RS.

JIWA
PROF.DR. PEMERIKSAAN PSIKOLOGI UNTUK KEPENTINGAN
M.ILDREM SURAT KETERANGAN KESEHATAN JIWA

No.Dokumen No.Revisi Halaman

2/2

Ditetapkan :
Direktur RS. Jiwa Prof. DR. M. ILDREM
SPO MEDAN

drg. Ismail Lubis, M. M

Nip : 19710204 200003 1 002

Pemeriksaan psikologis yang dilakukan untuk

PENGERTIAN menghasilkan data yang diperlukan dalam pembuatan
surat keterangan kesehatan jiwa.
Menjadi acuan penerapan langkah-langkah pelayanan
TUJUAN pemeriksaan psikologis untuk kepentingan surat
keterangan kesehatan jiwa.
Surat Keputusan Direktur RS Jiwa Prof Dr.M.Ildrem
Provinsi Sumatera Utara No.188.4/3011/RSJ/X/2022
KEBIJAKAN
Tentang Kebijakan Pelayanan Pasien RS Jiwa Prof
Dr.M.Ildrem.
PROSEDUR 1. Pasien mendaftar ke loket pendaftaran dan datang
ke poli Psikologi untuk dilakukan tes MMPI.
2. Memberikan formulir permohonan surat kesehatan
jiwa kepada pemohon, mengecek tanda pengenal
pemohon dan mempersiapkan alat tes MMPI.
3. Mengisi formulir permohonan surat keehatan jiwa
dan menyerahkannya kepada Psikolog setelah
selesai diisi.
4. Selanjutnya mengadministraskam tes MMPI kepada
pemohon.
5. Pasien / klien mengerjakan tes MMPI dan
menyerahkan hasil kerjanya pada Psikolog.
6. Mengoreksi dan menginterpretasi hasil kerja pasien,
kemudian menyerahkan hasil interpretasi pada
psikiater.
7. Psikiater melakukan analisa status kesehatan
mental terhadap pemohon melalui hasil interpretasi
tes tersebut dan wawancara psikiatri. Selanjutnya
menyerahkan catatan hasil analisa pemohon
kepada Psikolog untuk dibuatkan Surat Keterangan
Kesehatan Jiwa-nya.
8. Membuat draft Surat Keterangan Kesehatan Jiwa
atas nama pemohon, memberi nomor surat
keterangan kesehatan jiwa di bagian tata usaha dan
menyerahkannya kepada Psikiater untuk ditanda
 RS.JIWA
PROF.DR. PEMERIKSAAN PSIKOLOGI UNTUK KEPENTINGAN
M.ILDREM SURAT KETERANGAN KESEHATAN JIWA

No.Dokumen No.Revisi Halaman

2/2

tangani.
9. Psikiater menandatangani draft surat keterangan
kesehatan jiwa atas nama pemohon dan
menyerahkannya kembali kepada Psikolog untuk
diserahkan kapada pemohon.
10. Mendokummentasikan dan menyerahkan surat
Keterangan Kesehatan Jiwa pemohon untuk
membayar biaya pembuatan surat ke loket
pembayaran.
11. Pemohon membayar biaya pembuatan surat
keterangan kesehatan jiwa ke loket pembayaran,
menerima surat keterangan kesehatan jiwa.

1. Bagian pendaftaran pasien.

2. Instalasi rawat Jalan.
UNIT TERKAIT
3. Bendahara penerima.
4. Bagian Tata Usaha.