS
 YAYASAN MUSFAT AL WARDAH
SDI AL WARDAH
NSS : 102051906029 NPSN : 20551702
Akte Notaris : Widjanarti, SH. Nomor : 15, Tgl. 16-11-2015
SK KEMENKUMHAM No. AHU : 0023844.AH.01.04.Tahun 2015
Jl. Troguno Kelurahan Kejayan Kecamatan Kejayan – Pasuruan

Daftar Nama Peserta

Dalam Pelaksanaan Asesmen Sumatif Akhir Jenjang
SD Islam Al Wardah Kecamatan Kejayan
Tahun Ajaran 2022/2023

Nomor Tempat, Tanggal

Nama Peserta Nama Orang Tua
urut Ujian Lahir
1 28-0181-0001-8
2 28-0181-0002-7
3 28-0181-0003-6
4 28-0181-0004-5
5 28-0181-0005-4
6 28-0181-0006-3
7 28-0181-0007-2
8 28-0181-0008-1
9 28-0181-0009-0
10 28-0181-0010-9
11 28-0181-0011-8
12 28-0181-0012-7
13 28-0181-0013-6
14 28-0181-0014-5
15 28-0181-0015-4
16 28-0181-0016-3
17 28-0181-0017-2
18 28-0181-0018-1
19 28-0181-0019-0
20 28-0181-0020-9
21 28-0181-0021-8
 YAYASAN MUSFAT AL WARDAH
SDI AL WARDAH
NSS : 102051906029 NPSN : 20551702
Akte Notaris : Widjanarti, SH. Nomor : 15, Tgl. 16-11-2015
SK KEMENKUMHAM No. AHU : 0023844.AH.01.04.Tahun 2015
Jl. Troguno Kelurahan Kejayan Kecamatan Kejayan – Pasuruan

Jadwal pelaksanaan Asesmen Sumatif Akhir Jenjang Utama

SD Islam Al Wardah Kecamatan Kejayan
Tahun Ajaran 2022/2023
Tanggal
No Waktu Mata Pelajaran
Hari
1 Senin 07.30 – 09.30 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
15 Mei 2023
10.00 – 12.00 Bahasa Indonesia
2 Selasa 07.30 – 09.30 Matematika
16 Mei 2023
10.00 – 12.00 PPKn
3 Rabu 07.30 – 09.30 Ilmu Pengetahuan Alam
17 Mei 2023
10.00 – 12.00 Bahasa Daerah
4 Kamis 07.30 – 09.30 Ilmu Pengetahuan Sosial
18 Mei 2023
5 Sabtu 07.30 – 09.30 Seni Budaya dan Prakarya
20 Mei 2023
10.00 – 12.00 PJOK

Jadwal pelaksanaan Asesmen Sumatif Akhir Jenjang Susulan

SD Islam Al Wardah Kecamatan Kejayan
Tahun Ajaran 2022/2023
Tanggal
No Waktu Mata Pelajaran
Hari
1 Senin 07.30 – 09.30 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
22 Mei 2023
10.00 – 12.00 Bahasa Indonesia
2 Selasa 07.30 – 09.30 Matematika
23 Mei 2023
10.00 – 12.00 PPKn
3 Rabu 07.30 – 09.30 Ilmu Pengetahuan Alam
24 Mei 2023
10.00 – 12.00 Bahasa Daerah
4 Kamis 07.30 – 09.30 Seni Budaya dan Prakarya
25 Mei 2023
10.00 – 12.00 PJOK
5 Jumat 07.30 – 09.30 Ilmu Pengetahuan Sosial
26 Mei 2023
 YAYASAN MUSFAT AL WARDAH
SDI AL WARDAH
NSS : 102051906029 NPSN : 20551702
Akte Notaris : Widjanarti, SH. Nomor : 15, Tgl. 16-11-2015
SK KEMENKUMHAM No. AHU : 0023844.AH.01.04.Tahun 2015
Jl. Troguno Kelurahan Kejayan Kecamatan Kejayan – Pasuruan

Daftar Nama Pengawas Ruang

Dalam Pelaksanaan Asesmen Sumatif Akhir Jenjang
SD Islam Al Wardah Kecamatan Kejayan
Tahun Ajaran 2022/2023

Ruang I
No Hari Tanggal Nama Pengawas Ruang Keterangan
1 Senin 1. Ismatul Izza, S.Pd Guru Kelas 1
15 Mei 2013 2. Dwi Rchmawati, S.Pd Guru Kelas 2
2 Selasa 1. Ismatul Izza, S.Pd Guru Kelas 1
16 Mei 2013 2. Dwi Rchmawati, S.Pd Guru Kelas 2
3 Rabu 1. Ismatul Izza, S.Pd Guru Kelas 1
17 Mei 2013 2. Dwi Rchmawati, S.Pd Guru Kelas 2
4 Kamis 1. Ismatul Izza, S.Pd Guru Kelas 1
18 Mei 2013 2. Dwi Rchmawati, S.Pd Guru Kelas 2
5 Sabtu 1. Ismatul Izza, S.Pd Guru Kelas 1
20 Mei 2013 2. Dwi Rchmawati, S.Pd Guru Kelas 2

Ruang II
No Hari Tanggal Nama Pengawas Ruang Keterangan
1 Senin 1. Mardiana IR, S.Pd Guru Kelas 3
15 Mei 2013 2. Ita Isnaini, S.Pd.SD Guru Kelas 4
2 Selasa 1. Mardiana IR, S.Pd Guru Kelas 3
16 Mei 2013 2. Ita Isnaini, S.Pd.SD Guru Kelas 4
3 Rabu 1. Mardiana IR, S.Pd Guru Kelas 3
17 Mei 2013 2. Ita Isnaini, S.Pd.SD Guru Kelas 4
4 Kamis 1. Mardiana IR, S.Pd Guru Kelas 3
18 Mei 2013 2. Ita Isnaini, S.Pd.SD Guru Kelas 4
5 Sabtu 1. Mardiana IR, S.Pd Guru Kelas 3
20 Mei 2013 2. Ita Isnaini, S.Pd.SD Guru Kelas 4
 YAYASAN MUSFAT AL WARDAH
SDI AL WARDAH
NSS : 102051906029 NPSN : 20551702
Akte Notaris : Widjanarti, SH. Nomor : 15, Tgl. 16-11-2015
SK KEMENKUMHAM No. AHU : 0023844.AH.01.04.Tahun 2015
Jl. Troguno Kelurahan Kejayan Kecamatan Kejayan – Pasuruan

TATA TERTIB PENGAWAS RUANG

1. Persiapan Asesmen Sumatif Akhir Jenjang
a. Tiga puluh (30) menit sebelum ujian dimulai pengawas Ruang telah hadir di lokasi
sekolah penyelenggara.
b. Pengawas Ruang menerima penjelasan dan pengarahan dari Ketua Penyelenggara.
c. Pengawas ruang menerima bahan yang berupa naskah soal, LJA, Amplop LJA, Daftar
hadir, dan Berita Aacara Pelaksanaan.

2. Pelaksanaan Asesmen Sumatif Akhir Jenjang

a. Pengawas Ruang masuk ke dalam ruang 20 menit sebelum waktu pelaksanaan dan
memriksa kesiapan ruang ujian.
b. Pengawas Ruang meminta peserta tuk memasuki ruang dengan menjukkan kartu
peserta , dan menempati tempat duduk sesuai nomor yang telah ditentukan.
c. Pengawas Ruang memeriksa setiap peserta tuk tidak membawa tas, buku, atau catatan
lain, alat komikasi elektronik, kalkulator, dan sebagainya ke ruang kecuali alat tulis yang
akan digakan.
d. Pengawas membacakan Tata Tertib .
e. Pengawas meminta peserta ujian menandatangani Daftar Hadir .
f. Pengawas Ruang membagikan LJA kepada peserta dan memandu serta memriksa
pengisian identitas peserta (nomor ujian, nama, tanggal lahir, dan tanda tangan) sebelum
waktu dimulai.
g. Setelah seluruh peserta selesai mengisi identitas, Pengawas Ruang membuka amplop
soal, memeriksa kelengkapan bahan ujian, dan meyakinkan bahwa amplop tersebut dalam
keadaan baik dan tertutup rapat(disegel), disaksikan oleh peerta ujian.
h. Pengawas Ruang membagikan naskah soal denga cara meletakkan di atas meja peserta
dalam posisi tertutup (terbalik). Peserta tidak diperkenankan tuk menyentuhnya sampai
tanda waktu dimulai.
i. Pengawas Ruang menecek kelengkapan soal .
j. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, pengawas Ruang mempersilakan peserta tuk
mulai mengerjakan soal dan mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petjuk
cara menjawab soal.
k. Kelebihan naskah soal selama ujian berlangsg tetap disimpan di ruang ujian.
l. Selama kegitan asesmen berlangsung, Pengawas Ruang wajib menjaga ketertiban, dan
ketenangan suasana sekitar ruang ujian, member peringatan dan sanksi kepada peserta
yang melakukan kecurangan, serta melarang orang lain yang tidak berkepentingan
memasuki ruangan ujian.
m. Pengawas Ruang dilarang member isyarat, petjuk, dan bantuan apap kepada peserta
berkaitan dengan jawaban dari soal yang diujikan.
n. Lima menit sebelum waktu selesai, Pengawas Ruang memberikan peringatan kepada
peserta bahwa waktu tinggal lima menit.
o. Setelah waktu selesai , Pengawas ruang mempersilakan peserta tuk berhenti
mengerjakan soal. Pengawas mengumpulkan LJA dan naskah soal . Peserta dipersilakan
meninggalkan ruang ujian, setelah pengawas menghitg jumlah LJA sama dengan jumlah
peserta.
p. Pengawas Ruang menyus secara urut LJA disertai dengan Daftar hadir Peserta,dan
kemudian ditutup dan dilak serta ditandatangani oleh Pengawas Ruang didalam ruang
ujian.
q. Pengawas Ruang menyerahkan LJA dan naskah soal kepad penyelenggara tingkat
 Sekolah disertai dengan Berita Acara pelaksanaan.
YAYASAN MUSFAT AL WARDAH
SDI AL WARDAH
NSS : 102051906029 NPSN : 20551702
Akte Notaris : Widjanarti, SH. Nomor : 15, Tgl. 16-11-2015
SK KEMENKUMHAM No. AHU : 0023844.AH.01.04.Tahun 2015
Jl. Troguno Kelurahan Kejayan Kecamatan Kejayan – Pasuruan

TATA TERTIB PESERTA

ASESMEN SUMATIF AKHIR JENJANG
1. Peserta memasuki ruangan setelah tanda masuk ruangan dibunyikan, yakni 15 menit
sebelum dimulai.
2. Peserta yang terlambat hadir hanya diperkenankan mengikuti setelah mendapat izin dari
ketua penyelenggara tingkat sekolah, tanpa diberi perpanjangan waktu.
3. Peserta dilarang membawa alat komikasi elektronik, kalkulator, tas, buku, dan catatan
dalam bentuk apapun ke dalam ruang Asesmen Sumatif Akhir Jenjang berlangsung.
4. Peserta membawa alat tulis menulis berupa pensil 2B, penghapus, penggaris, dan bolpoin
berwarna hitam/biru serta kartu tanda peserta.
5. Peerta mengisi daftar hadir.
6. Peseta mulai mengerjakan soal setelah ada tanda waktu mulai ujian.
7. Peserta mengisi identitas pada LJA secara lengkap dan benar.
8. Peserta yang memerlukan penjelasan cara pengisian identitas pada LJA dapat bertanya
kepada pengawas ruang dengan cara mengacungkan tangan terlebih dahulu.
9. Selama Asesmen Sumatif Akhir Jenjang berlangsung, Peserta hanya dapat meninggalkan
ruangan dengan izin dan pengawasan pengawas ruang , serta tidak melakukannya berulang
kali.
10. Peserta yang memperoleh naskah soal yang cacat atau rusak, pengerjaan soal tetap
dilakukan sambil menunggu penggantian naskah soal.
11. Peserta yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai
tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai menempuh/ mengikuti pada mata
pelajaran yang terkait.
12. Peserta yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu berakhir tidak diperbolehkan
meninggalkan ruangan sebelum berakhirnya waktu ujian.
13. Peserta berhenti mengerjakan soal setelah ada tanda berakhirnya waktu ujian.
14. Selama Asesmen Sumatif Akhir Jenjang berlangsung ,peserta dilarang :
a. Menanyakan jawaban soal kepada siapapun;
b. Bekerja sama dengan peserta lain;
c. Memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
d. Memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta
lain;
e. Membawa naskah soal dan LJA keluar dari ruang Asesmen Sumatif Akhir Jenjang;
f. Menggantikan atau digantikan oleh peserta lain.