SURAT LAMARAN

CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KECAMATAN ……………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………...
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan
Tempat/ Tanggal lahir : ………………………………………...
Usia : ………………………………………...
Pekerjaan/Jabatan : ………………………………………...
Alamat : ………………………………………...
Nomor Telpon : ………………………………………...
E-Mail : ………………………………………...

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon Anggota Panwaslu

Kecamatan…………………………berdasarkan Pengumuman Pokja
Pembentukan Panwaslu Kecamatan Se-Kabupaten Paser, Nomor 03/
Pokja/ KP.01.00/Kl-05/ 09/ 2022 tanggal 15 September 2022.
Bersama ini kami lampirkan formulir Persyaratan administrasi
untuk memenuhi ketentuan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan
Umum Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2017 sebagaimana diubah
terakhir dengan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Republik
Indonesia Nomor 8 Tahun 2019.

Dibuat di : …………………………
Pada tanggal : ………………………….

Pendaftar,

(………………………………………….)