PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

KECAMATAN TELUK BELENGKONG

DESA SAPTA MULIA JAYA
Alamat : Jlan Poros Desa No. 01, Email : saptamuliajayaa@gmail.com Kodepos 29255

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA PENETAPAN KELUARGA
MISKIN PENGUSULAN DATA TERPADU
KESEJAHTERAAN SOSIAL (DTKS)

Pada hari ini Rabu tanggal Sepuluh bulan Mei tahun 2023 telah dilaksanakan musyawarah desa
tentang Penetapan Pengusulan Masyarakat untuk di usulkan menerima bantuan social di DTKS yang
bertempat di Desa Sapta Mulia Jaya Kecamatan Teluk Belengkong Kabupaten Indragiri Hilir
Provinsi Riau
Peserta yang hadir terdiri dari pemerintahan desa, wakil–wakil dari masyarakat, serta unsur
lain yang terkait sebagaimana tercantum dalam lampiran Daftar Hadir.
Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
musyawarah dan narasumber adalah :
A. Materi Bahasan
Materi yang dibahas dalam musyawarah desa ini antara lain:
1. Pembahasan dan menyepakati :
Membahas dan menyepakati Masyarakat yang layak dan tidak layak menerima bantuan
social di DTKS
B. Unsur Pimpinan Musyawarah
Pemimpin Musyawarah : Salim Pramono dari Sekretaris Desa
Sekretaris / Notulis : Lestari dari Kaur Umum Desa

Setelah dilakukan musyawarah maka forum memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang
berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari Musyawarah Desa ini, yaitu :
Membahas dan menyepakati Masyarakat yang layak dan tidak layak menerima bantuan social
di DTKS (terlampir).
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari ditemukan beberapa hal yang
bertentangan dengan kebijakan diatasnya, maka hasil keputusan musyawarah ini dapat ditinjau
kembali.
Sapta Mulia Jaya, 10 Mei 2023
Pimpinan Musyawarah Notulis

( SALIM PRAMONO ) ( LESTARI )

Mengetahui
Kepala Desa

RIZKI ADI WJAYA

 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH

Hari/Tanggal : …………………..
Tempat : …………………..

No Nama L/P Jabatan Alamat Tandatangan

No Nama L/P Jabatan Alamat Tandatangan
 NOTULEN
MUSYAWARAH DESA

Hari/Tanggal : 10 Mei 2023

Tempat : Desa Sapta Mulia Jaya

Musyawarah desa penetapan keluarga miskin pengusulan data terpadu kesejahteraan sosial (DTKS)
dengan susunan sebagai berikut :
1. Pembukaan;
2. Sambutan dan pengarahan dari Kepala Desa
3. Sambutan dan pengarahan dari Ketua BPD
4. Penetapan dan penyepakatan
5. Penutup.

Hasil Musyawarah :

Adapun hasil dari musyawarah desa penetapan keluarga miskin dan pengusulan data terpadu
kesejahteraan sisoal (DTKS), adalah sebagai berikut :
1. Penetapan data masyarakat atas usulan bantuan sosial DTKS sebagaimana terlampir.
2. Peserta musyawarah sepakat atas usulan bantuan sosial DTKS.
3. Penutup.

Sapta Mulia Jaya, 10 Mei 2023

Pimpinan Musyawarah Notulis

( SALIM PRAMONO ) ( LESTARI )

Mengetahui
Kepala Desa Sapta Mulia Jaya Kepala BPD Desa Sapta Mulia Jaya

( RIZKI ADI WIJAYA ) ( PARNO)

 DATA MASYARAKAT USULAN BANTUAN SOSIAL MELALUI DTKS

JENIS BANTUAN
NAMA
NO NO KK NIK (PKH,SEMBAKO, KETERANGAN
PENGURUS(ISTERI)
BPJS)

1 SUWARTAM 1404161402080001 1404160107630004 PKH

2 ENOK JUARIAH 1404160208180001 1404175907980001 SEMBAKO
3 FITRI 1404161802210001 1405095702000001 SEMBAKO
JUMLINDAR
4 1404160203210001 1404164101930001 SEMBAKO
NINGSIH
5 SLAMET 1807181911080004 1807180902740001 PKH
6 SITI LESTARI 1406053112740007 1406056102770001 PKH
YAYUK BUDI
7 1404161702080001 1404165510710001 PKH
RAHAYU
8 WIWIK ANJANI 1404160310190001 1404166908990001 SEMBAKO
9 KARNI 1404160402110009 1404166102770001 PKH
10 SALSA WATI 1404160211220001 1405106802860001 SEMBAKO
11 SUSI PEBRIYANTI 1208301702140002 1404164702020001 SEMBAKO
12 SUSI SUSILAWATI 3202411211210001 1401115609920001 PKH

Sapta Mulia Jaya.,10 Mei 2023

Pimpinan Musyawarah Notulis

( SALIM PRAMONO ) ( LESTARI )

Mengetahui
Kepala Desa Sapta Mulia Jaya Kepala BPD Desa Sapta Mulia Jaya

( RIZKI ADI WIJAYA ) ( PARNO)

DATA MASYARAKAT USULAN DIKELUARKAN DARI BANTUAN SOSIAL

 JENIS BANTUAN
YANG DI
NAMA
NO NO KK NIK KELUARKAN KETERANGAN
PENGURUS(ISTERI)
(PKH,SEMBAKO,
BPJS)

Sapta Mulia Jaya.,10 Mei 2023

Pimpinan Musyawarah Notulis

( SALIM PRAMONO ) ( LESTARI )

Mengetahui
Kepala Desa Sapta Mulia Jaya Kepala BPD Desa Sapta Mulia Jaya

( RIZKI ADI WIJAYA ) ( PARNO)