PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 23 Mei 2020
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh,Kepada :
Telp. (0355) 7982994
Nomor : 900/ /406.010.14.001/2020
TRENGGALEK 66361 Kepala Dinas Kesehatan PPKB
Yth. Sdr.
Sifat : Penting Kab. Trenggaalek
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- Cq. Kabid P2
Perihal : Permintaan Peralatan di -
Rapid Test COVID-19 TEMPAT

Dalam upaya meningkatkan kesehatan masyarakat untuk mencegah penularan

COVID-19 maka salah satu unsur penunjang terkait hal tersebut dibutuhkannya sarana
dan prasarana yang memadai dan memenuhi standar. Mengingat semakin banyaknya
ODR dari wilayah PSBB di Jawa Timur yang datang di wilayah kerja Puskesams
Suruh, sehubungan dengan hal tersebut kami mohon untuk dapat dipenuhi ketersediaan
peralatan di Puskesmas Suruh dikarenakan peralatan tersebut yang dimaksud belum
tersedia.
Berikut kami sampaikan permintaan alat yang dibutuhkan untuk pelayanan :
No Nama Barang Jumlah Permintaan Keterangan
1 RDT COVID -19 80 pcs Menyesuaikan
jumlah ODR

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt. KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 29 April 2020
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh,Kepada :
Telp. (0355) 7982994
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2020
TRENGGALEK 66361 Kepala Dinas Kesehatan PPKB
Yth. Sdr.
Sifat : Penting Kab. Trenggaalek
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- Cq. Kabid P2
Perihal : Permintaan Peralatan di -
 Rapid Test COVID-19 TEMPAT

Dalam upaya meningkatkan kesehatan masyarakat untuk mencegah penularan

penyakit COVID-19 maka salah satu unsur penunjang terkait hal tersebut
dibutuhkannya sarana dan prasarana yang memadai dan memenuhi standar.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas kami mohon untuk dapat dipenuhi ketersediaan
peralatan di Puskesmas Suruh dikarenakan peralatan tersebut yang dimaksud belum
tersedia.
Berikut kami sampaikan permintaan alat yang dibutuhkan untuk pelayanan :
No Nama Barang Jumlah Permintaan Keterangan
1 RDT COVID -19 16 pcs Menyesuaikan
jumlah ODP

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt. KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 06 Maret 2020
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh,Kepada :
Telp. (0355) 7982994
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2020
TRENGGALEK 66361 Kepala SMKN 1 Suruh
Yth. Sdr.
Sifat : Penting di -
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- TEMPAT
Perihal : Undangang Penguatan
Anggota SBH
 Menindaklanjuti Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk
Keluarga Berencana No 005/838/406.010/2019 perihal Penguatan Anggota Saka Bakti
Husada (SBH), maka dimohon Saudara menugaskan 3 (tiga) siswa anggota Pramuka
Aktif untuk hadir pada besok :
Hari / Tanggal : Selasa s/d Rabu
Tanggal : 17 s/d 18 Maret 2020
Waktu : Pukul 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Hotel Hayam Wuruk Trenggalek
Acara : Penguatan Anggota SBH
Catatan :- Memakai Pakaian Seragam Pramuka Lengkap
- Membawa Tongkat dan Tali Pramuka
- Membawa pakaian olahraga

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt. KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 05 Maret 2020
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh,Kepada :
Telp. (0355) 7982994
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2020
TRENGGALEK 66361 Yth. 1. Sdr. Camat Suruh
Sifat : Penting 2. Sdr. Kepala Desa Suruh
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- 3. Sdr. Kepala Desa Mlinjon
Perihal : Undangan Pertemuan Koordinasi 4. Sdr. Kepala Desa Nglebo
Lintas Sektor Taman Posyandu 5. Sdr. Kepala Desa Gamping
6. Sdr. Kepala Desa Puru
7. Sdr. Kepala Desa Ngrandu
8. Sdr. Kepala Desa Wonokerto
9. Sdr. Korlap KB Kec. Suruh
di -
TEMPAT

Untuk meningkatkan koordinasi dan peran lintas sektor dalam kegiatan di

Taman Posyandu dan meningkatkan jumlah Taman Posyandu di wilayah kerja
 Puskesmas Suruh menjadi optimal, maka akan diadakan Pertemuan Koordinasi Lintas
Sektor Taman Posyandu
Sehubungan dengan hal tersebut maka dimohon Saudara untuk menugaskan
(sesuai terlampir) untuk hadir pada :
Hari / Tanggal : Senin / 9 Maret 2020
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Suruh
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt. KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

LAMPIRAN
UNDANGAN PERTEMUAN KOORDINASI LINTAS SEKTOR TAMAN POSYANDU
TANGGAL 09 MARET 2020

JUMLAH
NO UNDANGAN KETERANGAN
UNDANGAN
1 Camat Suruh Kecamatan Suruh 1
2 Ketua TP-PKK Kec. Suruh 1
3 Ketua HIMPAUDI Kec. Suruh 1
4 Ketua TP-PKK Desa Desa Wonokerto 1
Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Krajan Wonokerto 3
5 Ketua TP-PKK Desa Desa Puru 1
Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Ponggok Desa Puru 3
Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Jajar Desa Puru 3
6 Ketua TP-PKK Desa Desa Ngrandu 1
Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Crabak Ngrandu 3
7 Ketua TP-PKK Desa Desa Mlinjon 1
Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Kedungmaron Mlinjon 3
Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Soho Mlinjon 3
8 Ketua TP-PKK Desa Desa Suruh 1
Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Gading Desa Suuh 3
 Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Panjen Desa Suuh 3
9 Ketua TP-PKK Desa Desa Nglebo 1
Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Pager Desa Nglebo 3
10 Ketua TP-PKK Desa Desa Gamping 1
Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Gempolan Desa Gamping 3
Kader Posyandu Balita, PAUD, kader BKB Posyandu Karangturi II Gamping 3
JUMLAH 44
Plt. KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Trenggalek, 5 Maret 2020
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh,Kepada :
Telp. (0355) 7982994
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2020
TRENGGALEK 66361 Yth. 1. Sdr. Penangggung Jawab Desa
Sifat : Penting 2. Pelaksana
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id Program
Lampiran : - di -
Perihal : Undangan Orientasi KAP TEMPAT
Bagi Petugas Puskesmas

Untuk meningkatkan peran tenaga kesehatan dalam pendekatan perubahan

perilaku percepatan pencegahan stunting, dengan harapan akan tercipta perubahan
perilaku masyarakat ke arah yang lebih baik dan yang bertujuan pada penurunan angka
stunting di setiap desa, maka akan diadakan kegiatan Orientasi Komunikasi Antar
Prinadi (KAP) dalam Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting
bagi Petugas Puskesmas,
Sehubungan dengan hal tersebut maka dimohon Saudara menugaskan (sesuai
terlampir) untuk hadir pada :
Hari / Tanggal : Sabtu / 14 Maret 2020
Waktu : Pukul 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Suruh
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt. KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

LAMPIRAN
ORIENTASI KOMUNIKASI ANTAR PRINADI (KAP)
DALAM KOMUNIKASI PERUBAHAN PERILAKU PERCEPATAN PENCEGAHAN
STUNTING BAGI PETUGAS PUSKESMAS
TANGGAL 14 MARET 2020
No UNDANGAN JUMLAH UNDANGAN
1 Perawat Desa 7
2 Bidan Desa 7
4 Pl. Program Kesling 2
5 Pl. Program Promkes 3
6 Pl. Program KIA/KB 1
7 Pl. Program Gizi 2
8 Bidan Koordinator 1
9 Dokter Puskesmas 1
10 Bidan Induk 1

JUMLAH 40

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 5 Maret 2020
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Kepada
Telp. (0355)
: 7982994
Nomor : 005/ TRENGGALEK 66361
/406.010.14.001/2017 Yth. Sdr. Kepala Desa ……
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan MMD

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat serta mengoptimalkan peran
Desa Siaga Aktif, maka akan diadakan pertemuan Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD). Untuk itu kami mengharap kehadiran Saudara dan menghadirkan undangan
(sesuai terlampir) untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Selasa / 10 Maret 2020
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa
Acara :Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

LAMPIRAN
UNDANGAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD)
DESA
TANGGAL 10 MARET 2020

No UNDANGAN JUMLAH
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT) 18
3 Tokoh Agama 1
4 Kader Posyandu 5
5 Perangkat Desa 5
JUMLAH 30
 Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Trenggalek, 14 Februari 2020
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh,Kepada :
Telp. (0355) 7982994
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2020
TRENGGALEK 66361 (Terlampir)
Yth. Sdr.
Sifat : Penting di -
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- TEMPAT
Perihal : Pertemuan Koordinasi
Tim PIS-PK Puskesmas

Untuk kelancaran dan terlaksananya kegiatan intervensi Program Indonesaia

Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK), Puskesmas Suruh melakukan pendekatan
 keluarga di wilayah kerjanya melalui kunjungan rumah sehingga setiap anggota
keluarga dapat terpantau kondisi kesehatannya. Agar intervensi PIS-PK dapat mencapai
tujuan, maka perlu dilakukan peningkatan sumber daya manusia Tim PIS-PK
Puskesmas melalui peningkatan kerjasama dan koordinasi tim puskesmas. Sehubungan
dengan hal tersebut, kami mohon kehadiran Saudara untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Sabtu / 15 Februari 2020
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Suruh
Acara : Pertemuan Koordinasi Tim PIS-PK Puskesmas
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt. KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

LAMPIRAN
UNDANGAN PERTEMUAN KOORDINASI TIM PIS-PK PUSKESMAS
TANGGAL 15 FEBRUARI 2020

No UNDANGAN JUMLAH UNDANGAN

1 Perawat Desa, Bidan Desa, Kader Desa Suruh (2) 4
2 Perawat Desa, Bidan Desa, Kader Desa Wonokerto (2) 4
3 Perawat Desa, Bidan Desa, Kader Desa Mlinjon (2) 4
4 Perawat Desa, Bidan Desa, Kader Desa Ngrandu (2) 4
5 Perawat Desa, Bidan Desa, Kader Desa Nglebo 3
6 Perawat Desa, Bidan Desa, Kader Desa Puru 3
7 Perawat Desa, Bidan Desa, Kader Desa Gamping 3
8 Pl. Program Jiwa 1
9 Pl. Program Kesling 1
10 Pl. Program Promkes 1
11 Pl. Program KIA/KB 1
12 Pl. Program Gizi 1

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Trenggalek, 14 Februari 2020
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh,Kepada :
Telp. (0355) 7982994
Nomor : 005/ /35.03.010.14.001/2017
TRENGGALEK 66361 Yth. 1. Sdr. Kepala Desa Suruh
Sifat : Penting 2. Sdr. Kepala Desa Mlinjon
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- 3. Sdr. Kepala Desa Nglebo
Perihal : Undangan Orientasi KAP 4. Sdr. Kepala Desa Gamping
5. Sdr. Kepala Desa Puru
6. Sdr. Kepala Desa Ngrandu
7. Sdr. Kepala Desa Wonokerto

di -
TEMPAT

Untuk meningkatkan peran kader dalam pendekatan perubahan perilaku

percepatan pencegahan stunting, dengan harapan akan tercipta perubahan perilaku
masyarakat ke arah yang lebih baik dan yang bertujuan pada penurunan angka stunting
 di setiap desa, maka akan diadakan kegiatan Orientasi Komunikasi Antar Prinadi
(KAP) dalam Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting,
Sehubungan dengan hal tersebut maka dimohon Saudara untuk menugaskan 1
(satu) orang Kader Posyandu Balita (Sesuai terlampir) untuk hadir pada :
Hari / Tanggal : Rabu-Kamis / 19-20 Februari 2020
Waktu : Pukul 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Suruh
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt. KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

LAMPIRAN UNDANGAN
ORIENTASI KOMUNIKASI ANTAR PRINADI (KAP) DALAM KOMUNIKASI
PERUBAHAN PERILAKU PERCEPATAN PENCEGAHAN STUNTING
TANGGAL 19 S/D 20 FEBRUARI 2020

NO KADER POSYANDU DESA JUMLAH UNDANGAN

1 Krajan WONOKERTO 1
2 Bangun 1
3 Jirak 1
4 Ponggok PURU 1
5 Banaran 1
6 Gebang 1
7 Krajan 1
8 Jajar 1
9 Depok NGRANDU 1
10 Babatan 1
11 Crabak 1
12 Guwo Sor 1
13 Guwo Duwur 1
14 Soho MLINJON 1
15 Dunggondang 1
16 Miri Lor 1
17 Miri Kidul 1
18 Pojok 1
19 Dungmaron 1
20 Dawuhan 1
21 Selorejo 1
22 Jatirejo SURUH 1
23 Panjen 1
24 Krajan 1
25 Blimbing 1
26 Gading 1
27 Tawang NGLEBO 1
28 Pager 1
29 Kenthi 1
30 Salam 1
31 Gandu GAMPING 1
32 Karangturi II 1
33 Gempolan 1
34 Karangturi I 1
JUMLAH 34
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 20 November 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Kepada
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh, Telp. :(0355) 793343
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2019
TRENGGALEK 66361Sdr. (Terlampir)
Yth.
Sifat : Penting di -
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- TEMPAT
Perihal : Sosialisasi Pramantik DBD

Menindaklanjuti Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk

Keluarga Berencana No 440/9499/406.010/2019 Perihal Sosialisasi Prramantik DBD,
maka dimohon kehadiran Saudara (sesuai terlampir) untuk hadir pada besok :
Hari / Tanggal : Senin / 25 November 2019
Waktu : Pukul 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Suruh Lantai 1
Acara : Sosialisasi Prramantik DBD
Catatan : Bagi undangan siswa SMP dan SMK diharap memakai
pakaian seragam Pramuka lengkap
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt. KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

LAMPIRAN
UNDANGAN SOSIALISASI PRAMANTIK DBD
TANGGAL 25 NOVEMBER 2019

JUMLAH
NO UNDANGAN INSTANSI
UNDANGAN
1 Camat Suruh Kec. Suruh 1
2 Ketua Sektap UKS Kec. Suruh Kec. Suruh 1
3 Korwil Dikpora Kec. Suruh Kec. Suruh 1
4 Kepala SMKN 1 Suruh SMKN 1 Suruh 1
5 Kepala SMPN 1 Suruh SMPN 1 Suruh 1
6 Kepala SMP Gotong Royong SMP Gotong Royong 1
7 Kepala SDN/SMPN Satu Atap 1 Suruh SDN/SMPN Satu Atap 1 Suruh 1
8 Kepala SDN/SMPN Satu Atap 2 Suruh SDN/SMPN Satu Atap 2 Suruh 1
9 Kepala SDN 2 Suruh SDN 2 Suruh 1
10 Kepala SDN 1 Gamping SDN 1 Gamping 1
11 Kepala SDN 2 Mlinjon SDN 2 Mlinjon 1
12 Kepala SDN Wonokerto SDN Wonokerto 1
13 Kepala SDN 1 Puru SDN 1 Puru 1
14 PJ UKM Esensial Puskesmas Suruh 1
15 Pelaksana Program DBD Puskesmas Suruh 1
16 Pelaksana Program P2 Puskesmas Suruh 1
17 Pelaksana Program Promkes Puskesmas Suruh 1
18 Pelaksana Program Kesling Puskesmas Suruh 1
19 Pelaksana Program Surveilans Puskesmas Suruh 1
20 Pelaksana Program UKS Puskesmas Suruh 1
21 Siswa SMK (pa/pi) SMKN 1 Suruh 9
22 Siswa SMP (pa/pi) SMPN Satu Atap 1 Suruh 2
23 Siswa SMP (pa/pi) SMPN Satu Atap 2 Suruh 2
24 Siswa SMP (pa/pi) SMPN 1 Suruh 2
25 Siswa SMP (pa/pi) SMP Gotong Royong 2

JUMLAH 37

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 14 November 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Kepada
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh, Telp. :(0355) 793343
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2019
TRENGGALEK 66361 Yth. 1. Sdr. Kepala Desa Suruh
Sifat : Penting 2. Sdr. Kepala Desa Mlinjon
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran : - 3. Sdr. Kepala Desa Nglebo
Perihal : Undangan Bimtek Pokja 4. Sdr. Kepala Desa Gamping
 Desa Siaga Aktif 5. Sdr. Kepala Desa Puru
6. Sdr. Kepala Desa Ngrandu
7. Sdr. Kepala Desa Wonokerto
di -
TEMPAT

Untuk meningkatkan koordinasi Tim Pokja Desa Siaga dan meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan aktif dalam upaya kesehatan
bersumberdaya masyarakat serta mengoptimalkan peran Desa Siaga Aktif, maka akan
diadakan pertemuan Bimtek Pokja Desa Siaga Aktif. Untuk itu kami mengharap
kehadiran Saudara (sesuai terlampir) untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Senin / 18 November 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Suruh
Acara : Bimtek Pokja Desa Siaga Aktif
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

LAMPIRAN
BIMTEK POKJA DESA SIAGA AKTIF
TANGGAL 18 NOVEMBER 2019

NO UNDANGAN DESA JUMLAH UNDANGAN

1 Kepala Desa WONOKERTO 1
2 Kader Kesehatan 1
3 Perangkat Desa & Ketua Tim Desa Siaga 2
4 Kepala Desa PURU 1
5 Kader Kesehatan 1
6 Perangkat Desa & Ketua Tim Desa Siaga 2
7 Kepala Desa NGRANDU 1
8 Kader Kesehatan 1
9 Perangkat Desa & Ketua Tim Desa Siaga 2
10 Kepala Desa MLINJON 1
11 Kader Kesehatan 1
12 Perangkat Desa & Ketua Tim Desa Siaga 2
13 Kepala Desa SURUH 1
14 Kader Kesehatan 1
15 Perangkat Desa & Ketua Tim Desa Siaga 2
16 Kepala Desa NGLEBO 1
17 Kader Kesehatan 1
18 Perangkat Desa & Ketua Tim Desa Siaga 2
19 Kepala Desa GAMPING 1
20 Kader Kesehatan 1
21 Perangkat Desa & Ketua Tim Desa Siaga 2
JUMLAH 28

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANASuruh, 13 November 2019
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Telp. (0355) 793343
Kepada :
Nomor : 005/ TRENGGALEK
/406.010.14.001/2019 66361 Yth. Sdr. Kepala Desa Nglebo
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan Sosialisasi Pencegahan
dan Penanggulangan Bencana
 Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan
aktif dalam Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Bencana serta Kejadian Luar Biasa
(KLB) Penyakit dengan bersumberdaya masyarakat dan mengoptimalkan peran Desa
Siaga Aktif, maka akan diadakan pertemuan Sosialisasi Pencegahan dan
Penanggulangan Bencana. Untuk itu kami mengharap kehadiran Saudara dan
menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Senin / 18 November 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Nglebo
Acara : Sosialisasi Pencegahan dan Penanggulangan Bencana
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

LAMPIRAN
SOSIALISASI PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN BENCANA
DI DESA NGLEBO
TANGGAL 18 NOVEMBER 2019

N
UNDANGAN JUMLAH
O
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT/RW) 18
3 Kader Posyandu 6
4 Perangkat Desa 10
JUMLAH 35

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

 dr. REZA SUZANA
Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 13 November 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Telp.Kepada
(0355) 793343
:
Nomor : 005/ TRENGGALEK
/406.010.14.001/2019 66361 Yth. Sdr. (Terlampir)
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan Pertemuan Tim Kluster Kesehatan
Puskesmas Suruh

Untuk meningkatkan koordinasi dan meningkatakan kesiapsiagaan serta

berperan aktif dalam Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Bencana serta Kejadian
Luar Biasa (KLB) maka akan diadakan Pertemuan Tim Kluster Kesehatan Puskesmas
Suruh. Untuk itu kami mengharap kehadiran Saudara (sesuai terlampir) untuk hadir
besok pada :
 Hari / Tanggal : Sabtu / 16 November 2019
Waktu : Pukul 07.30 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Suruh
Acara : Rapat Tim Kluster Kesehatan Puskesmas Suruh
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

LAMPIRAN
PERTEMUAN TIM KLUSTER KESEHATAN
PUSKESMAS SURUH
TANGGAL 16 NOVEMBER 2019

N
UNDANGAN JUMLAH
O
1 Kepala Puskesmas 1
2 Dokter 3
3 KTU 1
4 Perawat Desa 7
5 Bidan Desa 7
6 Koordinator Obat 3
7 Pl. Program Kesling 2
8 Pl. Program Promkes 3
9 Pl. Program Gizi 2
10 Pl. Program Jiwa 1
11 Pl. Program KIA 3
12 Pengelola TI 1
13 Perawat Induk / UGD 5
14 Pengemudi 1
JUMLAH 40

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

 dr. REZA SUZANA
Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 13 November 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Telp. (0355)
Kepada : 793343
Nomor : 005/ TRENGGALEK 66361
/406.010.14.001/2019 Yth. Sdr. Kepala SMKN 1 Suruh
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan Bimtek SBH

Untuk mewujudkan kader pembangunan di bidang kesehatan, yang dapat

membantu melembagakan norma hidup sehat bagi semua anggota Gerakan Pramuka dan
masyarakat di lingkunganya dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara
mandiri, maka Puskesmas Suruh akan mengadakan kegiatan Bimbingan Teknis (Bimtek)
Saka Bakti Husada (SBH), sehubungan dengan hal tersebut maka dimohon Saudara
berkenan menugaskan siswa Anggota Pramuka Aktif sejumlah 20 siswa dari kelas X
(Putra dan Putri) dan 1 (satu) Ketua Pramuka untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Kamis s/d Jumat
Tanggal : 14 s/d 15 November 2019
Waktu : Pukul 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Suruh
Acara : Bimtek SBH
Catata : Memakai Seragam Pramuka Lengkap
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terimakasih.
 Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANASuruh, 17 Oktober 2019
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Telp. (0355) 793343
Kepada :
Nomor : 005/ TRENGGALEK 66361
/406.010.14.001/2019 Yth. Sdr. Kepala DesaWonokerto
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan Sosialisasi Pencegahan
dan Penanggulangan Bencana

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Bencana serta Kejadian Luar Biasa
(KLB) Penyakit dengan bersumberdaya masyarakat dan mengoptimalkan peran Desa
Siaga Aktif, maka akan diadakan pertemuan Sosialisasi Pencegahan dan
Penanggulangan Bencana. Untuk itu kami mengharap kehadiran Saudara dan
menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Selasa / 22 Oktober 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Wonokerto
Acara : Sosialisasi Pencegahan dan Penanggulangan Bencana
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009
 LAMPIRAN
SOSIALISASI PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN BENCANA
DI DESA WONOKERTO
TANGGAL 22 OKTOBER 2019

N
UNDANGAN JUMLAH
O
1 Kepala Desa
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT/RW)
3 Kader Posyandu
4 Perangkat Desa
JUMLAH 35

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANASuruh, 10 Oktober 2019
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Telp. (0355) 793343
Kepada :
Nomor : 005/ TRENGGALEK
/406.010.14.001/2019 66361 Yth. Sdr. Kepala Desa Ngrandu
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan Sosialisasi Pencegahan
dan Penanggulangan Bencana

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Bencana serta Kejadian Luar Biasa
(KLB) Penyakit dengan bersumberdaya masyarakat dan mengoptimalkan peran Desa
Siaga Aktif, maka akan diadakan pertemuan Sosialisasi Pencegahan dan
Penanggulangan Bencana. Untuk itu kami mengharap kehadiran Saudara dan
menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Selasa / 15 Oktober 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Ngrandu
Acara : Sosialisasi Pencegahan dan Penanggulangan Bencana
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009
 LAMPIRAN
SOSIALISASI PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN BENCANA
DI DESA NGRANDU
TANGGAL 15 OKTOBER 2019

N
UNDANGAN JUMLAH
O
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT/RW) 20
3 Kader Posyandu 5
4 Perangkat Desa 4
JUMLAH 30

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh, Telp. (0355) 793343
TRENGGALEK 66361
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
 Suruh, 09 September 2019

Kepada :
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2019 Yth. 1. Sdr. Camat Suruh
Sifat : Penting 2. Sdr. Ketua TP-PKK Kec. Suruh
Lampiran :- 3. Sdr. Kepala Desa Puru
Perihal : Monev Taman Posyanndu 4. Sdr. Ketua TP-PKK Desa Puru
5. Sdr. Korlap KB Kec. Suruh
6. Sdr. Kepala HIMPAUDI Kec. Suruh
7. Sdr. Kader Pendamping Taman Posyandu
di -
TEMPAT

Sehubungan akan dilaksanakannya Monitoring dan Evaluasi Taman Posyandu

oleh Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk Keluarga Berencana Kab. Trenggalek
Tahun 2019, maka kami mohon kehadiran Saudara untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Selasa / 10 September 2019
Waktu : Pukul 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Taman Posyandu Jajar, Dsn. Jajar Ds. Puru
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANASuruh, 09 September 2019
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Telp. (0355) 793343
Kepada :
Nomor : 005/ TRENGGALEK 66361
/406.010.14.001/2019 Yth. Sdr. Kepala Desa Mlinjon
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan Sosialisasi Pencegahan
dan Penanggulangan Bencana

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Bencana serta Kejadian Luar Biasa
(KLB) Penyakit dengan bersumberdaya masyarakat dan mengoptimalkan peran Desa
Siaga Aktif, maka akan diadakan pertemuan Sosialisasi Pencegahan dan
Penanggulangan Bencana. Untuk itu kami mengharap kehadiran Saudara dan
menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Kamis / 12 September 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Mlinjon
Acara : Sosialisasi Pencegahan dan Penanggulangan Bencana
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

LAMPIRAN
SOSIALISASI PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN BENCANA
DI DESA MLINJON
TANGGAL 11 SEPTEMBER 2019

N
UNDANGAN JUMLAH
O
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT/RW) 28
3 Perangkat Desa 6
JUMLAH 35
 Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. REZA SUZANA

Penata Tk. I
NIP. 19791127 201101 2009

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGASuruh, 20 Agustus 2019
BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route Jend. Sudirman Kec.Kepada
Suruh, :Telp. (0355) 793343
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2019
TRENGGALEK 1.
Yth. Sdr. Korwil Kec. Suruh
66361
Sifat : Penting 2. Sdr. Kepala SMPN Se-Wilayah Kec. Suruh
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- di -
Perihal : Pemberitahuan Bakti Sosial TEMPAT

Menindaklanjuti Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk

Keluarga Berencana No 440/6522/406.010/2019 Perihal Pemberitahuan Bakti Sosial
 HUT GAPOPIN ke 60, akan mengadakan kegiatan pemeriksaan mata dan pemberian
kacamata gratis sebanyak 100 kacamata dengan sasaran anak SD sampai SMP. Untuk
itu dimohon Saudara menyiapkan dan mengirimkan sasaran (siswa) yang akan
diperiksa dan mengalami kelainan refraksi mata (ketajaman mata) besok pada :
Hari / Tanggal : Senin / 26 Agustus 2019
Waktu : Pukul 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Lantai 1 Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk
Keluarga Berencana Kab. Trenggalek
Keterangan :
1. Nama siswa harap dikirim paling lambat Kamis 22 Agustus 2019 ke Puskesmas
Suruh / email puskesmassuruhtrenggalek@yahooo.co.id / no WA 081359342438
2. Memakai seragam sekolah dan surat pengantar dari sekolah secara kolektif
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 24 Juli 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Kepada
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh, Telp. :(0355) 793343
Nomor : 005/ /35.03.010.14.001/2017
TRENGGALEK 66361 Yth. 1. Sdr. Camat Suruh
Sifat : Penting 2. Sdr. Ketua TP-PKK Kec. Suruh
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran : - di -
Perihal : Undangan Lomba Desa Siaga TEMPAT

Menindaklanjuti Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk

Keluarga Berencana No 440/5013/406.010/2019 Perihal Kunjungan Lapangan Lomba
Desa Siaga Aktif Tahun 2019, maka dimohon kehadiran Saudara untuk hadir pada :
Hari / Tanggal : Jumat / 26 Juli 2019
Waktu : Pukul 07.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Nglebo
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.
 Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANASuruh, 09 Agustus 2019
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Telp. (0355) 793343
Kepada :
Nomor : 005/ TRENGGALEK
/406.010.14.001/2019 66361 Yth. Sdr. Kepala Desa Suruh
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan Sosialisasi Pencegahan
dan Penanggulangan Bencana

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Bencana serta Kejadian Luar Biasa
(KLB) Penyakit dengan bersumberdaya masyarakat dan mengoptimalkan peran Desa
Siaga Aktif, maka akan diadakan pertemuan Sosialisasi Pencegahan dan
Penanggulangan Bencana. Untuk itu kami mengharap kehadiran Saudara dan
menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Kamis / 08 Agustus 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Suruh
Acara : Sosialisasi Pencegahan dan Penanggulangan Bencana
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

 dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI
Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

LAMPIRAN
SOSIALISASI PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN BENCANA
DI DESA SURUH
TANGGAL 15 AGUSTUS 2019

N
UNDANGAN JUMLAH
O
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT/RW) 26
3 Perangkat Desa 8
JUMLAH 35

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 10 Juli 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Kepada
Jl. Route Jend. Sudirman Kec. Suruh, Telp. :(0355) 793343
Nomor : 005/ /35.03.010.14.001/2017
TRENGGALEK 663611. Sdr. Kepala Desa Suruh
Yth.
Sifat : Penting 2. Sdr. Kepala Desa Mlinjon
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- 3. Sdr. Kepala Desa Nglebo
Perihal : Undangan Bimtek Peningkatan 4. Sdr. Kepala Desa Gamping
Kapasitas Kader Posyandu 5. Sdr. Kepala Desa Puru
6. Sdr. Kepala Desa Ngrandu
7. Sdr. Kepala Desa Wonokerto

di -
TEMPAT

Untuk meningkatkan peran kader dalam kegiatan inovasi di Posyandu Balita

dan meningkatakan kapasitas kader Posyandu Balita, Puskesmas Suruh akan
mengadakan Bimtek Peningkatan Kapasitas Kader Posyandu
Sehubungan dengan hal tersebut maka dimohon Saudara untuk menugaskan 1
(satu) orang Kader Posyandu Balita (Sesuai terlampir) untuk hadir pada :
Hari / Tanggal : Jumat / 12 Juli 2019
Waktu : Pukul 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Suruh
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

 dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI
Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

LAMPIRAN
UNDANGAN BIMTEK PENINGKATAN KAPASITAS KADER POSYANDU
TANGGAL 12 JULI 2019

NO KADER POSYANDU DESA JUMLAH UNDANGAN

1 Krajan WONOKERTO 1
2 Bangun 1
3 Jirak 1
4 Ponggok PURU 1
5 Banaran 1
6 Gebang 1
7 Krajan 1
8 Jajar 1
9 Depok NGRANDU 1
10 Babatan 1
11 Crabak 1
12 Guwo Sor 1
13 Guwo Duwur 1
14 Soho MLINJON 1
15 Dunggondang 1
16 Miri Lor 1
17 Miri Kidul 1
18 Pojok 1
19 Dungmaron 1
20 Dawuhan 1
21 Selorejo 1
22 Jatirejo SURUH 1
23 Panjen 1
24 Krajan 1
25 Blimbing 1
26 Gading 1
27 Tawang NGLEBO 1
28 Pager 1
29 Kenthi 1
30 Salam 1
31 Gandu GAMPING 1
32 Karangturi II 1
33 Gempolan 1
34 Karangturi I 1
JUMLAH 34
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 10 Juli 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. SuruhKepada
Telp. (0355)
: 793343
Nomor : 005/ TRENGGALEK 66361
/406.010.14.001/2017 Yth. Sdr. Kepala Desa Puru
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan MMD

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat serta mengoptimalkan peran
Desa Siaga Aktif, maka akan diadakan pertemuan Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD). Untuk itu kami mengharap kehadiran Saudara dan menghadirkan undangan
(sesuai terlampir) untuk hadir besokpada :
Hari / Tanggal : Selasa / 16 Juli 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Puru
Acara :Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

LAMPIRAN
UNDANGAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD)
DESA PURU
TANGGAL 16 JULI 2019
No UNDANGAN JUMLAH
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT) 18
3 Tokoh Agama 1
4 Kader Posyandu 5
5 Perangkat Desa 5
JUMLAH 30

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 10 Juli 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMASKepada
SURUH :
Nomor : 005/ Jl. Route J. Sudirman, Kec. SuruhYth.
/406.010.14.001/2017 Telp.Sdr.
(0355) 793343
Kepala Desa Nglebo
Sifat : Penting TRENGGALEK 66361di -
Lampiran : - Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
TEMPAT
Perihal : Undangan MMD
 Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan
aktif dalam upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat serta mengoptimalkan peran
Desa Siaga Aktif, maka akan diadakan pertemuan Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD).
Untuk itu kami mengharap kehadiran Saudara dan menghadirkan undangan
(sesuai terlampir) untuk hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Kamis / 18 Juli 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/dselesai
Tempat : Balai Desa Nglebo
Acara :Musyawarah Masyarakat Desa (MMD).
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

LAMPIRAN
UNDANGAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD)
DESA NGLEBO
TANGGAL 18 JULI 2019

No UNDANGAN JUMLAH
1 KepalaDesa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT) 18
3 Tokoh Agama 1
4 Kader Posyandu 4
5 Perangkat Desa 6
JUMLAH 30
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANASuruh, 23 April 2019
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Telp. (0355)
Kepada793343
:
Nomor : 005/ TRENGGALEK
/406.010.14.001/2019 66361 Yth. Sdr. Kepala SMKN 1 Suruh
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan Sosialisasi Napza bagi Pelajar/Remaja

Untuk meningkatkan derajat kesehatan Anak Usia Sekolah / remaja secara

mandiri dan berperan aktif dalam upaya pencegahan dan penanggulangan Napza serta
meningkatkan pengetahuan tentang bahaya Napza, maka akan diadakan pertemuan
Sosialisasi Napza bagi Pelajar / Remaja. Untuk itu kami mengharap Saudara
menugaskan 30 siswa (Kelas X) untuk hadir besok pada :
 Hari / Tanggal : Sabtu / 27 April 2019
Waktu : Pukul 07.30 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Suruh Lantai 1
Acara : Sosialisasi Napza bagi Pelajar/Remaja
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANASuruh, 18 April 2019
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Telp. (0355) 793343
Kepada :
Nomor : 005/ TRENGGALEK
/406.010.14.001/2019 66361 Yth. Sdr. Kepala Desa Ngrandu
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran :- TEMPAT
Perihal : Undangan Sosialisasi Penyakit Tidak
Menular (PTM) di desa

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam upaya pencegahan Penyakit Tidak Menular (PTM), maka akan diadakan
pertemuan Sosialisasi Penyakit Tidak Menular (PTM) di Desa. Untuk itu kami
mengharap kehadiran Saudara dan menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk
hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Senin / 22 April 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Ngrandu
Acara : Sosialisasi Penyakit Tidak Menular (PTM) di Desa
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.
 Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

LAMPIRAN
SOSIALISASI PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI DESA
DESA NGRANDU
TANGGAL 22 APRIL 2019

N
UNDANGAN JUMLAH
O
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT/RW) 15
3 Kader Posbindu 5
5 Perangkat Desa 19
JUMLAH 30

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANASuruh, 18 April 2019
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. Suruh Telp. (0355): 793343
Kepada
Nomor : 005/ TRENGGALEK
/406.010.14.001/2019 66361
Yth. Sdr. Kepala Desa Wonokerto
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran :- TEMPAT
Perihal : Undangan Sosialisasi Penyakit Tidak
Menular (PTM) di desa

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam upaya pencegahan Penyakit Tidak Menular (PTM), maka akan diadakan
pertemuan Sosialisasi Penyakit Tidak Menular (PTM) di Desa. Untuk itu kami
mengharap kehadiran Saudara dan menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk
hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Selasa / 23 April 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Wonokerto
Acara : Sosialisasi Penyakit Tidak Menular (PTM) di Desa
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

 dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI
Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

LAMPIRAN
SOSIALISASI PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI DESA
DESA WONOKERTO
TANGGAL 23 APRIL 2019

N
UNDANGAN JUMLAH
O
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT/RW) 15
3 Kader Posbindu 5
5 Perangkat Desa 9
JUMLAH 30

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 16 April 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. SuruhKepada
Telp. (0355)
: 793343
Nomor : 005/ TRENGGALEK
/406.010.14.001/2019 66361
Yth. Sdr. Kepala Desa Gamping
Sifat : Penting Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Undangan Sosialisasi Pencegahan
dan Penanggulangan Bencana

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam upaya pencegahan dan penanggulangan bencana dengan bersumberdaya
masyarakat serta mengoptimalkan peran Desa Siaga Aktif, maka akan diadakan
pertemuan Sosialisasi Pencegahan dan Penanggulangan Bencana. Untuk itu kami
mengharap kehadiran Saudara dan menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk
hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Sabtu / 20 April 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Gamping
Acara : Sosialisasi Pencegahan dan Penanggulangan Bencana
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014
 LAMPIRAN
SOSIALISASI PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN BENCANA
DESA GAMPING
TANGGAL 20 APRIL 2019

N
UNDANGAN JUMLAH
O
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT/RW) 28
3 Kader Posyandu 4
4 Jogo Waluyo 1
5 Perangkat Desa 1
JUMLAH 35

Plt KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 15 Februari 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. SuruhKepada :
Telp. (0355) 793343
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2019
TRENGGALEK 66361 Kepala Desa Mlinjon
Yth. Sdr.
Sifat : Penting di -
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- TEMPAT
Perihal : Sosialisasi Bahaya Merokok

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam upaya untuk tidak merokok serta menciptakan kawasan tanpa asap rokok,
maka akan diadakan pertemuan Sosialisasi Bahaya Merokok. Untuk itu kami
mengharap kehadiran Saudara dan menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk
hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Selasa / 19 Februari 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Mlinjon
Acara : Sosialisasi Bahaya Merokok
Demikianatasperhatiandankerjasama yang baikdisampaikanterimakasih.

Plt.KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014
 LAMPIRAN
UNDANGAN SOSIALISASI BAHAYA MEROKOK
DESA MLINJON
TANGGAL 19 FEBRUARI 2019

No UNDANGAN JUMLAH
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT) 15
3 Tokoh Agama 1
4 Kader Posyandu 8
5 Perangkat Desa 5
JUMLAH 30

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 15 Februari 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. SuruhKepada :
Telp. (0355) 793343
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2019
TRENGGALEK 66361 Yth. Sdr. Kepala Desa Nglebo
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Sifat : Penting di -
Lampiran : - TEMPAT
Perihal : Sosialisasi Bahaya Merokok

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam upaya untuk tidak merokok serta menciptakan kawasan tanpa asap rokok,
maka akan diadakan pertemuan Sosialisasi Bahaya Merokok. Untuk itu kami
mengharap kehadiran Saudara dan menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk
hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Rabu / 20 Februari 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Nglebo
Acara : Sosialisasi Bahaya Merokok
Demikianatasperhatiandankerjasama yang baikdisampaikanterimakasih.

Plt.KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

LAMPIRAN
UNDANGAN SOSIALISASI BAHAYA MEROKOK
DESA NGLEBO
TANGGAL 20 FEBRUARI 2019

No UNDANGAN JUMLAH
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT) 18
3 Tokoh Agama 1
4 Kader Posyandu 4
5 Perangkat Desa 6
JUMLAH 30
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 20 Maret 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. SuruhKepada :
Telp. (0355) 793343
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2019
TRENGGALEK 66361 Kepala Desa Ngrandu
Yth. Sdr.
Sifat : Penting di -
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- TEMPAT
Perihal : Sosialisasi Bahaya Merokok

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam upaya untuk tidak merokok serta menciptakan kawasan tanpa asap rokok,
maka akan diadakan pertemuan Sosialisasi Bahaya Merokok. Untuk itu kami
 mengharap kehadiran Saudara dan menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk
hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Jumat / 22 Maret 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Ngrandu
Acara : Sosialisasi Bahaya Merokok
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Plt.KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

LAMPIRAN
UNDANGAN SOSIALISASI BAHAYA MEROKOK
DESA NGRANDU
TANGGAL 22 MARET 2019

No UNDANGAN JUMLAH
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT) 18
3 Tokoh Agama 1
4 Kader Posyandu 5
5 Perangkat Desa 5
JUMLAH 30

Plt.KEPALA PUSKESMAS SURUH

 dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI
Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,
KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
Suruh, 20 Maret 2019
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Kec. SuruhKepada :
Telp. (0355) 793343
Nomor : 005/ /406.010.14.001/2019
TRENGGALEK 66361 Kepala Desa Puru
Yth. Sdr.
Sifat : Penting di -
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id
Lampiran :- TEMPAT
Perihal : Sosialisasi Bahaya Merokok

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara mandiri dan berperan

aktif dalam upaya untuk tidak merokok serta menciptakan kawasan tanpa asap rokok,
maka akan diadakan pertemuan Sosialisasi Bahaya Merokok. Untuk itu kami
mengharap kehadiran Saudara dan menghadirkan undangan (sesuai terlampir) untuk
hadir besok pada :
Hari / Tanggal : Rabu / 27 Maret 2019
Waktu : Pukul 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Puru
Acara : Sosialisasi Bahaya Merokok
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.
 Plt.KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014

LAMPIRAN
UNDANGAN SOSIALISASI BAHAYA MEROKOK
DESA PURU
TANGGAL 27 MARET 2019

No UNDANGAN JUMLAH
1 Kepala Desa 1
2 Tokoh Masyarakat (Ketua RT) 18
3 Tokoh Agama 1
4 Kader Posyandu 5
5 Perangkat Desa 5
JUMLAH 30

Plt.KEPALA PUSKESMAS SURUH

dr. ANEKA YENNY WIDYASTUTI

Penata Tk. I
NIP.19830108 201001 2 014