PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MENDEN
Jl. Raya Randublatung No. 28 ( (0296) 4310020
Email : mendenpuskesmas@yahoo.co.id

Menden, 21 Oktober 2020

Nomor : 005/ /10/ 2020 Kepada Yth.

Lampiran :- Kepala UPTD Puskesmas
Hal : BON PINJAM ALKES Randublatung
Di
Tempat

Sehubungan dengan adanya kegiatan Pemeriksaan Bumil Resti Oleh Dokter Spesialis
Obstetri Ginekologi di UPTD Puskesmas Menden pada tanggal 22 Oktober 2020 dan
dikarenakan peralatan USG di Puskesmas Menden kurang memadai, maka kami mohon untuk
memberikan ijin Bon Pinjam Alat Kesehatan berupa :

NO JENIS ALAT JUMLAH

1 Ultrasonogravi (USG) 1 Unit

Demikian kami sampaikan permohonan tersebut. Aatas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Menden

dr. ARIF HARJONO,MSi

NIP:19701009 200212 1 004