PT PLN (PERSERO)

UID JAWA TENGAH DAN DIY

UP3 YOGYAKARTA
ULP BANTUL
A : Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Kab. Bantul
NOMOR AGENDA : 521030532402010002
T : 123 W : www.pln.co.id
No. Register : 5210329007968

PERMINTAAN
PENERANGAN SEMENTARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TSEL-IBS-BTL041
Alamat : KREMEN KANUTAN RT 01 SUMBERMULYO BAMBANGLIPURO
No. Telepon : 08973250333
KTP No. : : 167104110379001
mengajukan permintaan PENERANGAN SEMENTARA untuk proyek
Nama : TSEL-IBS-BTL041 SUMBERMULYO BAMBANGLIPURO No. Pelanggan : NONPELANGGAN

Alamat : KREMEN KANUTAN RT 01 SUMBERMULYO BAMBANGLIPU

No. Telepon : 08973250333 Kode Pos :
KTP No. : : 1671041103790015
daya tarif Daya 0 menjadi tarif L Daya 5,500
Biaya Yang Diperhitungkan :
Biaya kWh : Rp. 1,085,383 Pemakaian kWh : 660.00 kWh
Biaya Token : Rp. Tanggal Pelaksanan : 02-02-2024 s/d 06-02-2024
Biaya Material : Rp. 0 Waktu Pelaksanaan : 08:00
Biaya Materai : Rp. 0 Lama Hari : 5 hari
Biaya Administrasi : Rp. 0 Jam Nyala : 24 jam/hari
Biaya PBJT-TL / PPJ : Rp. 86,831
Biaya PPN : Rp. 0
Rp. 1,172,214
Sambungan Sementara akan dibayar melalui loket pembayaran / Bank : BANTUL, 01-02-2024
dengan alamat :
Jawaban dapat diperoleh pada tanggal Tanda tangan peminta
Untuk memperoleh formulir ini
TIDAK DIPUNGUT BIAYA
A5 TUL I-01 TSEL-IBS-BTL041 SUMBERMULYO BAM

Petugas / Nama Petugas : 7292010S / TUTI WIDIYAWATI