PT PLN (PERSERO)

UIW SUMATERA UTARA

UP3 SIBOLGA
ULP TARUTUNG
A : Jl. Balige No.113, Tarutung
T : 123 W : www.pln.co.id NOMOR AGENDA : 123140532310110006
No. Register : 1231429001490

PERMINTAAN
PENERANGAN SEMENTARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TURNAMEN SEP
Alamat : LAPANGAN SERBA GUNA
No. Telepon :
KTP No. : : 127103561180000
mengajukan permintaan PENERANGAN SEMENTARA untuk proyek
Nama : TURNAMEN SEPAK BOLA No. Pelanggan : NONPELANGGAN

Alamat : LAPANGAN SERBA GUNA

No. Telepon : Kode Pos :
KTP No. : : 1271035611800003
daya tarif Daya 0 menjadi tarif L Daya 5.500
Biaya Yang Diperhitungkan :
Biaya kWh : Rp. 217.077 Pemakaian kWh : 132,00 kWh
Biaya Token : Rp. Tanggal Pelaksanan : 06-09-2023 s/d 06-09-2023
Biaya Material : Rp. 0 Waktu Pelaksanaan : 08:00
Biaya Materai : Rp. 0 Lama Hari : 1 hari
Biaya Administrasi : Rp. 0 Jam Nyala : 24 jam/hari
Biaya PPJ : Rp. 21.708
Biaya PPN : Rp. 0
Rp. 238.785
Sambungan Sementara akan dibayar melalui loket pembayaran / Bank : TARUTUNG, 11-10-2023
dengan alamat :
Jawaban dapat diperoleh pada tanggal Tanda tangan peminta
Untuk memperoleh formulir ini
TIDAK DIPUNGUT BIAYA
A5 TUL I-01 TURNAMEN SEPAK BOLA

Petugas / Nama Petugas : 92171327ZY / MEGA MUSTIKA