PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA
(SBU) KONSTRUKSI
PB-UMKU: 912000591071300010001

Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV ALISA MITRA KONSULTAN

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120005910713
3. Alamat Kantor : Jl. Rawasari Komp. Tirtasari No. 10 Blok C, Desa/Kelurahan Teluk Dalam,
Kec. Banjarmasin Tengah, Kota Banjarmasin, Provinsi Kalimantan
Selatan
Kode Pos: 70117
4. Status Penanaman Modal : Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 71102 - Aktivitas Keinsinyuran dan Konsultasi Teknis YBDI
Indonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha : JL. RAWASARI KOMPLEK TIRTASARI NO. 10 , RT. 061, RW. 005
Desa/Kelurahan Teluk Dalam, Kec. Banjarmasin Tengah, Kota
Banjarmasin, Provinsi Kalimantan Selatan
Kode Pos: 70117

Telah memenuhi persyaratan:

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)
Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 04 Oktober 2023

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 04 Oktober 2023

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-UMKU: 912000591071300010001

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. ALISA MITRA KONSULTAN:
Asosiasi yang diikuti : PERKINDO
Nama PJBU : Muhammad Ali Mulyadi, ST
Nama PJTBU : MUHAMMAD ALI MULYADI, ST / F 2017 01607 2023 0105125 SI 01
Nama PJTBU 2 : --
E-mail : alisamitrakonsultan@gmail.com
NPWP : 032660409731000
Jenis Usaha : Jasa Konsultansi Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.3.01.RK.K.02.2023.0054693
Ditetapkan tanggal : 2023-10-04
Masa Berlaku s.d. : 2026-10-03

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
Informasi umum, data teknis, rincian kualifikasi dan
subklasifikasi serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Jasa Rekayasa
Konstruksi
FIRDAUS
1. Kecil RK001 Umum 71102 Bangunan
F 2017 12036 2023 0174801 SI 01
Gedung Hunian
dan Non Hunian

Pelaksana sertifikasi : Lembaga Sertifikasi INKINDO

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA
(SBU) KONSTRUKSI
PB-UMKU: 912000591071300030005

Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV ALISA MITRA KONSULTAN

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120005910713
3. Alamat Kantor : Jl. Rawasari Komp. Tirtasari No. 10 Blok C, Desa/Kelurahan Teluk Dalam,
Kec. Banjarmasin Tengah, Kota Banjarmasin, Provinsi Kalimantan
Selatan
Kode Pos: 70117
4. Status Penanaman Modal : Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 71102 - Aktivitas Keinsinyuran dan Konsultasi Teknis YBDI
Indonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha : Jl. Rawasari Komplek Tirtasari No. 10 RT. 61 RW. 05 Blok C
Desa/Kelurahan Teluk Dalam, Kec. Banjarmasin Tengah, Kota
Banjarmasin, Provinsi Kalimantan Selatan
Kode Pos: 70117

Telah memenuhi persyaratan:

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)
Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 04 Oktober 2023

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 04 Oktober 2023

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-UMKU: 912000591071300030005

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. ALISA MITRA KONSULTAN:
Asosiasi yang diikuti : PERKINDO
Nama PJBU : Muhammad Ali Mulyadi, ST
Nama PJTBU : MUHAMMAD ALI MULYADI, ST / F 2017 01607 2023 0105125 SI 01
Nama PJTBU 2 : --
E-mail : alisamitrakonsultan@gmail.com
NPWP : 032660409731000
Jenis Usaha : Jasa Konsultansi Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.3.01.RK.K.02.2023.0054693
Ditetapkan tanggal : 2023-10-04
Masa Berlaku s.d. : 2026-10-03

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
Informasi umum, data teknis, rincian kualifikasi dan
subklasifikasi serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Jasa Rekayasa
Pekerjaan Teknik FIRDAUS
1. Kecil RK002 Umum 71102
Sipil Sumber F 2017 12038 2023 0174801 SI 10
Daya Air

Pelaksana sertifikasi : Lembaga Sertifikasi INKINDO

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA
(SBU) KONSTRUKSI
PB-UMKU: 912000591071300020003

Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV ALISA MITRA KONSULTAN

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120005910713
3. Alamat Kantor : Jl. Rawasari Komp. Tirtasari No. 10 Blok C, Desa/Kelurahan Teluk Dalam,
Kec. Banjarmasin Tengah, Kota Banjarmasin, Provinsi Kalimantan
Selatan
Kode Pos: 70117
4. Status Penanaman Modal : Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 71102 - Aktivitas Keinsinyuran dan Konsultasi Teknis YBDI
Indonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha : Jl. Rawasari Komplek Tirtasari No. 10 RT. 61 RW. 05 Blok C
Desa/Kelurahan Teluk Dalam, Kec. Banjarmasin Tengah, Kota
Banjarmasin, Provinsi Kalimantan Selatan
Kode Pos: 70117

Telah memenuhi persyaratan:

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)
Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 04 Oktober 2023

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 04 Oktober 2023

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-UMKU: 912000591071300020003

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. ALISA MITRA KONSULTAN:
Asosiasi yang diikuti : PERKINDO
Nama PJBU : Muhammad Ali Mulyadi, ST
Nama PJTBU : MUHAMMAD ALI MULYADI, ST / F 2017 01607 2023 0105125 SI 01
Nama PJTBU 2 : --
E-mail : alisamitrakonsultan@gmail.com
NPWP : 032660409731000
Jenis Usaha : Jasa Konsultansi Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.3.01.RK.K.02.2023.0054693
Ditetapkan tanggal : 2023-10-04
Masa Berlaku s.d. : 2026-10-03

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
Informasi umum, data teknis, rincian kualifikasi dan
subklasifikasi serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Jasa Rekayasa
FIRDAUS
1. Kecil RK003 Umum 71102 Pekerjaan Teknik
F 2017 12037 2023 0174801 SI 03
Sipil Transportasi

Pelaksana sertifikasi : Lembaga Sertifikasi INKINDO

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120005910713

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk Berusaha
(NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : CV ALISA MITRA KONSULTAN

2. Alamat Kantor : Jl. Rawasari Komp. Tirtasari No. 10 Blok C, Desa/Kelurahan Teluk Dalam,
Kec. Banjarmasin Tengah, Kota Banjarmasin, Provinsi Kalimantan
Selatan,
Kode Pos: 70117
No. Telepon : 0812 5009 033_
Email : alisamitrakonsultan@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Mikro

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 1 September 2019

Perubahan ke-4, tanggal: 4 September 2019

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 22 September 2023

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120005910713

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Tingkat Risiko
Jenis Status Keterangan
1 71102 Aktivitas JL. RAWASARI KOMPLEK Menengah Tinggi NIB Terbit
Keinsinyuran TIRTASARI NO. 10 , RT. 061, Sertifikat - Belum Lakukan
dan RW. 005, Desa/Kelurahan Teluk Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Konsultasi Dalam, Kec. Banjarmasin - Lakukan melalui oss.go.id
Teknis YBDI Tengah, Kota Banjarmasin, pemenuhan paling lambat 90
Provinsi Kalimantan Selatan persyaratan (sembilan puluh)
Kode Pos: 70117 melalui hari kerja sebelum
oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
2 71102 Aktivitas Jl. Rawasari Komplek Tirtasari Menengah Tinggi NIB Terbit
Keinsinyuran No. 10 RT. 61 RW. 05 Blok C , Sertifikat - Belum Lakukan
dan Desa/Kelurahan Teluk Dalam, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Konsultasi Kec. Banjarmasin Tengah, Kota - Lakukan melalui oss.go.id
Teknis YBDI Banjarmasin, Provinsi pemenuhan paling lambat 90
Kalimantan Selatan persyaratan (sembilan puluh)
Kode Pos: 70117 melalui hari kerja sebelum
oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
3 71102 Aktivitas Jl. Rawasari Komplek Tirtasari Menengah Tinggi NIB Terbit
Keinsinyuran No. 10 RT. 61 RW. 05 Blok C , Sertifikat - Belum Lakukan
dan Desa/Kelurahan Teluk Dalam, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Konsultasi Kec. Banjarmasin Tengah, Kota - Lakukan melalui oss.go.id
Teknis YBDI Banjarmasin, Provinsi pemenuhan paling lambat 90
Kalimantan Selatan persyaratan (sembilan puluh)
Kode Pos: 70117 melalui hari kerja sebelum
oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

SERTIFIKAT STANDAR : 91200059107130001

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Sertifikat Standar kepada
Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV ALISA MITRA KONSULTAN

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120005910713
3. Alamat Kantor : Jl. Rawasari Komp. Tirtasari No. 10 Blok C, Desa/Kelurahan Teluk Dalam,
Kec. Banjarmasin Tengah, Kota Banjarmasin, Provinsi Kalimantan
Selatan,
Kode Pos: 70117
4. Status Penanaman Modal : PMDN
5. No. Telepon : 0812 5009 033_
6. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : 71102 - Aktivitas Keinsinyuran dan Konsultasi Teknis YBDI
(KBLI)
7. Lokasi Usaha : JL. RAWASARI KOMPLEK TIRTASARI NO. 10 , RT. 061, RW. 005,
Desa/Kelurahan Teluk Dalam, Kec. Banjarmasin Tengah, Kota
Banjarmasin, Provinsi Kalimantan Selatan,
Kode Pos: 70117
8. Status : Disetujui secara otomatis oleh sistem OSS (fiktif positif) berdasarkan
Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 Pasal 204.

Lampiran Sertifikat Standar ini memuat daftar persyaratan dan/atau kewajiban sesuai dengan kode KBLI Pelaku Usaha dan
merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Sertifikat Standar yang dimaksud. Pelaku Usaha dengan Sertifikat Standar
tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan tanggal: 9 Oktober 2023

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 13 Oktober 2023

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
SERTIFIKAT STANDAR : 91200059107130001

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha, persyaratan dan/atau kewajiban:

Kode Klasifikasi Bukti Lembaga Masa

Judul KBLI Persyaratan dan/atau Kewajiban
KBLI Risiko Pemenuhan Verifikasi Berlaku
71102 Aktivitas Menengah Persyaratan: Disetujui secara Kementerian Selama
Keinsinyuran Tinggi - Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa otomatis oleh Pekerjaan Pelaku
dan Konstruksi sistem OSS Umum dan Usaha
Konsultasi (fiktif positif) Perumahan menjalankan
Teknis YBDI Kewajiban: berdasarkan Rakyat kegiatan
- Melaporkan kegiatan usaha tahunan Peraturan usaha
- Melakukan pencatatan pengalaman badan usaha Pemerintah
- Menerapkan standar keamanan, keselamatan, Nomor 5 Tahun
kesehatan dan keberlanjutan meliputi: Standar mutu 2021 Pasal
bahan; Standar mutu peralatan; Standar keselamatan 204.
dan kesehatan kerja; Standar prosedur pelaksanaan
Jasa Konstruksi; Standar mutu hasil pelaksanaan Jasa
Konstruksi; Standar operasi dan pemeliharaan.
Pedoman perlindungan sosial tenaga kerja sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan; dan
Standar pengelolaan lingkungan hidup sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan.

1. Dengan ketentuan bahwa Sertifikat Standar tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran
ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Sertifikat Standar tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

SERTIFIKAT STANDAR : 91200059107130002

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Sertifikat Standar kepada
Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV ALISA MITRA KONSULTAN

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120005910713
3. Alamat Kantor : Jl. Rawasari Komp. Tirtasari No. 10 Blok C, Desa/Kelurahan Teluk Dalam,
Kec. Banjarmasin Tengah, Kota Banjarmasin, Provinsi Kalimantan
Selatan,
Kode Pos: 70117
4. Status Penanaman Modal : PMDN
5. No. Telepon : 0812 5009 033_
6. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : 71102 - Aktivitas Keinsinyuran dan Konsultasi Teknis YBDI
(KBLI)
7. Lokasi Usaha : Jl. Rawasari Komplek Tirtasari No. 10 RT. 61 RW. 05 Blok C ,
Desa/Kelurahan Teluk Dalam, Kec. Banjarmasin Tengah, Kota
Banjarmasin, Provinsi Kalimantan Selatan,
Kode Pos: 70117
8. Status : Disetujui secara otomatis oleh sistem OSS (fiktif positif) berdasarkan
Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 Pasal 204.

Lampiran Sertifikat Standar ini memuat daftar persyaratan dan/atau kewajiban sesuai dengan kode KBLI Pelaku Usaha dan
merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Sertifikat Standar yang dimaksud. Pelaku Usaha dengan Sertifikat Standar
tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan tanggal: 13 Oktober 2023

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 13 Oktober 2023

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
SERTIFIKAT STANDAR : 91200059107130002

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha, persyaratan dan/atau kewajiban:

Kode Klasifikasi Bukti Lembaga Masa

Judul KBLI Persyaratan dan/atau Kewajiban
KBLI Risiko Pemenuhan Verifikasi Berlaku
71102 Aktivitas Menengah Persyaratan: Disetujui secara Kementerian Selama
Keinsinyuran Tinggi - Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa otomatis oleh Pekerjaan Pelaku
dan Konstruksi sistem OSS Umum dan Usaha
Konsultasi (fiktif positif) Perumahan menjalankan
Teknis YBDI Kewajiban: berdasarkan Rakyat kegiatan
- Melaporkan kegiatan usaha tahunan Peraturan usaha
- Melakukan pencatatan pengalaman badan usaha Pemerintah
- Menerapkan standar keamanan, keselamatan, Nomor 5 Tahun
kesehatan dan keberlanjutan meliputi: Standar mutu 2021 Pasal
bahan; Standar mutu peralatan; Standar keselamatan 204.
dan kesehatan kerja; Standar prosedur pelaksanaan
Jasa Konstruksi; Standar mutu hasil pelaksanaan Jasa
Konstruksi; Standar operasi dan pemeliharaan.
Pedoman perlindungan sosial tenaga kerja sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan; dan
Standar pengelolaan lingkungan hidup sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan.

1. Dengan ketentuan bahwa Sertifikat Standar tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran
ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Sertifikat Standar tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

SERTIFIKAT STANDAR : 91200059107130003

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Sertifikat Standar kepada
Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV ALISA MITRA KONSULTAN

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120005910713
3. Alamat Kantor : Jl. Rawasari Komp. Tirtasari No. 10 Blok C, Desa/Kelurahan Teluk Dalam,
Kec. Banjarmasin Tengah, Kota Banjarmasin, Provinsi Kalimantan
Selatan,
Kode Pos: 70117
4. Status Penanaman Modal : PMDN
5. No. Telepon : 0812 5009 033_
6. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : 71102 - Aktivitas Keinsinyuran dan Konsultasi Teknis YBDI
(KBLI)
7. Lokasi Usaha : Jl. Rawasari Komplek Tirtasari No. 10 RT. 61 RW. 05 Blok C ,
Desa/Kelurahan Teluk Dalam, Kec. Banjarmasin Tengah, Kota
Banjarmasin, Provinsi Kalimantan Selatan,
Kode Pos: 70117
8. Status : Disetujui secara otomatis oleh sistem OSS (fiktif positif) berdasarkan
Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 Pasal 204.

Lampiran Sertifikat Standar ini memuat daftar persyaratan dan/atau kewajiban sesuai dengan kode KBLI Pelaku Usaha dan
merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Sertifikat Standar yang dimaksud. Pelaku Usaha dengan Sertifikat Standar
tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan tanggal: 13 Oktober 2023

a.n. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 13 Oktober 2023

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
SERTIFIKAT STANDAR : 91200059107130003

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha, persyaratan dan/atau kewajiban:

Kode Klasifikasi Bukti Lembaga Masa

Judul KBLI Persyaratan dan/atau Kewajiban
KBLI Risiko Pemenuhan Verifikasi Berlaku
71102 Aktivitas Menengah Persyaratan: Disetujui secara Kementerian Selama
Keinsinyuran Tinggi - Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa otomatis oleh Pekerjaan Pelaku
dan Konstruksi sistem OSS Umum dan Usaha
Konsultasi (fiktif positif) Perumahan menjalankan
Teknis YBDI Kewajiban: berdasarkan Rakyat kegiatan
- Melaporkan kegiatan usaha tahunan Peraturan usaha
- Melakukan pencatatan pengalaman badan usaha Pemerintah
- Menerapkan standar keamanan, keselamatan, Nomor 5 Tahun
kesehatan dan keberlanjutan meliputi: Standar mutu 2021 Pasal
bahan; Standar mutu peralatan; Standar keselamatan 204.
dan kesehatan kerja; Standar prosedur pelaksanaan
Jasa Konstruksi; Standar mutu hasil pelaksanaan Jasa
Konstruksi; Standar operasi dan pemeliharaan.
Pedoman perlindungan sosial tenaga kerja sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan; dan
Standar pengelolaan lingkungan hidup sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan.

1. Dengan ketentuan bahwa Sertifikat Standar tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran
ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Sertifikat Standar tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Nama Perusahaan : ALISA MITRA KONSULTAN , CV No Seri : 0001142.2023
Company Name Serial Number

Nama Penanggung Jawab : MUHAMMAD ALI MULYADI , ST

Autorized Name

Alamat Badan Usaha : JL. RAWASARI KOMP. TIRTASARI NO. 10

BLOK C, DESA/KELURAHAN TELUK
Company Adress DALAM, KEC. BANJARMASIN TENGAH

Telepon : 08125009033
Phone

Email : alisamitrakonsultan@gmail.com
Email

Nomor Keanggotaan / Membership Number

0091.63.09.2023

STATUS KEANGGOTAAN

PENUH
Berlaku mulai 11 September 2023 s/d 11 September 2024

Jakarta, 11 September 2023

DEWAN PENGURUS DAERAH DEWAN PENGURUS PUSAT
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERSATUAN KONSULTAN INDONESIA

YUAINI, ST. IR. NUNUS NUGROHO, AP., M.M., I.P.U

KETUA KETUA UMUM