CP - Pengajuan Bpjs Kesehatan 2022.

NO NO REKENING NO.
KK NIK/KITAS/KITAP
TAHAP TAHAP TAHAP

1 1170006329189 3175100801091764 3175100806790003
2 1730011120335 3215133110160006 3215251604860002
3215133110160006 3215295908850002
3215133110160006 3215296405130001
3 1730011102390 3215271403170007 3215272008900004
3215271403170007 3215276604170001
4 1730011127454 3215270403190015 3215272003970002
3215270403190015 3215274905970004
5 1170007402779 3173012401099591 3173012209010008
6 1320018742412 3277010406130026 3277011407840013
1320018742412 3277010406130026 3277014812870014
1320018742412 3277010406130026 3277010406160001
1320018742412 3277010406130026 3277012904180001
7 1320022352323 3273041206150021 3203120305830022
8 1320022353008 3273050808105793 3273050902870009
9 1320022356852 3204120609120034 3204125212970003
10 9000005279741 3273063007130008 3211202302940006
11 1170007245954 3327081604050030 3215120311920000
NAMA PESERTA STATUS WILAYAH/ AREA
TAHAP TAHAP TAHAP

FAHRUL RIZA, S. SOS KKWT DEPOK
AGUNAWAN KKWT KARAWANG
SOFIA RAHAYU KKWT KARAWANG
SYIFA MEYSAILA KKWT KARAWANG
DEDE CASMITA KKWT KARAWANG
ANNISA MUFIA DEMITAYANI KKWT KARAWANG
RIYAN SYAH KKWT KARAWANG
MELANI KKWT KARAWANG
FATHUR RAHMAN KKWT JAKARTA
REVAN KKWT BANDUNG
AI SOLIHAT KKWT BANDUNG
KEENAN KHALID AL FATIH KKWT BANDUNG
AULIAN KHALIF AL FARUQ KKWT BANDUNG
SALA SUGANDA OJT BANDUNG
DODI MULYADI OJT BANDUNG
DINA PATMALA OJT BANDUNG
BUDI NUR ARIFIN KKWT BANDUNG
AHMAD SOPYAN KKWT CIKARANG
HUBK
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
EL
NAMA LOKASI KODE LOKASI 1 = P
2=S
Tempat Lahir
3=I
4 =A
TAHA
TAHAP TAHAP TAHAP
P
THEATRE FOOD DEPOK TFD 1 BOGOR
TAMANSARI MAHOGANY APARTEMENT TSMA 1 LAMPUNG
TAMANSARI MAHOGANY APARTEMENT TSMA 3 KARAWANG
RS ATMA JAYA RSAJ 1 JAKARTA
SUDIRMAN SUITE APARTEMENT SSA 1 PADANG
SUDIRMAN SUITE APARTEMENT SSA 3 BANDUNG
SUDIRMAN SUITE APARTEMENT SSA 4 CIMAHI
SUDIRMAN SUITE APARTEMENT SSA 4 CIMAHI
SUDIRMAN SUITE APARTEMENT SSA 1 CIANJUR
GALERY CIUMBULEUIT APARTEMENT 3 GCA 3 1 SUMEDANG
LOTTEMART CIKARANG LMCK 1 KARAWANG
JENIS
STATUS
MPAT & TANGGAL LAHIR KELAMI
KAWIN
N
1 = Belum
1=L Kawin
dd/mm/yyyy
2 = P 2 = Kawin
3 = Cerai
TAHAP TAHAP TAHAP
08/06/1979 1 1
16/04/1986 1 2
19/08/1985 2 2
24/05/2013 2 1
20/08/1990 1 3
26/04/2017 2 1
20/03/1997 1 2
06/09/1997 2 2
22/09/2001 1 1
14/07/1984 1 2
08/12/1987 2 2
04/06/2016 1 1
29/04/2018 1 1
03/05/1983 1 2
09/02/1987 1 1
12/12/1997 2 1
23/02/1994 1 1
11/03/1992 2 2
ALAMAT SESUAI KTP RT
TAHAP TAHAP
JL. RAYA SETU 001
ERUM PURWASARI REGENCY BLOK B1/15 RT009 RW013DESA DAWUAN BARAT KEC. CIKAMPEK KAB. KARAWANG
009
009
009
BADAMI TIMUR RT002 RW001 DESA MARGAKAYA KEC. TELUK JAMBE BARAT KAB. KARAWANG002
BADAMI TIMUR RT002 RW001 DESA MARGAKAYA KEC. TELUK JAMBE BARAT KAB. KARAWANG002
RANCAGUHA RT005 RW003 DESA MULYAJAYA KEC. TELUKJAMBE BARAT KAB. KARAWANG 005
RANCAGUHA RT005 RW003 DESA MULYAJAYA KEC. TELUKJAMBE BARAT KAB. KARAWANG 005
JL.UTAMA SELATAN II NO.33 RT010/004 CENGKARENG BARAT JAKARTA BARAT 10
JL. SINGOSARI UJUNG NO. 20 001
KP. BOJONG KOLE 002
JL. DUNGUSCARIANG NO. 68/79 005
TARATE MEKAR 006
JL. SUKAWARNA II NO. 13B 004
Kepungan rt 05 rw 05 bojongbata pemalang 05
KODE
KODE
RW KODE POS KECAMAT NAMA KECAMATAN NAMA DESA
DESA
AN
TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

003 13880 CIPAYUNG SETU
013 41373 CIKAMPEK DAWUAN BARAT
013 CIKAMPEK DAWUAN BARAT
013 CIKAMPEK DAWUAN BARAT
001 41361 TELUKJAMBE BARAT MARGAKAYA
001 TELUKJAMBE BARAT MARGAKAYA
003 41361 TELUKJAMBE BARAT MULYAJAYA
003 TELUKJAMBE BARAT MULYAJAYA
4 11730 CENGKARENG BARAT CENGKARENG
021 40534 CIMAHI SELATAN MELONG
003 CIKALONG KULON CIGUNUNGHERANG
007 40183 ANDIR DUNGUS CARIANG
002 40239 DAYEUHKOLOT CANGKUANG KULON
001 40173 CICENDO PAJAJARAN
05 52319 BOJONGBATA KEPUNGAN
KODE FASKES Kode Faskes Nama Faskes Dokter
NAMA FASKES TK.I
TK.I Dokter Gigi Gigi
TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

KLINIK ASSHOMADIYAH
0131U119 KLINIK YASMIN
10120201 PUSKES TELUKJAMBE BARAT
09040101 KEL CENGKARENG BARAT
0093B012 KLINIK PRATAMA DENANTI
10024103 KLINIK 24 JAM RANCAMANYAR
10010402 GARUDA
10024103 KLINIK 24 JAM RANCAMANYAR
10010301 PUSKESMAS PASIRKALIKI
10140801 CIKARANG
STATUS KELAS RAWAT
NOMOR TELEPON 1=Tetap
EMAIL NPP 2=Kontrak 1=Kelas I
PESERTA
3=Paruh waktu 2=Kelas II
4=Penerima 3=Kelas III
TAHAP TAHAP TAHAP Pensiun
TAHAP TAHAP
085351142980 paulfahrul97@gmail.com 01-2020010184 2 2
089699994878 agunnawan86@gmail.com 2 2
2
2
082210684599 dedecasmita5@gmail.com 01-2021080190 2 2
2
083807746061 riyansyah200397@gmail.com 01-2021080225 2 2
2
081525785596 fathur8093@gmail.com 01-2021030004 2 2
087864288116 refanwinata@gmail.com 01-2021100109 2 2
087864288116 2 2
087864288116 2 2
087864288116 2 2
0857945727616 sugandasala@gmail.com 01-2021100321 2 2
089635671558 mulyadidodi410@gmail.com 01-2021100318 2 2
081384582013 dinafatmala11@gamail.com 01-2021100319 2 2
08112027572 budinurarifin86@gmail.com 01-2021110215 2 2
088298642184 dedesopian599@gmail.com 01-2019080230 2 1
KEWARGA
NEGARAA ASURANSI LAINNYA
GAJI POKOK + N
TMT
TUNJ.TETAP NO. NPWP
PELAYANAN 1=WNI, NAMA
(KARY.AKTIF) NO.POLIS
2=WNA ASURANSI
3,661,815 80.514.077.9-009.000
4.798.000 1
1
1
4.798.000 1
1
4.798.000 1
1
4,276,000
3,530,438 1 66.406.331.0-408.000
NO. PASSPORT PENGAJUAN NO.BPJS KESEHATAN
TAHAP TAHAP TAHAP

0002248644093
KETERANGAN KET.KARTU
TAHAP TAHAP
NON AKTIF
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
KARTU PEMBAYARAN KE
TAHAP TAHAP TAHAP

NO NO REKENING NO. KK NIK/KITAS/KITAP
TAHAP TAHAP TAHAP

1 1170007390073 3216090502180010 7309121108970000
3216090502180010 3216096410970000
2 1050011278235 1271120211170018 1508046507950002
3 1120014222629 1671111410110003 1671110409980003
4 1080021664827 1471093012080087 1471094909960041
1080021721916 1471092611180009 3674051606880007
1471092611180009 1471085711910021
1471092611180009 1471094303170011
1471092611180009 1471092508200001
5 1080021664876 1204162611070007 1278021208890001
6 1080022597711 1403022506130006 1405092312880002
1403022506130006 1403024111890006
1403022506130006 1403022603140001
1403022506130006 1403022701200003
6 1080021664744 1471100112100047 1471101108010021
7 1080021751939 1306042402082362 1306041109990002
8 1080021664736 1471010506070009 1471010503020001
9 1080021542650 1471022202080011 1471023108000001
10 1080021664819 1471012610100001 1471010904010001
11 1080021664835 1471090701110019 1471092403010001
12 1080021664850 1204162611070009 1204162009930001
13 1080021664884 1409091511100005 1409091304010001
14 1080023035547 1401041909090007 1401045901020002
15 1080023034987 1401060701084704 1401062408020003
16 1080023035380 1471023105100004 1471022912000002
17 1080023035273 1204260812070008 1204261002030001
18 1080023117147 1471022105190001 1471024310780021
19 1080023125140 1471023105080001 1471022507020021
20 1080023155634 1471022112170003 1471020612010003
21 1080023044648 1471020902110005 1471022707020001
22 1350009702794 3374051706080008 3374020605850001
3374051706080008 3374034906850001
3374051706080008 3374050709100001
3374051706080008 3374051208140002
23 1350009707157 3374102910140003 3374031002790002
3374102910140003 3374024407800005
3374102910140003 3374037009050001
3374102910140003 3374151302100002
24 9000018775875 3374073005070002 3374072503820002
3374073005070002 3374075101850004
3374073005070002 3374071712070003
25 1350013303373 3374152202160013 3374161508940002
3374152202160013 3374155306940005
3374152202160013 3374151606160002
3374152202160013 3374151808210001
26 1350013474034 3374081908200002 3374092311870002
3374081908200002 3374084511920002
3374081908200002 3374080612200002
27 1170007245954 3327081604050030 3215120311920000
3212190307200010 3304136009780000
TAHAP TAHAP TAHAP

SAYYID HABIB HADI PKWT BEKASI
EKA PURWANINGSIH PKWT BEKASI
LESTARI KURNIA NINGSIH PKWT MEDAN
FIRMANSYAH PKWT PEKANBARU
RARA NUR RIDA M.Y PKWT PEKANBARU
AMRIZAL PKWT PEKANBARU
ELSA NOFRIDA PKWT PEKANBARU
KHALIDAH MARWAH RIZAL PKWT PEKANBARU
ALIM SHAFIYYUR RAHMAN PKWT PEKANBARU
ELVIANUS LASE PKWT PEKANBARU
FIRMAN PKWT PEKANBARU
SARIYAH PKWT PEKANBARU
FATIAN NAUFAL PKWT PEKANBARU
FAYYADH ATHALLAH PKWT PEKANBARU
ARI ANGGARA PKWT PEKANBARU
SEPTIAN RISKI OJT PEKANBARU
VICKY PUTRA PRATAMA OJT PEKANBARU
FRANSISCO TOLDO OJT PEKANBARU
AZIZ MAHENDRA OJT PEKANBARU
MUKRAMIN HUSIN OJT PEKANBARU
FISTER LASE OJT PEKANBARU
MUHAMMAD APRI SHADIQIN OJT PEKANBARU
CITRA AYU LESTARI OJT PEKANBARU
PUTRA WAHYUDI OJT PEKANBARU
NIKO DEVRIANTO OJT PEKANBARU
REKIELI GULO OJT PEKANBARU
JOKO SEPRIADI OJT PEKANBARU
MUHAMMAD REYHAN ANDRIKA OJT PEKANBARU
DANI PERDANA PUTRA OJT PEKANBARU
IRVAN ARDYANSYAH OJT PEKANBARU
BUDIYONO PKWT SEMARANG
NINA SAFITRI PKWT SEMARANG
KHRISNA PUTRA BARAKA RAMADHAN PKWT SEMARANG
NAUFAL SAKHA ALVARO PKWT SEMARANG
JOKO SANTOSO PKWT SEMARANG
FITRI WINARSIH PKWT SEMARANG
FINKA PUTRI PRAMESWARI PKWT SEMARANG
VALENTINO PUTRA MAHARDIKA PKWT SEMARANG
IWAN KURNIAWAN PKWT SEMARANG
SRI WAHYUNINGSIH PKWT SEMARANG
RIEZAL YUAN SAPUTRA PKWT SEMARANG
MOCHLISIN PKWT SEMARANG
ZULFIANI PITALOKA DEWI PKWT SEMARANG
MOHAMMAD SAKHA RAMADHAN PRATAMA PKWT SEMARANG
LUTHFI AZKA RIZQULLAH PKWT SEMARANG
NOVI INDRA PRATAMA PKWT SEMARANG
NUR NASIH PKWT SEMARANG
IBRAHIM AL FARISQI NURENDRA PKWT SEMARANG
AHMAD SOPYAN KKWT BEKASI
Saniti KKWT Indramayu
HUBK
EL
2=S
Tempat Lahir
3=I
4 =A
TAHA
TAHAP TAHAP TAHAP
P
LOTTEMART CIKARANG LMCK 1 BEKASI
LOTTEMART CIKARANG LMCK 3 JAKARTA
SUZUYA MALL MEDAN SMM 1 CIMAHI
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1 PALEMBANG
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1 PEKANBARU
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1 JAKARTA
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1GUNUNGSITOLI SELATAN
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1 KUALA PANDUK
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 3 MUNTAI
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 4 MUNTAI
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1 MINAS
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1 TJ. BALAI KARIMUN
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1 NIAS
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1 PAUH ANGIT
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1 KOTO TUO
PLAZA SUKARAMAI PEKANBARU PSP 1 FUKAHUMENE
MAL CIPUTRA SEMARANG MCS 4 AMBARAWA
MAL CIPUTRA SEMARANG MCS 4 GROBOGAN
MAL CIPUTRA SEMARANG MCS 4 SEMARANG
MAL CIPUTRA SEMARANG MCS 3 MAGELANG
LOTTEMART CIKARANG LMCK 1 KARAWANG
LOTTEMART CIKARANG LMCK 3 Banjarnegara
JENIS
STATUS
KAWIN
N
1 = Belum
1=L Kawin
dd/mm/yyyy
2 = P 2 = Kawin
3 = Cerai
TAHAP TAHAP TAHAP
08/11/1997 1 2
24/10/1997 2 2
25-07-1995 2 1
09/04/1998 1 1
09/09/1996 2 1
16/05/1988 1 2
17/11/1991 2 2
03/03/2017 2 1
25/08/2020 1 1
12/08/1989 1 2
23/12/1988 1 2
11/01/1989 2 2
28/03/2014 1 1
22/01/2020 1 1
11/08/2001 1 1
09/11/1999 1 1
05/03/2002 1 1
31/08/2000 1 1
09/04/2001 1 1
24/03/2001 1 1
20/09/1993 1 1
13/04/2001 1 1
19/01/2002 2 1
03/10/2000 1 1
24/08/2002 1 1
02/10/2003 1 1
19/09/1995 1 1
25/07/2002 1 1
12/05/2001 1 1
27/07/2002 1 1
06/05/1985 1 2
06/09/1985 2 2
07/09/2010 1 1
12/08/2014 1 1
10/02/1979 1 2
04/07/1980 2 2
30/09/2005 2 1
13/02/2010 1 1
25/03/1982 1 2
11/01/1985 2 2
17/12/2007 1 1
15/08/1994 1 2
13/06/1994 2 2
16/06/2016 1 1
18/08/2021 2 1
23/11/1987 1 2
05/11/1992 2 2
06/12/2020 1 1
03/11/92 2 2
20/09/1978 2 2
TAHAP TAHAP
Kp pilar rt 001 rw 001 cikarang kota cikarang utara bekasi jawa barat 001
JLN. MARELAN VI PASR 2 TIMUR RENGAS PULAU MEDAN MARELAN -
Rusun Blok C LT.IV NO.81 011
JL. PAHLAWAN KERJA Gg. SYUHADA, Kel. Maharatu , Kec. Marpoyan Damai 001
JL. MAJALENGKA, Kel. Sidomulio Timur, Kec. Marpoyan Damai 005
DUSUN II ONOZITOLI TABALOHO, KEL. ONOZITOLI TABALOHO, KEC. GUNUNGSITOLI SELATAN 000
JL. Parit Syukur, Kel.Muntai, Kec. Bantan 001
JL. KARYA BERSAMA NO 53, Kel. Bambu Kuning, Kec. Tenayan Raya 001
JORONG ANDALEH KAB. AGAM SUMATERA BARAT, Desa Tigo Balai, Kec. Matur 000
JL. INTAN KORONG NO 20, Kel. Kampung Tengah, Kec. Sukajadi 001
JL. H. AGUS SALIM GG. KARDINA, Kel. Sukaramai, Kec. Pekanbaru Kota 001
JL. AMAL Gg ADIL NO 98/11 003
JL. PAHWALAN KERJA Gg Damai I BLOK C 77, Kel. Maharatu , Kec. Marpoyan Damai 003
JL. ONOZITOLI NIAS 000
DUSUN I , Desa Sako, Kec. Pangean 001
DUSUN I KOTO TUO BARAT RT 002/RW002, KEL. KOTO TUO BARAT, KEC. XIII KOTO KAMPAR, 002
PEPUTRA JAYA THP V, JL. HIU BLOK F.17 RT 004/RW 007 KEL. TANAH MERAH, KEC. SIAK HULU 004
JL. AGUSSALIM GG. KARDINA RT 001/RW 004 KEL. SUKARAMAI, KEC. PEKANBARU KOTA 001
GUNUNG BARU KEL.GUNUNG BARU, KEC. MOROO 000
JL. KOPI GG. KOPI NO.35 RT 002/RW 003 , KEL. SUKA RAMAI, KEC. PEKANBARU KOTA 002
JL. WOLTER MONGONSIDI GG. VIDEO NO.6 B , RT 002/RW 001, KEL. SUKARAMAI, KEC. PEKANBARU KOTA
002
JL. H. AGUS SALIM GG. KARDINA, Kel. Sukaramai, Kec. Pekanbaru Kota 001
JL. WOLTER MONGONSIDI GG. VIDEO NO.6 B , RT 002/RW 001, KEL. SUKARAMAI, KEC. PEKANBARU KOTA
003
KP. NGABLAK INDAH I RT07 RW 04 BANGETAYU KULON GENUK SEMARANG 07
BUKIT ELANG RESIDENCE B.15 RT 02 RW 08 MANGUNHARJO TEMBALANG SEMARANG 02
JL. GERGAJI BALEKAMBANG RT 03 RW 07 MUGASARI SEMARANG SELATAN 03
BUKIT BERINGIN UTARA VII D NO. 90 WONOSARI NGALIYAN SEMARANG 04
JL. TEGALSARI PERBALAN 16 RT 08 TW 04 WONOTINGAL CANDISARI SEMARANG 08
Kepungan rt 05 rw 05 bojongbata pemalang 5
Arahan lor rt 026/006 arahan lor,arahan 26
KODE
KODE
DESA
AN

001 17534 CIKARANG UTARA CIKARANG KOTA
- 20250 MEDAN MARELAN RENGAS PULAU
003 30133 BUKIT KECIL 23 ILIR
002 28284 MARPOYAN DAMAI KOTA PEKANBARU
000 22815 GUNUNGSITOLI SELATAN KOTA PEKANBARU
004 28754 BANTAN MUNTAI
009 28292 TENAYAN RAYA KOTA PEKANBARU
000 26162 MATUR KOTA PEKANBARU
003 28121 SUKAJADI KOTA PEKANBARU
007 28113 PEKANBARU KOTA KOTA PEKANBARU
004 28128 SUKAJADI KOTA PEKANBARU
000 22851 GUNUNGSITOLI SELATAN KOTA PEKANBARU
000 29553 PANGEAN KOTA PEKANBARU
002 28454 XIII KOTO KAMPAR KOTA PEKANBARU
007 28452 SIAH HULU KOTA PEKANBARU
000 29663 MOROO KOTA PEKANBARU
003 28113 RAMINI KOTA PEKANBARU
001 28113 EKA MARINI KOTA PEKANBARU
007 28113 MAYULIS KOTA PEKANBARU
04 50115 GENUK BANGETAYU KULON
08 50272 TEMBALANG MANGUNHARJO
07 50243 SEMARANG SELATAN MUGASARI
015 50186 NGALIYAN WONOSARI
04 50251 CANDISARI WONOTINGAL
5 52319 BOJONGBATA KEPUNGAN
6 45252 Arahan lor Arahan
KODE FASKES Kode Faskes
NAMA FASKES TK.I
TK.I Dokter Gigi
TAHAP TAHAP TAHAP

10140801 CIKARANG
10140801 CIKARANG
0038U068 KLINIK CITRA MEDIKA TITI PAPAN
0069B041 KLINIK KARTIKA UTAMA 0069B041
0069B031 KLINIK FELITA 0069B031
0069B028 KLINIK ELLIYA HUSADA 0069B028
0069A027 IFRS RSUD PETALA BUMI 0069A027
0069B065 KLINIK DILA 0069B065
0069A027 IFRS RSUD PETALA BUMI 0069A027
0401X001 UDTC PMI PEKANBARU 0401X001
0069U017 KLINIK AISYIYAH 0069U017
0069A026 IFRS PEKANBARU MEDICAL CENTRE 0069A026
0069RD46 RSIA ANNISA 0069RD46
0069B069 KLINIK Dr. RAZIE 0069B069
PUSKESAMAS BUGANGAN
PUSKESAMAS BUGANGAN
PUSKESAMAS BUGANGAN
PUSKESAMAS BUGANGAN
KLINIK BRIMEDIKA
KLINIK BRIMEDIKA
KLINIK BRIMEDIKA
KLINIK BRIMEDIKA
KLINIK SELARAS
KLINIK SELARAS
KLINIK SELARAS
PUSKESMAS NGALIYAN
PUSKESMAS NGALIYAN
PUSKESMAS NGALIYAN
PUSKESMAS NGALIYAN
PUSKESMAS KAGOK
PUSKESMAS KAGOK
PUSKESMAS KAGOK
10140801 CIKARANG
10140801 CIKARANG
NOMOR TELEPON
Nama Faskes Dokter Gigi EMAIL
PESERTA
TAHAP TAHAP TAHAP

081226501396 ekapurwaningsih2410@gmail.com
082277718252 tarinia702@gmail.com
KLINIK KARTIKA UTAMA 089650976648 firmanboy175@gmail.com
KLINIK FELITA 082280944368 rara.nurrida99@gmail.com
KLINIK ELLIYA HUSADA 081280243116 rizal.face16@gmail.com
IFRS RSUD PETALA BUMI 081364123341 elvianuslase@gmail.com
KLINIK DILA 081212995412 firmanxerindo@gmail.com
IFRS RSUD PETALA BUMI 088707534560 aritocil07@gmail.com
KLINIK KARTIKA UTAMA 082285598104 cenxseptianrisky009@gmail.com
UDTC PMI PEKANBARU 0895601145953 vickyputra800@gmail.com
KLINIK KARTIKA UTAMA 082284175573 fransiscotoldo6@gmail.com
KLINIK AISYIYAH 0895603030192 azizmahebdra370@gmail.com
KLINIK FELITA 088271860218 mukramiinh@gmail.com
IFRS PEKANBARU MEDICAL CENTRE 082361131718 fiterlase9@gmail.com
KLINIK KARTIKA UTAMA 082385518565 aprireal20@gmail.com
RSIA ANNISA 082288812414 ayulestaricitra368@gmail.com
KLINIK FELITA 083897624017 putrawahyudi2408@gmail.com
KLINIK KARTIKA UTAMA 085213652220 nikodevrianto823@gmail.com
KLINIK Dr. RAZIE 085270849251 gulorekyeli@gmail.com
KLINIK KARTIKA UTAMA 081276829070 sefriadi190919@gmail.com
KLINIK AISYIYAH 082310582583 mhdreyhandrika@gmail.com
KLINIK KARTIKA UTAMA 0895323929408 daniperdana345@gmail.com
KLINIK AISYIYAH 082289215113 irvanardyansyah01@gmail.com
085741596125 budiyono35705@gmail.com
085741596125
085741596125
085741596125
088233671349 jokos6470@gmail.com
088233671349
088233671349
088233671349
085869398956 iwank5483@gmail.com
085869398956
085869398956
089604786002 moechlisin110@gmail.com
089604786002
089604786002
089604786002
082124328181 mzindra86@gmail.com
082124328181
082124328181
088298642184 dedesopian599@gmail.com
KEWARGA
STATUS KELAS RAWAT NEGARAA
1=Tetap GAJI POKOK + N
TMT
NPP 2=Kontrak 1=Kelas I TUNJ.TETAP
PELAYANAN 1=WNI,
3=Paruh waktu 2=Kelas II (KARY.AKTIF)
2=WNA
TAHAP Pensiun
TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP
01-2021070075 2 1 3,530,438 1
2 1 1
01-2020010234 2 1 2.382.128 1
01-2021060194 2 1 1
01-2021060143 2 1 1
01-2021070030 2 1 1
1 1
1 1
1 1
01-2021060189 2 1 1
01-2022010030 2 1 1
1 1
1 1
1 1
01-2021110082 2 1 1
01-2021100208 2 1 1
01-2021110083 2 1 1
01-2021110084 2 1 1
01-2021100194 2 1 1
01-2021100195 2 1 1
01-2021100196 2 1 1
01-2021100191 2 1 1
01-2021110241 2 1 1
01-2021110243 2 1 1
01-2021110245 2 1 1
01-2021110244 2 1 1
01-2022010182 2 1 1
01-2022010184 2 1 1
01-2022010183 2 1 1
01-2021120144 2 1 1
01-2021090034 2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
01-2021080060 2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
01-2021090196 2 1 1
2 1 1
2 1 1
01-2021090035 2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
01-2021080062 2 1 1
2 1 1
2 1 1
01-2019080230 2 1 3,530,438 1
1 1
ASURANSI LAINNYA
NO. NPWP NO. PASSPORT
NAMA
NO.POLIS
ASURANSI
90.734.415.4-414.000
66.406.331.0-408.000
PENGAJUAN NO.BPJS KESEHATAN KETERANGAN
TAHAP TAHAP TAHAP

PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
0001792125617 NON AKTIF
0001792128003 NON AKTIF
0001792130095 NON AKTIF
0001793037205 NON AKTIF
0001881330794 NON AKTIF
0001881331143 NON AKTIF
0001881331536 NON AKTIF
0001881331964 NON AKTIF
0001881693426 NON AKTIF
0001881693898 NON AKTIF
0001881694719 NON AKTIF
0002052499667 NON AKTIF
0002052503289 NON AKTIF
0002084264864 NON AKTIF
PENAMBAHAN
0001880378616 NON AKTIF
PENAMBAHAN
PENAMBAHAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
KET.KARTU KARTU
TAHAP TAHAP
PEMBAYARAN KE
TAHAP TAHAP
TAHAP TAHAP TAHAP

1 1350007998808 3317141303120004 3374032004850001
3317141303120004 3317144806890005
3317141303120004 3317144803110001
3317141303120004 3317147103160001
3317141303120004 3317142511200001
2 1350007993809 3374102506120016 3374132805760005
3374102506120016 3374104903790002
3374102506120016 3374132305060003
3374102506120016 3374136311110006
3 1170006766059 3201191008120020 3603284409860010
4 1050066549258 1271132308190006 1225010810970001
1271132308190006 1271156707890003
5 1170007233273 3329092707110010 3329092411970005
6 1170007122526 3173061302190024 3173060811941002
3173061302190024 3671036106970001
3173061302190024 3173062907190003
7 1170007125206 3303171108150002 3209342612870000
3303171108150002 3303175610940001
3303171108150002 3303171408150001
8 1170007123474 3671061004120029 3671061404800006
3671061004120029 3671065509860008
3671061004120029 3202011304090004
3671061004120029 3202012008110004
3671061004120029 3671061012150004
3671061004120029 3671065512190002
9 1170007124332 3175042810100048 3175040906830006
TAHAP TAHAP TAHAP

ANDI SANTOSO PKWT SEMARANG
SUREMI PKWT SEMARANG
KEYLA THALITA MAULIDA PKWT SEMARANG
KEISYA HILDA MERLITA PKWT SEMARANG
KENZO PUTRA ALFARO PKWT SEMARANG
DIYAN MAI PAMUNGKAS PKWT SEMARANG
RATNA KUSUMANINGRUM PKWT SEMARANG
DANANG HADYANATMAJA PKWT SEMARANG
NADA FAIZAHATMARIANI PKWT SEMARANG
TUTI ALAWIYAH PKWT TANGERANG
AWALI REJEKI DAILI KKWT KOTA MEDAN
NUR AZIZAH KKWT KOTA MEDAN
MACHMUD CHUBAIDILLAH PKWT JAKARTA
SAIFULLAH PKWT JAKARTA BARAT
VIDIA JUNIATI PKWT JAKARTA BARAT
DAFFA KAHFI ARVISA PKWT JAKARTA BARAT
WAWAN IRAWAN PKWT JAKARTA BARAT
IIS KHOFIATUN PKWT JAKARTA BARAT
JUNA PRATAMA IRAWAN PKWT JAKARTA BARAT
RAHMAT HIDAYAT PKWT JAKARTA BARAT
CATUR RIA POERY RAHAYU PKWT JAKARTA BARAT
MUHAMAD SAN QAWILLY PKWT JAKARTA BARAT
MUHAMAD PUTRA RAMADAN PKWT JAKARTA BARAT
MUHAMAD ALBYANT HIZAM FADHILLAH PKWT JAKARTA BARAT
HANAA KHASYI KHAIRISA PKWT JAKARTA BARAT
RENDRA SAPUTRA PKWT JAKARTA BARAT
HUBK
EL
2=S
Tempat Lahir
3=I
4 =A
TAHA
TAHAP TAHAP TAHAP
P
MAL CIPUTRA SEMARANG MCS 1 JAKARTA PUSAT
MAL CIPUTRA SEMARANG MCS 3 REMBANG
MITRA 10 SERPONG M10S 1 BOGOR
BANK MANDIRI MEDAN BMMD 1 SIDIKALANG
BANK MANDIRI MEDAN BMMD 3 BULAN-BULAN
GELORA BUNG KARNO GBK 1 BREBES
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 1 JAKARTA
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 3 BANYUMAS
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 4 TANGERANG
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 1 CIREBON
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 3 PURBALINGGA
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 4 PURBALINGGA
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 1 SUKABUMI
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 3 KARAWANG
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 4 CIKAMPEK
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 4 TANGERANG
UNIVERSITAS TARUMANAGARA UTR 4 JAKARTA
JENIS
STATUS
KAWIN
N
1 = Belum
1=L Kawin
dd/mm/yyyy
2 = P 2 = Kawin
3 = Cerai
TAHAP TAHAP TAHAP
20/04/1985 1 2
08/06/1989 2 2
08/03/2011 2 1
31/03/2016 2 1
25/11/2020 1 1
28/05/1976 1 2
09/03/1979 2 2
23/05/2006 1 1
23/11/2011 2 1
09/04/1986 2 1
10/08/1995 1 2
27/07/1989 2 2
24/11/1997 1 1
8/11/1994 1 2
21/06/1997 2 2
29/07/2019 1 1
26/12/1987 1 2
16/10/1994 2 2
14/08/2015 1 1
14/04/1980 1 2
15/09/1986 2 2
13/04/2009 1 1
20/08/2011 1 1
10/12/2015 1 1
15/12/2019 2 1
9/6/1983 1 1
TAHAP TAHAP
TASIKSONO RT 02 RW 02 TASIKSONO LASEM 02
BANTENG RT 01 RW 03 JANGLI TEMBALANG 01
KP.KALONG DAGUL RT 002/004 KRL.KALONG SAWAH.JASINGAN 002
JL. TUAR INDAH 8 NO.80 BLOK 9 GM I 0
JL. B. KATAMSO GG. KENANGAN BWH NO. 134 0
PASAR BATANG 002
KP. MALANG RT009 RW003 KEL.SEMANAN KEC.KALIDERES 9
KP.MALANG RT009 RW003 KEL.SEMANAN KEC.KALIDERES 9
KP.MALANG RT009 RW003 KEL.SEMANAN KEC.KALIDERES 9
DANASARI RT002 RW003 KEL.DANASARI KEC.KARANG JAMBU 2
JL. LEMBANG 1 RT002 RW006 KEL.SUDIMARA BARAT KEC.CILEDUG 2
KAMPUNG KRAMAT JL.OLAHRAGA 1 RT008 RW005 KEL.CILILITAN KEC.KRAMAT JATI 8
KODE
KODE
DESA
AN

02 59271 LASEM TASIKSONO
03 50274 TEMBALANG JANGLI
004 16670 JASINGA KALONGSAWAH
0 20251 MEDAN LABUHAN MARTUBUNG
0 20158 MEDAN MAIMUN KAMPUNG BARU
007 52211 BREBES PASAR BATANG
3 11850 KALIDERES SEMANAN
3 53359 KARANG JAMBU DANASARI
6 15151 CILEDUG SUDIMARA BARAT
5 KRAMAT JATI CILILITAN
NAMA FASKES TK.I
TK.I Dokter Gigi
TAHAP TAHAP TAHAP
10050504 PUSKESMAS KELAPA DUA

02010203 KAMPUNG BARU
02010203 KAMPUNG BARU
01690001 KALIGANGSA
01151004 KEL.SEMANAN II
09040100 CENGKARENG
09040100 CENGKARENG
09040100 CENGKARENG
10131501 SUKASARI
10131501 SUKASARI
10131501 SUKASARI
10131501 SUKASARI
10131501 SUKASARI
10131501 SUKASARI
09030502 CILILITAN
NOMOR TELEPON
PESERTA
TAHAP TAHAP TAHAP

081229994743 andy.85vallet@gmail.com
081229994743
081229994743
081229994743
081229994743
081325780684 diyanmaimcs88@gmail.com
081325780684
081325780684
081325780684
085591824890 tutialawiyaha3@gmail.com
085264282227 awalidaeli@gmail.com
081260916473 nurzizah61@gmail.com
087888366961 machmudchubaidillah97@gmail.com
085161672021 iful0894@gmail.com
085161672021 iful0894@gmail.com
085161672021 iful0894@gmail.com
085872138840 irawanwawan612@gmail.com
085811325521 rahmatwilly39@gmail.com
087771685764 rendrasaputra246@gmail.com
KEWARGA
TMT
PELAYANAN 1=WNI,
2=WNA
TAHAP Pensiun
01-2021100215 2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
01-2021090195 2 2
2 2
2 2
2 2
- 2 1 3,530,438 1
2 2 2,461,402 1
2 1
01-2019070189 2 1
01-2020010008 2 1 1
1 1
1 1
01-2019010005 2 1 1
1 1
1 1
01-2020010011 2 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
01-2020010010 2 1 1
ASURANSI LAINNYA
NAMA
NO.POLIS
ASURANSI
95.863.964.3-112.000
44.362.568.6-121.000
81.691.288.5-085.000
0
0
57.377.935.2-402.000
0
0
72.712.056.0-416.000
0
0
0
0
0
71.692.785.0-005.000
TAHAP TAHAP TAHAP

0001715972679 NON AKTIF
0001715972681 NON AKTIF
0001715972692 NON AKTIF
000226697567 NON AKTIF
PENAMBAHAN
0001879467581 NON AKTIF
0001879468312 NON AKTIF
0001879469469 NON AKTIF
0001879470393 NON AKTIF
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
0003110382112 PERALIHAN KE PERUSAHAAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
KET.KARTU KARTU
TAHAP TAHAP
PEMBAYARAN KE
TAHAP TAHAP
TAHAP TAHAP TAHAP

1 1320024397508 3273260805120016 3273262001780006
3273260805120016 3273266405790009
3273260805120016 3273262010080002
3273260805120016 3273264308150005
2 1170006927909 3201331711200009 3201131407920005
3201331711200009 3201337001940002
3201331711200009 3201336903200002
3 1170006895833 3201012907071777 3201015408970003
4 1170007236516 3213061409200001 3271056410940007
3213061409200001 3213062804150003
3213061409200001 3213065904180001
5 1170007138027 3201010810200008 3201011205970003
3201010810200008 3303054812970003
3201010810200008 3201012812200005
6 1170006472799 3201011111150020 3201012310910007
3201011111150020 3276054809940002
3201011111150020 3276080210100000
3201011111150020 3201014403140009
7 1170006683130 3201013108070280 3201010210950007
8 1170006743520 3201132006170000 3201133011910002
3201132006170000 3202245605950000
3201132006170000 3201134506170002
9 1330012188892 3201010110910005 3201011605080040
10 1170006397426 3201012008070412 1803096206940001
11 1170006743447 3201011010120081 3201012203930000
3201011010120081 3201016503900008
3201011010120081 3201016407120004
3201011010120081 3201014410170002
12 1170007219058 3201011907070077 3201014402010002
13 1170006852677 3201010306200011 3201011710930009
3201010306200011 3201016710970004
3201010306200011 3201011308200007
14 1170007030786 3201011006110046 3201012204980001
15 1170006735625 3201043107180010 3201045008970001
16 1330015056773 3174041001090582 3174044811790006
3174041001090582 3174041403051003
3174041001090582 3174046706101007
17 1330024337727 3271041509080043 3271041012960021
18 1170006768592 3201012007200047 3201010511930009
3201012007200047 3201135812930002
3201012007200047 3201011910200005
19 1170007501117 3271032509130002 3271031708960012
20 1170010191062 3201011706080030 3201012309920008
21 9000020933280 3201010810180002 3201012102950006
3201010810180002 3201016701950002
3201010810180002 3201012803190004
22 1170007033970 3201010701220013 3201011609910007
3201010701220013 3327015402980000
23 1170006957211 3201010204120044 3201012503880002
3201010204120044 3201014605910001
3201010204120044 3201015602131001
3201010204120044 3201012603180001
24 1170007214166 3201012407072456 3201012205990003
25 1330023341142 3201011410210030 3201011511910005
3201011410210030 3201016310910009
3201011410210030 3201010708140008
3201011410210030 3201016807210003
26 1170007023070 3201342002180006 3201340705810001
3201342002180006 3201340205180003
3201342002180006 3201345603210001
27 1170010163020 3201152601120034 3201151110860002
3201152601120034 3201156810920005
3201152601120034 3201155308130001
3201152601120034 3201151610170002
28 1170006631303 3671131010160012 1208110712860001
29 1260006485881 3174091202190022 3174096703910002
3174091202190022 3174094202220006
30 1170010138360 3172040102110103 3172042605780003
3172040102110103 3175016506830001
3172040102110103 3172041205090005
31 1320014892989 3273050301180003 3273057108910002
3273050301180003 3206323009900001
3273050301180003 3273054909130002
TAHAP TAHAP TAHAP

HENDRO CAHYONO KKWT BANDUNG
LISNAWATI KKWT BANDUNG
NAUFAL IBRAHIM PASYA KKWT BANDUNG
ALIKA ZAHRA RAFANDA KKWT BANDUNG
CECEP HASKA KKWT CIBINONG
MEGAWATI KKWT CIBINONG
MISHA HAFIZAH KKWT CIBINONG
ASEP SUMARDI KKWT CIBINONG
SITI NUR ALPIAH KKWT CIBINONG
ADITYA PRATAMA KKWT CIBINONG
DEBY RIDWANIA KKWT CIBINONG
TEGUH SUHARNO KKWT CIBINONG
AJENG WIDI ASTUTI KKWT CIBINONG
MUHAMMAD ARSYAD ARSALAAN KKWT CIBINONG
LAODE CHAIRUL ANWAR KKWT CIBINONG
DAHLIA KKWT CIBINONG
ASRAP SYAPUTRA KKWT CIBINONG
LAODE MUHAMAD RIHHADATUL AISY KKWT CIBINONG
TEDI HERMAWAN KKWT CIBINONG
IMAM NURHIDAYAT KKWT CIBINONG
INDRIANI KKWT CIBINONG
M IKEYLLA SUCIANI KKWT CIBINONG
SUTISNA KKWT CIBINONG
ANIS ZUNYAR SARY KKWT CIBINONG
ABI AKBAR KKWT CIBINONG
RIYA FITRIYA KKWT CIBINONG
ARIEN PRATIWI KKWT CIBINONG
FITRIYA AKBAR KKWT CIBINONG
NINA FEBRIYANTI KKWT CIBINONG
RAGIL PRASETYO KKWT CIBINONG
FRANSISCA T OKTAVIANA KKWT CIBINONG
RASYA PUTRA LIANDRA KKWT CIBINONG
ALDI APRIANSYAH KKWT CIBINONG
SRI MARYATI DEWI KIRANA KKWT CIBINONG
ROSMALIA KKWT CIBINONG
MUHAMMAD ARKAAN RAFLI KKWT CIBINONG
AZKA THOFUNNISA KKWT CIBINONG
YUDI HANDIKA PRATAMA KKWT CIBINONG
HASRUL WIBOWO KKWT CIBINONG
ANISA AMELIA KKWT CIBINONG
HAMZAH AL ZAIDIN KKWT CIBINONG
ROCKY GERALDIN KKWT CIBINONG
MUHAMAD MAULANA KKWT CIBINONG
YOGI DWI SAPUTRA KKWT CIBINONG
ANIS MAWARNI KKWT CIBINONG
ALVARO RAFA SAPUTRA KKWT CIBINONG
MUHAMAD RIZAL KKWT CIBINONG
RIFKOTUN NISA KKWT CIBINONG
MUHAMMAD NURDIONO KKWT CIBINONG
NUR ANNISA KKWT CIBINONG
FAHIRA MAULIDAH KKWT CIBINONG
MUHAMMAD ABDUL ROUF KKWT CIBINONG
MUHAMAD IRFAN ALKATIRI KKWT CIBINONG
IWALUDIN KKWT CIBINONG
WAODE CHAERUNNISYA KKWT CIBINONG
MUHAMAD MALIK AL - BAHIQI KKWT CIBINONG
MIKHAELA SYAHLA AL-MAHIRA KKWT CIBINONG
RIZKI MEILANA KKWT CIBINONG
MUHAMMAD ADAM MALIK KKWT CIBINONG
ALISYA PUTRI DANIA KKWT CIBINONG
RANO NURHAKYANTO PKWT JAKARTA
RESTI OKTA KARYAMAN PKWT JAKARTA
PUTRI RASTI AZAHWA PKWT JAKARTA
MUHAMMAD AZRIL PKWT JAKARTA
ERY CANTONA MANURUNG PKWT JAKARTA
ASRI WULANDARI KKWT JAKARTA
DANIYA ZAINAB HAURA KKWT JAKARTA
ABU BAKAR KKWT JAKARTA
YUNITA KKWT JAKARTA
RAVA ABU ALFARABI KKWT JAKARTA
NINING NINGSIH KKWT BANDUNG
ANDRI ABDUL AZIS KKWT BANDUNG
NABILA ASSYABIA RAFIFA GUNAWAN KKWT BANDUNG
HUBK
EL
2=S
Tempat Lahir
3=I
4 =A
TAHA
TAHAP TAHAP TAHAP
P
JATINANGOR TOWN SQUARE JTB 1 BANDUNG
CIBINONG CITY MALL CCM 1 BANDUNG
CIBINONG CITY MALL CCM 3 BOGOR
CIBINONG CITY MALL CCM 4 SUBANG
CIBINONG CITY MALL CCM 4 SUBANG
CIBINONG CITY MALL CCM 3 JAKARTA
CIBINONG CITY MALL CCM 4 DEPOK
CIBINONG CITY MALL CCM 3 SUKABUMI
CIBINONG CITY MALL CCM 4 DEPOK
CIBINONG CITY MALL CCM 1 MADUKORO
CIBINONG CITY MALL CCM 4 TANGGERANG
CIBINONG CITY MALL CCM 4 CIBINONG
CIBINONG CITY MALL CCM 3 BEKASI
CIBINONG CITY MALL CCM 3 PEMALANG
LAHAN KOSONG KOKAS LKK 1 BOGOR
MENTENG CENTRAL JAKARTA MCJ 1 MALIGAS TONGAH
DARMAWANGSA SQUARE DSJ 1 JAKARTA
DARMAWANGSA SQUARE DSJ 4 JAKARTA
OPTIK MELAWAI SALEMBA OMS 1 JAKARTA
BANDUNG ELECTRONIC CENTRE BEC 1 BANDUNG
BANDUNG ELECTRONIC CENTRE BEC 2 TASIKMALAYA
BANDUNG ELECTRONIC CENTRE BEC 4 BANDUNG
JENIS
STATUS
PAT & TANGGAL LAHIR KELAMI
KAWIN
N
1 = Belum
1=L Kawin
dd/mm/yyyy
2 = P 2 = Kawin
3 = Cerai
TAHAP TAHAP TAHAP
20/01/1978 1 1
24/05/1979 2 2
20/10/2008 1 1
03/08/2015 2 1
14/07/1992 1 2
30/01/1994 2 1
29/03/2020 2 2
14/08/1997 1 1
24/10/1995 2 1
28/04/2015 1 1
19/04/2018 2 1
12/05/1997 1 2
08/12/1997 2 2
28/12/2020 1 1
23/10/1991 1 2
08/09/1994 1 1
02/10/2010 1 1
04/03/2014 1 1
02/10/1995 1 1
30/11/1991 1 2
16/05/1995 2 2
05/06/2017 2 1
01/10/1991 1 2
22/06/1994 2 1
22/03/1993 1 2
25/03/1990 2 2
24/07/2012 2 1
04/10/2017 2 1
04/02/2001 2 1
17/10/1993 1 2
27/10/1997 2 2
13/08/2020 1 1
22/04/1998 1 1
10/08/1997 2 2
06/06/1979 2 2
14/03/2005 1 1
17/06/2010 2 1
10/12/1996 1 1
05/11/1993 1 2
18/12/1993 2 2
19/10/2020 1 1
17/08/1996 1 1
23/09/1992 1 1
21/02/1995 1 2
27/01/1995 2 2
28/03/2019 1 1
16/09/1991 1 2
14/02/1998 2 2
25/03/1988 1 2
06/05/1991 2 2
16/02/2013 2 1
26/03/2018 1 1
22/05/1999 1 1
15/11/1991 1 2
23/10/1991 2 2
07/08/2014 1 1
28/07/2021 2 1
07/05/1992 1 2
02/05/2018 1 1
16/03/2021 2 1
11/10/1986 1 2
28/10/1992 2 2
13/08/2013 2 1
16/10/2017 1 1
29/04/1996 1 1
27/03/1991 2 2
02/02/2022 2 1
26/05/1978 1 2
25/06/1983 2 2
05/12/2009 1 1
31/08/1991 2 2
30/09/1990 1 2
09/09/2013 2 1
TAHAP TAHAP
CIJAMBE NO. 9 004
CIJAMBE NO. 9 004
CIJAMBE NO. 9 004
CIJAMBE NO. 9 004
KP PULO RT 004 RW 006 CIBEUTEUNG UDIK CISEENG 004
BEDAHAN RT 005 RW 010 005
CIMPAELAN RT 003 / RW 009 003
CURUG RT 001 RW 004 001
CURUG RT 001 RW 004 001
CURUG RT 001 RW 004 001
LINGKUNGAN HARUM MANIS 003
BEDAHAN RT 004 RW 001 004
KP PANJANG RT 003 RW 017 003
CIKEMPONG RT 005 RW 005 005
MUARA BERES RT 002 RW 004 002
KP SARIMULYA RT 003 RW 008 002
KP PISANG RT 002 RW 007 002
LINGKUNGAN PALA MANIS 003
CURUG RT 002 RW 004 002
CIMANDALA RT 007 RW 008 007
KEBAGUSAN KECIL NO 44 002
KP.BOJONG NEROS 003
BULAK RATA 001
BULAK RATA 001
BULAK RATA 001
PANARAGAN KIDUL 007
CURUG 001
KP.SARIMULYA 003
KP.SARIMULYA 003
KP.SARIMULYA 003
CIKARET 001
CIKARET 001
CURUG 001
CURUG 001
CURUG 001
CURUG 001
KP.CURUG 006
KP.PONCOL LINGKUNGAN KAYU MANIS 005
KP.BANTARJAYA 001
KP.BANTARJAYA 001
KP.BANTARJAYA 001
KP CIHIDEUNG UDIK RT01 RW09 DESA CIHIDEUNG UDIK KECAMATAN CIAMPEA KABUPATEN BOGOR 001
JL.GOTONG ROYONG 4 NO.34 RT/RW 003/001 KEL.LARANGAN INDAH KEC.LARANGAN 003
JL BARKAH RT 010/005 NO.45B KEL. CIGANJUR KEC. JAGAKARSA KAB. JAKARTA SELATAN DKI JAKARTA 010
JL BARKAH RT 010/005 NO.45B KEL. CIGANJUR KEC. JAGAKARSA KAB. JAKARTA SELATAN DKI JAKARTA 010
JL KALI BARU BARAT VIII NO.32 RT.009.RW.005 KEL.KALI BARU KEC. CILINCING JAKARTA UTARA 009
JL. SUKAMANAH NO. 230/8A 005
KODE
KODE
DESA
AN

006 40619 UJUNGBERUNG PASIR ENDAH
006 CISEENG CIBEUTEUNG UDIK
010 CIBINONG PABUARAN MEKAR
009 TAPOS CIMPAEUN
009 TAPOS CIMPAEUN
009 TAPOS CIMPAEUN
004 CIBINONG PAKANSARI
002 CIBINONG CIRIMEKAR
001 CIBINONG PABUARAN MEKAR
017 BOJONG GEDE RAWA PANJANG
004 CIBINONG SUKAHATI
007 CIBINONG KARADEAN
008 SUKARAJA CIMANDALA
003 PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN
007 KOTA BOGOR BARAT CURUG
008 CIBINONG PONDOK RAJEG
005 KOTA BOGOR TENGAH PANARAGAN
001 CIBINONG HARAPAN JAYA
001 CIBINONG HARAPAN JAYA
002 RANCABUNGUR BANTARJAYA
009 16620 CIAMPEA CIHIDEUNG UDIK
001 LARANGAN LARANGAN INDAH
005 12630 JAGAKARSA CIGANJUR
005 12630 JAGAKARSA CIGANJUR
005 14110 CILINCING KALIBARU
008 40181 ANDIR KEBON JERUK
NAMA FASKES TK.I
TK.I Dokter Gigi
TAHAP TAHAP TAHAP

0135U053 KLINIK UJUNGBERUNG
0117U254 DR KARTIENA
0117B020 KLINIK AL BAROKAH
0138U204 DR. JOHAN MARDANSYAH
0117U015 KLINIK SALSABILLA MC
0117U022 KLINIK DR NURDIN WAHID
0117B020 KLINIK AL BAROKAH
10270307 CILODONG
10270307 CILODONG
10270307 CILODONG
0117U080 Klinik Assalam
0117B012 KLINIK KIRANA I
01170006 KLINIK YONKES 1 KOSTRAD
0133R018 RSUD KOTA BOGOR
10270307 PUSKESMAS CILODONG
0133A014 IF RS SALAK

10041803 BANTARJAYA
10041803 BANTARJAYA
10041803 BANTARJAYA
0117U034 KLINIK PERMATA BUNDA
10250302 PUSKESMAS LARANGAN UTARA
KEL. CIGANJUR
KEL. CIGANJUR
0132B073 Klinik Babelan Medical Centre
PUSKESMAS BABATAN
PUSKESMAS BABATAN
PUSKESMAS BABATAN
NOMOR TELEPON
PESERTA
TAHAP TAHAP TAHAP

081808695976 naufclothtasbranded@gamil
081808695976
081808695976
081808695976
082113157193 cecephaska92@gmail.com
082113157193
082113157193
0895404055554 mardileo444@gmail.com
087876511728 alfiiahnur@gmail.com
088211903337 teguhdoaibu1212@gmail.com
08991725327 laode2310@gmail.com
085704148761 tedih969@gmail.com
08889633657 imamnurhidayat712@gmail.com
089638982263 saputradedensaputra7@gmail.com
089684563772 aniszunyar492@gmail.com
0895374671547 abiakbar024@gmail.com
089687453079 febriyantinina91@gmail.com
089638463742 ragilyolai123@gmail.com
089627332587 aldiano186@gmail.com
0895330054216 dkkirana092@gmail.com
082111031453 rosmalia1179@gmail.com
085779595099 iduytralala22@gmail.com
089515222017 acul.wibowo@gmail.com
085694212620 rockygeraldin6@gmail.com
089692912238 mochmaulana1992@gmail.com
082297032519 yogi21021995@gmail.com
089656155168 ridzal.uchu@gmail.com
0895619457416 muhammadnurdiono5@gmail.com
081314058971 irfanalkatiri123@gmail.com
083819035523 iwaichamalik@GMAIL.COM
089516243035 rizkimeilana116@gmail.com
089614944157 nurhakyanto@gmail.com
081388669338 Ery.manurung04@gmail.com
081299377291 wulandariasri791@gmail.com
087877479096 abubakar_rava@yahoo.com
085797903799 niningningsih995@gmail.com
KEWARGA
TMT
PELAYANAN 1=WNI,
2=WNA
TAHAP Pensiun
01-2020020209 2 2 1
2 2 1
2 2 1
2 2 1
01-2019110264 2 2 1
01-2021080145 2 2
01-202060012 2 2
01-2021080150 2 2
01-2019100499 2 2
01-2020060008 2 2
01-2021080148 2 2
01-2019090016 2 2
01-2019030027 2 2
01-2021080153 2 2
01-2021080157 2 2
01-2021080138 2 2
01-2021080152 2 2
01-2021080155 2 2
01-2020060005
01-2022020151 2 2
01-2021080146 2 2
01-2021080154 2 2
01-2022010198 2 2
01-2021080144 2 2
01-2021080139 2 2
01-2021080143 2 2
01-2021080161 2 2
01-2021120004 2 2
01-2020010396 2 2
01-2021120097 2 2 1
2 1
2 1
2 1
01-2019100347 2 2 1
01-2018090063 2 2 1
1 1
01-2021110107 2 2 4,200,000 1
2 1
2 1
01-2021010046 2 2
2 2
2 2
ASURANSI LAINNYA
NAMA
NO.POLIS
ASURANSI
55.618.388.7-434.000
45.327.256.9-017.000
73.739.598.8-805.000
TAHAP TAHAP TAHAP

PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
0001474344999 PINDAH KE PERUSHAAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
0001737125278
0003133878884 PINDAH KE PERUSAHAAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
KET.KARTU KARTU
TAHAP TAHAP
PEMBAYARAN KE
TAHAP TAHAP
TAHAP TAHAP TAHAP

1 1170010179851 3175060306210054 3275082912970018
3175060306210054 3175065901970009
3175060306210054 3175066507210005
2 1170007319528 3216063006210010 3216062802950005
3216063006210010 3216065403950010
3216063006210010 3216064805200009
#FMT 3173062611190041 5302070603940006
4 1420017365759 3516170112150003 3518081211900001
3516170112150003 3516174809890001
5 1400020198603 3515162501210003 3527060304920005
3515162501210003 3515025605970001
3515162501210003 3515164409210001
6 1400020198629 3526120804063209 3526120201980001
7 1400020200656 3578120301081662 3578126109000003
8 1400020200573 3522102001078794 3522100708930004
9 1400020200623 3578270101081788 3578271108920001
10 1400020466109 3522041901071756 3522041412000001
11 1400013923249 3578172701150010 3578171602940002
12 1400020198512 3527040410100027 3527041304000001
13 1400020200557 3578052703140004 3578126312920003
3578052703140004 3578051511900001
3578052703140004 3578052108140002
1400020198520 3502141008170002 3502140810980001
1410021577036 3578211809180002 3578161805920004
3578211809180002 3506096901940002
3578211809180002 3578210512180001
3578211809180002 3578214311200001
14 1420019633170 3527012105100026 3527012805970001
15 1400020383742 3524192908103893 3524190301010001
16 1420019670537 3515083003100020 3515081812940010
17 1420020023270 3578160501080360 3578161510020006
18 1350016979591 3374121312057558 3374121206980002
19 1350018449593 3374101412051236 3374102403980004
TAHAP TAHAP TAHAP

MUHAMAD RIZKY VAHRIZAL KKWT JAKARTA
EMAH NUR WULAN KKWT BANDUNG
KHALISA JIHAN AGNIA KKWT BANDUNG
PERIYANSYAH PKWT BEKASI
FITRI NURJANAH PKWT BEKASI
QIANA NUR RAMADHANI PKWT BEKASI
MELKISEDEK SEKO PKWT JAKARTA
NUFAN IRTAJUWIT PKWT SURABAYA
DINA WIJI PANGESTU PKWT SURABAYA
ACHMAD NOVAL HANI PKWT SIDOARJO
VIKA MAYA SARI PKWT SIDOARJO
MEYSA AMELIA PUTRI PKWT SIDOARJO
MULYADI PKWT BANGKALAN
SOFIYATUN MASHUDA PKWT SURABAYA
KODIR PKWT BOJONEGORO
SAMSUL ARIFIN PKWT SURABAYA
DONI ALFANDI PKWT BOJONEGORO
MUTOLLIP PKWT SURABAYA
ALILUR ROHIM PKWT SAMPANG
ENI KASMINI PKWT SURABAYA
NUR HOLIS PKWT SURABAYA
NAUFUL AGSAB ZAKI FAEYZA PKWT SURABAYA
ALWI TIAS KRISTIANTO PKWT PONOROGO
ABDUL GHOFAR PKWT SURABAYA
DARWIS FITRIYAH PKWT SURABAYA
MUHAMMAD HAFIDZ AR - RABI PKWT SURABAYA
NAJWA MAULIDIYAH HAFIDHA PKWT SURABAYA
MOH. FIRDAUS PKWT SAMPANG
MUHAMMAD ABDUL AZIZ PKWT LAMONGAN
SURYA ADI WIJAYA PUTRA PKWT SIDOARJO
DONNY AFANDI PKWT SURABAYA
DIMAS JUNOYO AJI PRASETYO OJT SEMARANG
ALVIAN MUISNUGROHO OJT SEMARANG
HUBK
EL

2=S
Tempat Lahir
3=I
4=A
TAHA
TAHAP TAHAP TAHAP
P
BURSA EFEK INDONESIA BEI-M 1 BEKASI
BURSA EFEK INDONESIA BEI-M 3 JAKARTA
BURSA EFEK INDONESIA BEI-M 4 BEKASI
RUKO GRAND WISATA AA 09 RGW 09 1 BEKASI
GELORA BUNG KARNO GBK 1 NE'UT
THE SAMATOR SURABAYA STS 1 NGANJUK
THE SAMATOR SURABAYA STS 3 LUMAJANG
BG JUNCTION BGJ 1 SURABAYA
BG JUNCTION BGJ 3 MALANG
BG JUNCTION BGJ 4 SIDOARJO
BG JUNCTION BGJ 1 BANGKALAN
BG JUNCTION BGJ 1 BOJONEGORO
BG JUNCTION BGJ 1 BOJONEGORO
BG JUNCTION BGJ 1 SAMPANG
BG JUNCTION BGJ 1 PONOROGO
BG JUNCTION BGJ 1 SAMPANG
BG JUNCTION BGJ 1 LAMONGAN
BG JUNCTION BGJ 1 JAYA WIJAYA
GRAMEDIA SEMARANG GRSM 1 SEMARANG
GRAMEDIA SEMARANG GRSM 1 SEMARANG
JENIS
STATUS
KAWIN
N
1 = Belum
1=L Kawin
dd/mm/yyyy
2=P 2 = Kawin
3 = Cerai
TAHAP TAHAP TAHAP
29/12/1997 1 2
19/01/1997 2 2
25/07/2021 2 1
28/02/1995 L 2
14/03/1995 P 2
08/05/2020 P 1
03/06/1994 1 1
11/12/1990 1 2
09/08/1989 2 2
04/03/1992 1 2
08/05/1997 2 2
04/09/2021 2 1
02/01/1998 1 1
21/09/2000 2 1
07/08/1993 1 1
11/08/1992 1 1
14/12/2000 1 1
16/02/1994 1 1
13/04/2000 1 1
23/12/1992 2 2
15/11/1990 1 2
21/08/2014 1 1
08/10/1998 1 1
18/05/1992 1 2
20/01/1994 2 2
05/12/2018 1 1
03/11/2020 2 1
28/05/1997 1 1
03/01/2021 1 1
18/12/1994 1 1
15/10/2002 1 1
12/06/1998 1 2
24/03/1998 1 1
TAHAP TAHAP
KP. PETUKANGAN 001
KP. PETUKANGAN 001
KP. PETUKANGAN
KP BUARAN RT 001 / RW 001 DESA LAMBANG SARI KECAMATAN TAMBUN SELATAN KAB : 001
BEKASI - JAWA
KP BUARAN RT 001 / RW 001 DESA LAMBANG BARAT
SARI KECAMATAN TAMBUN SELATAN KAB : 001
BEKASI - JAWA BARAT
KP BUARAN RT 001 / RW 001 DESA LAMBANG SARI KECAMATAN TAMBUN SELATAN KAB : 001
BEKASI - JAWA BARAT 001
KP BULAK TEKO 003/011 KALIDERES JAKARTA BARAT 003
BRAYU KULON 002
BRAYU KULON 002
DSN. TEBEL BARAT RT 002 RW 002 DESA TEBEL KECAMATAN GEDANGAN 002
JL. NACELLENG RT - / RW - DESA BRINGEN KECAMATAN LABANG -
TAMBAK GRINGSING BARU 3/BT/9 RT 008 RW 003 KELURAHAN PERAK TIMUR KECAMATAN PABEAN CANTIAN
008
RANDAP RT 003 RW 001 KELURAHAN PUCANGARUM KECAMATAN BAURENO 003
SIMO KALANGAN TROWONGAN RT 003 RW 007 KELURAHAN SIMOMULYO KECAMATAN SUKOMANUNGGAL
003
DSN SURUHAN RT. 004 RW. 001 KELURAHAN BUTOH KECAMATAN NGASEM 004
DK BL BANTENG GANG PRINTIS UTM RT 003 RW 007 KELURAHAN BULAK BANTENG KECAMATAN KENJERAN
003
DUSUN LOLORAN RT 000 RW 000 KELURAHAN DHARMA CAMPLONG KECAMATAN SAMPANG 000
WONOREJO 3/44 RT.006 RW.005 KELURAHAN WONOREJO KECAMATAN TEGALSARI 006
DUKUH SAMPUNG LOR RT 006 RW 001 KELURAHAN SAMPUNG KECAMATAN SAMPUNG 006
GUKUH KUPANG BARAT AX / 8 RT. 004 RW. 006 KELURAHAN DUKUH KUPANG KECAMATAN DUKUH PAKIS
004
004
004
004
DSN. LABANG RT. 000 RW.000 KELURAHAN NOREH KECAMATAN SRESEH 000
GEMPOLUMBUNG RT 001 RW 004 KELURAHAN DOYOMULYO KECAMATAN KEMBANG BAHU 001
JL GAJAH NO 60 RT 013 RW 004 KELURAHAN MAGERSARI KECAMATAN SIDOARJO 013
Jl. TENGGUMUG WETAN GG JAMBU No. 30 RT 009 RW 016 KELURAHAN WONOKUSUMO
009
KECAMATAN SEMAMPIR
JL.DEWI SARTIKA TIMUR RT.03 RW.05 SUKOREJO , GUNUNG PATI SEMARANG 03
JL.SIPODANG BARAT 2 02
KODE
KODE
DESA
AN

004 13920 CAKUNG RAWA TERATE
001 17510 32.16.06 TAMBUN SELATAN 32.16.06.2022 LAMBANG SARI
011 11840 11810 KALIDERES
002 61354 35.16.17 DAWARBLANDONG 35.16.17.2015 BRAYUBLANDONG
002 61354 35.16.17 DAWARBLANDONG 35.16.17.2015 BRAYUBLANDONG
002 61254 GEDANGAN TEBEL
- 69163 LABANG BRINGEN
003 60164 PABEAN CANTIAN PERAK TIMUR
001 62192 BAURENO PUCANG ARUM
007 60181 SUKOMANUNGGAL SIMOMULYO
001 62154 NGASEM BUTOH
007 60127 KENJERAN BULAK BANTENG
000 69281 SAMPANG DHARMA CAMPLONG
005 60263 TEGALSARI W0NOREJO
001 63454 SAMPUNG SAMPUNG
006 60225 DUKUH PAKIS DUKUH KUPANG
000 69273 SRESEH NOREH
004 62282 KEMBANG BAHU DOYOMULYO
004 61211 SIDOARJO MAGERSARI
016 60154 SEMAMPIR WONOKUSUMO
05 50221 GUNUNG PATI SUKOREJO
03 50277 TEMBALANG BULUSAN
KODE FASKES
TK.I
TAHAP
0093U010
0093U010
0093U010
1014U034
1014U034
1014U034
01150110
0217B097
13220701
0195B098
0195B098
0195B098
0195B098
13010201
13040101
13010303
13041301
13011202
13351101
13011502
13011502
13011502
13110801
13011802
13011802
13011802
13011802
13011802
13011802
13031501
13010101
11011301
NAMA FASKES TK.I
TAHAP
NAYAKA ERA HUSADA 01
KLINIK HUSADA TAMBUN JLN.SULTAN HASANUDIN NO.72 TAMBUN SELATAN.
KLINIK PRATAMA MH THAMRIN 2 KALIDERES JAKARTA BARAT
KLINIK STIESIA
DAWAR BLANDONG
BDS TEBEL
BDS TEBEL
BDS TEBEL
BDS TEBEL
Perak Timur
BAURENO
Simomulyo
NGASEM
Sidotopo Wetan
BANYUATES
Dr. Soetomo
Dr. Soetomo
Dr. Soetomo
SAMPUNG
Dukuh Kupang
Dukuh Kupang
Dukuh Kupang
Dukuh Kupang
Dukuh Kupang
Dukuh Kupang
BALONGBENDO
Pegirian
Gunungpati
Kode Faskes NOMOR TELEPON
Nama Faskes Dokter Gigi
Dokter Gigi PESERTA
TAHAP TAHAP TAHAP

085706360823
089520062218
081393801994
082231393626
081333511949
087855714663
082234272291
081330750724
081328304260
089696050506
081358211292
087791247454
08155022185
088235916045
081336706151
081333010957
08813568926
08977490385
088989362347
08587840183
089677966151
STATUS KELAS RAWAT
1=Tetap TMT
EMAIL NPP 2=Kontrak 1=Kelas I PELAYANAN
Pensiun
rizkyvahrizal@gmail.com 01-2022010011 2 2
2 2
2 2
periyansyah2801@gmail.com 01-2021120133 1 2
2 2
2 2
melkisedekseko94@gmail.com 01-2019070210 2 2
nufan.irtajuwit@gmail.com 01-2019030255 2 1
2 2
noval.hani81@gmail.com 01-2021070206 2 2
2 2
2 2
mulyadicvt@gmail.com 01-2020120268 2 2
sofiyatunmashuda@gmail.com 01-2020120274 2 2
kodirikapuspita@gmail.com 01-2020120277 2 2
sa0646864@gmial.com 01-2020120270 2 2
donialfandi33@gmail.com 01-2021090254 2 2
abdultollip@gmail.com 01-2021090258 2 2
alilurrohim@gmail.com 01-2021090259 2 2
naufalahsab@gmail.com 01-2021090260 2 2
alwitiyas@gmail.com 01-2021100146 2 2
ghofarabd68@gmail.com 01-2021100148 2 2
2 2
2 2
2 2
firdausjrmoh07@gmail.com 01-2021110294 2 2
aziz030101@gmail.com 01-2021110204 2 2
suryaady05@gmail.com 01-2021110036 2 2
afandidonny944@gmail.com 01-2022030050 2 2
dimasjunoyoa@gmail.com 01-2021120153 2 2
Alvianmuis24@gmail.com 01-2022040104 2 2
KEWARGA
N
GAJI POKOK +
TUNJ.TETAP NO. NPWP
(KARY.AKTIF) 1=WNI, NAMA
NO.POLIS
2=WNA ASURANSI
1
1
1
1
1
1
1 92.332.691.2-611.000
1
1
1 92.293.752.9-644.000
1 92.280.203.8-613.000
1 92.044.133.4-601.000
1 92.396.213.8-604.000
1 -
1 -
1 -
1 92.322.037.0-607.000
1 -
1 -
1 -
1 -
1 -
1 -
1 -
1 -
1 -
1
1
TAHAP TAHAP TAHAP

0001195973864
0001621656988
0001818670487
0001433381016
TAHAP TAHAP
PINDAH ALIH KE PERUSAHAAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
AKTIF
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
KARTU PEMBAYARAN KE
TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

1 1059739437 1106230902160001 1106232206830001
2 - 1106230902160001 3373044203830001
3 - 1106230902160001 1106232305160001
4 - 1106230902160001 1106231403200001
5 9679740870 1106201605190001 1171091403910001
6 - 1106201605190001 1106204611910001
7 9681319870 1106230312060007 1106230302900001
8 9682662670 1106100907200003 3373042802890001
9 9681430410 1106230512060054 1106232706960001
10 7189371106 1102070806150004 1102071406980001
11 1170007355605 3674030901100338 3674035202860014
12 1170007390073 3216090502180010 7309121108970002
13 3216090502180010 3216096410970000
14 1220010480872 3276071007190002 3276010302920006
15 1640003405372 3674050108830006 3674052702130022
3674050108830006 3276015607850004
3674050108830006 3674052708130006
16 1170010197821 3603141904170003 3603140108980011
17 1170010197838 3603131803200005 3603130303940007
18 1170010197879 3603132704110020 3603135402990002
19 1170010197903 3603141009150004 3603140609890007
20 1170010197887 3671050504180017 3671056004960008
21 1170010197911 3173010801210002 3328070604930001
22 1170010197846 3671050509070061 3671050905970003
23 1760002444824 3603132710200002 3603131808900010
24 1170010197945 1811071908110043 1811072010970001
25 1760002327839 3603131908160004 3603132603950005
26 1170010197861 3671052708070258 3671050230710002
27 1550011506089 3209030812150003 3329120702900015
28 1170010197895 3217142905070013 3217141506800014
29 1170010197960 3671090609071078 3671090805690001
30 1170010160091 7571020403080151 7502023005900001
31 1170010197978 3603141501100014 3603144207870012
32 1550011506287 3603131811150005 3603130504870012
33 1170010197929 3603292707200007 3603293003960006
34 1170010197994 3201030306160001 3201031906890007
35 1170010197937 3173040601090743 3173042901980006
36 1170010197853 3173062301091732 3173062307940007
37 1170010198711 3329091007170028 3329091012900005
38 1170010197986 3671102506210012 3671100811930001
39 1170010197952 3671080604180018 3671080405860001
39 #FMT 3173062611190041 5302070603940006
40 1150004857704 3175100701090210 3175101411820000
3175100701090210 3202476310890002
3175100701090210 3175103004070003
3175100701090210 3175106605131010
3175100701090210 3202476612170002
41 1640003376516 3173062511210040
1803130308950000
42 3173062511210036 3173065210990005
43 3173062511210036 3173064208220008
TAHAP TAHAP TAHAP

Zakiani PKWT BANDA ACEH
Mariati - BANDA ACEH
Hafizh Mahardika Pratama - BANDA ACEH
Muhammad Maher Alfaruq - BANDA ACEH
Rizki Surya Erlangga PKWT BANDA ACEH
Sukma Lestari - BANDA ACEH
Saiful Azhari PKWT BANDA ACEH
Hendri Hardianto PKWT BANDA ACEH
Riki Aulia PKWT BANDA ACEH
Suwijar PKWT BANDA ACEH
YUNINGSIH KKWT TANGERANG
SAYYID HABIB HADI PKWT BEKASI
EKA PURWANINGSIH PKWT BEKASI
FRISMA FREDINAND R PKWT DKI JAKARTA
GUNAWAN SETIAWAN, ST PKWT TANGERANG
YULIA JAYANTI PKWT TANGERANG
HABIBIE JABBAAR SETIAWAN PKWT TANGERANG
ERICK AGUSTIAN PKWT TANGERANG
MUHAMMAD JUHRI PKWT TANGERANG
POPY INDRIYANTI PKWT TANGERANG
SUHERYANTO PKWT TANGERANG
NUR APRILIANI HAKIM PKWT TANGERANG
AKHMAD YUSRON PKWT TANGERANG
WAHYUDIN PKWT TANGERANG
INDRIYANTO PKWT TANGERANG
M. NURWAHIDIN PKWT TANGERANG
KARIM AHMAD FADILAH PKWT TANGERANG
OKI LUKMAN PKWT TANGERANG
FERI FIRDAUS PKWT TANGERANG
HERI SUHANDRA GUNAWAN PKWT TANGERANG
MAHDI WANRITA PKWT TANGERANG
FELIX FIDELIX WOWILING PKWT TANGERANG
SHERLY CHRISTANTY PKWT TANGERANG
TISAN PEBRIADI PKWT TANGERANG
M HAERUL ANWAR PKWT TANGERANG
RIDWAN NURDIANSYAH PKWT TANGERANG
AHMAD RIYADI PKWT TANGERANG
SYAIFUL ANWAR PKWT TANGERANG
JAWAWI PKWT TANGERANG
MUHAMMAD SANWANI PKWT TANGERANG
DIMAS RAMDHAN PKWT TANGERANG
MELKISEDEK SEKO PKWT JAKARTA
IWAN PKWT JAKARTA TIMUR
RISKA MIRA LESTARI PKWT JAKARTA TIMUR
ADITYA IRWANSYAH PKWT JAKARTA TIMUR
ADIA RAFA FATHINA PKWT JAKARTA TIMUR
KIRANA ZIA QAMARA PKWT JAKARTA TIMUR
DONO PRIYONO PJS TANGERANG SELATAN
LULU NUR AZIZAH _ TANGERANG SELATAN
maura yumna ataqiya _ TANGERANG SELATAN
HUBKEL TEMPAT & TANGGAL LAHIR
2=S
Tempat Lahir
3=I
4=A
BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA ACEH BSA 1 BUENG SIDOM
BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA ACEH BSA 3 SAREE
BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA ACEH BSA 4 BANDA ACEH
BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA ACEH BSA 1 BUNG SIDOM
BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA ACEH BSA 1 SEULIMEUM
BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA ACEH BSA 1 COT RUMPUN
BANDARA SULTAN ISKANDAR MUDA ACEH BSA 1 LAWE MAMAS
OPTIK MELAWAI BINTARO OMB 1 TANGERANG
LOTTEMART CIKARANG LMCK 1 BEKASI
LOTTEMART CIKARANG LMCK 3 JAKARTA
PLAZA OLEOS POLE 1 BANYUMAS
PARADISE WALK SERPONG PAWA 1 TANGERANG
PARADISE WALK SERPONG PAWA 3 JAKARTA
PARADISE WALK SERPONG PAWA 4 JAKARTA
BANDARA SOEKARNO HATTA TERMINAL 2 BSH-T2 1 TANGERANG
BANDARA SOEKARNO HATTA TERMINAL 1 BSH-T1 1 JAKARTA
BANDARA SOEKARNO HATTA TERMINAL 1 BSH-T1 1 TEGAL
BANDARA SOEKARNO HATTA TERMINAL 1 BSH-T1 1 GEDUNG RAM
BANDARA SOEKARNO HATTA TERMINAL 2 BSH-T2 1 BREBES
BANDARA SOEKARNO HATTA INAP 1 - NOTER BSH-NOTER 1 BANDUNG
BANDARA SOEKARNO HATTA INAP 1 - NOTER BSH-NOTER 1 ACEH TENGAH
BANDARA SOEKARNO HATTA TERMINAL 2 BSH-T2 1 LIMBOTO
BANDARA SOEKARNO HATTA INAP 1 - NOTER BSH-NOTER 1 TANGERANG
BANDARA SOEKARNO HATTA INAP 1 - NOTER BSH-NOTER 1 BOGOR
BANDARA SOEKARNO HATTA INAP 1 - NOTER BSH-NOTER 1 JAKARTA
BANDARA SOEKARNO HATTA INAP 1 - NOTER BSH-NOTER 1 BREBES
INTERNASIONAL FINANCIAL CENTRE IFC 1 NE'UT
SMESCO INDONESIA GSME 1 JAKARTA
SMESCO INDONESIA GSME 3 SUKABUMI
SMESCO INDONESIA GSME 4 SUKABUMI
PARADISE WALK SERPONG PAWA 1 SUKAMAJU
PARADISE WALK SERPONG pawa 3 JAKARTA
JENIS
STATUS
KAWIN
N
1 = Belum
1=L Kawin
dd/mm/yyyy
2 = P 2 = Kawin
3 = Cerai
TAHAP TAHAP TAHAP
22/06/1983 1 2
2/3/1983 2 2
23/05/2016 1 1
14/03/2020 1 1
14/03/1991 1 2
6/11/1991 2 2
3/2/1990 1 1
28/02/1989 1 2
27/06/1996 1 1
12/6/1997 1 1
02/12/1986 2 3
08/11/1997 1 2
24/10/1997 2 2
03/02/1992 1 2
08/01/1983 1 2
16/07/1985 2 2
27/08/2013 1 1
01/08/1998 1 1
03/03/1994 1 2
14/02/1999 2 1
06/09/1989 1 2
20/04/1996 2 2
07/07/1992 1 2
09/05/1997 1 1
18/08/1990 1 1
20/10/1997 1 1
26/03/1995 1 2
02/10/1998 1 1
07/02/1990 1 2
15/06/1980 1 2
08/05/1969 1 2
30/05/1990 1 1
02/07/1987 2 2
05/04/1987 1 2
30/03/1996 1 1
19/06/1989 1 2
29/01/1998 1 1
23/07/1994 1 1
10/12/1990 1 2
08/11/1993 1 1
04/05/1986 1 2
03/06/1994 1 1
11/14/1982 1 2
10/23/1989 2 2
4/30/2007 1 1
5/26/2013 2 1
12/26/2017 2 1
03/08/1995 1 2
12/10/1999 2 2
02/08/2022 2 1
TAHAP TAHAP
BUENG SIDOM, DS. BUENG SIDOM KEC. BLANG BINTANG 000
DUSUN KAJHU INDAH DS. KAJHU KEC. BAITUSSALAM 000
DUSUN KAJHU INDAH DS. KAJHU KEC. BAITUSSALAM 000
BUENG SIDOM, DS. BUENG SIDOM KEC. BLANG BINTANG -
INGIN JAYA GARDEN CITY NO 47, DESA ATEUK LUENG IE 000
DUSUN UJONG BLANG, DS. COT RUMPUN KEC. BLANG BINTANG 000
LAWE MAMAS INDAH, DS. LAWE MAMAS INDAH KEC. DARUL HASANAH 000
JL MASJID NURUL FAJRI RT 006 RW 003 KEL PONDOK JAYA KEC PONDOK AREN TANGERANG SELATAN 006
JL. RAWAGENI NO.62 RT.003/002 KEL.RATU JAYA KEC. CIPAYUNG KOTA DEPOK 3
JL. CEMPAKA RAYA NO 4 KEL. RENGAS KEC. CIPUTAT TIMUR KOTA TANGERANG SELATAN 003
KP TAWANG, KOSAMBI BARAT 001
KEBON JAHE, PANGKALAN TELUK NAGA 004
KP SUKATANI, TEGAL ANGUS. TELUK NAGA 002
KP ALANG BESAR, KEBONGAU, TELUK NAGA 023
GG. H. USIN, PORIS PLAWAD INDAH, CIPONDOH 003
JL. DARMAWANITA IV, RAWABUAYA, CENGKARENG 004
JL. NURUL YAKIN, CIPONDOH, PORIS PLAWAD INDAH 004
KP KEDUNG, TELUK NAGA, BABAKAN ASEM 005
GEDUNG RAM, TANJUNG RAYA, GEDUNG RAM 001
KP KEBON CAU, TELUK NAGA, KEBON CAU 003
GG. H. USIN, PORIS PLAWAD INDAH, CIPONDOH 003
DUSUN III, KALISARI, LOSARI 025
KP CIKANYERE, SINDANG KERTA, CICANGKANG GIRANG 004
JL. EMPU KENYA IX NO. 10, CIBODAS 007
JL. SULTAN HASANUDIN NO. 21, BIAWAO 001
KP RAWA BURUNG, KOSAMBI 005
KP RAWA LINI, TELUKNAGA 003
KP KAWARON ILIR SINDANG JAYA 001
KP KEBON KOPI CITEUREUP PUSPANEGARA 001
JL. PENGUKIRAN 3 NO. 10, TAMBORA 012
JL. KUMBANG RAYA, KALIDERES 002
JL. AHMAD YANI, BREBES 009
JL KEDAUNG WETAN, TANGERANG 002
JL KP PERIUK 001
KP004/03
JL. PAGELARANG RT BULAK NO.
TEKO95003/011 KALIDERES
KELURAHAN LUBANGJAKARTA
BUAYABARAT
KECAMATAN CIPAYUNG 003
JAKARTA
JL. PAGELARANG RT 004/03 NO. 95 TIMURLUBANG
KELURAHAN 13810 BUAYA KECAMATAN CIPAYUNG 4
JAKARTA
JL. PAGELARANG RT 004/03 NO. 95 TIMURLUBANG
KELURAHAN 13810 BUAYA KECAMATAN CIPAYUNG 4
JAKARTA TIMUR 13810 BUAYA KECAMATAN CIPAYUNG
JL. PAGELARANG RT 004/03 NO. 95 KELURAHAN LUBANG 4
JAKARTA TIMUR 13810 BUAYA KECAMATAN CIPAYUNG
JL. PAGELARANG RT 004/03 NO. 95 KELURAHAN LUBANG 4
JAKARTA TIMUR 13810 4
JL MANDOR HUSEN KP. PANGKALAN 008/010 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES
KABUPATEN JAKARTA BARAT PROVINSISEMANAN
DKI JAKARTA 8
JL MANDOR HUSEN KP. PANGKALAN 008/010 KELURAHAN KECAMATAN KALIDERES
DKI JAKARTA 8
KABUPATEN JAKARTA BARAT PROVINSI DKI JAKARTA 8
KODE
KODE
DESA
AN

000 23360 BLANG BINTANG BUENG SIDOM
000 23373 BAITUSSALAM KAJHU INDAH
000 23373 BAITUSSALAM KAJHU INDAH
- 23360 BLANG BINTANG BUENG SIDOM
000 23371 INGIN JAYA ATEUK LUENG IE
000 23360 BLANG BINTANG COT RUMPUN
000 24651 LAWE MAMAS LAWE MAMAS
003 15424 PONDOK AREN PONDOK JAYA
2 16439 CIPAYUNG RAWAGENI
003 15412 CIPUTAT TIMUR RENGAS
004 KOSAMBI KOSAMBI BARAT
011 TELUK NAGA PANGKALAN
005 TELUK NAGA TEGAL ANGUS
007 TELUK NAGA KEBONGAU
002 CIPONDOH PORIS PLAWAD INDAH
001 CENGKARENG RAWA BUAYA
005 TELUK NAGA BABAKAN ASEM
002 TANJUNG RAYA GEDUNG RAM
001 TELUK NAGA KEBONCAU
007 LOSARI KALISARI
003 SINDANG KERTA CICANGKANG GIRANG
006 ACEH TENGAH CIBODAS
001 KOTA SELATAN BIAWAO
004 KOKSAMBI RAWA BURUNG
007 TELUK NAGA TELUK NAGA
009 SINDANG JAYA SINDANG JAYA
009 CITEUREIP PUSPANEGARA
002 TAMBORA PEKOJAN
001 KALIDERES PEGADUNGAN
017 BREBES BREBES
002 NEGLASARI KEDAUNG WETAN
004 PERIUK PERIUK
011 11840 11810 KALIDERES KALIDERES
3 13810 CIPAYUNG LUBANG BUAYA
KODE FASKES
TK.I
TAHAP
0017S021
0017S021
0017S021
0017S021
0017S021
0017S021
0017S021
0017S021
0017S021
0017S021
10140801
10140801
0221B118
0221B157
0221B237
0221B237
10250104
09040100
10250104
10051301
0221B237
0221B247
10250104
10250602
0464B024
0122U035
0221B203
0221B237
0221B247
10051901
1004U203
02210106
0115R047
11091601
10250502
0223B151
01150110
0113U010
0113U010
0113U010
0113U010
0113U010
0496U012
0496U012
0496U012
NAMA FASKES TK.I
TAHAP
KLINIK SPESIALIS CEMPAKA LIMA
CIKARANG
CIKARANG
KECAMATAN DEPOK
KLINIK INSAN MEDIKA

KLINIK AT-TAQWA
KLINIK HIDUP SEHAT
KLINIK HIDUP SEHAT
PUSKESMAS CIPONDOH
PUSKESMAS CENGKARENG
PUSKESMAS CIPONDOH
PUSKESMAS TELUKNAGA
KLINIK HIDUP SEHAT
KLINIK KHALIFAH
PUSKESMAS CIPONDOH
PUSKESMAS JURUMUDI
KLINIK AL-QOLBU 1
Klinik Arafa
KLINIK ANDALAN GRAND SUTRA
KLINIK HIDUP SREHAT
KLINIK KHALIFAH
PUSKESMAS SINDANG JAYA
KLINIK INSANI
PUSKESMAS SUKATANI
RSU MITRA KELUARGA KALIDERES
PUSKESMAS BREBES
PUSKESMAS KEDAUNG WETAN
KLINIK KIMIA FARMA PERIUK
KLINIK PRATAMA MH THAMRIN 2 KALIDERES JAKARTA BARAT
Klinik Daarussyfa
Klinik Daarussyfa
Klinik Daarussyfa
Klinik Daarussyfa
Klinik Daarussyfa
KLINIK dr RANNY
KLINIK dr RANNY
KLINIK dr RANNY
Dokter Gigi PESERTA
TAHAP TAHAP TAHAP

0017G005 DRG. JUWAIRIYAH Nst. M. Kes 085260919401
0017G005 DRG. JUWAIRIYAH Nst. M. Kes -
089693390005
081226501396
081288111585
085773821527
085773821527
085773821527
089504088496
08998052146
089509121832
088296316720
089601250460
081213183505
089633124579
089601158477
081282002707
087774243559
089674941823
085157588890
08974866013
081311204582
082238435215
083848777914
088976816180
088889733495
083899791181
081292684716
083890625779
082113513258
081316238911
089515001051
081393801994
081389639241
081389639241
081389639241
081389639241
081389639241
88210224736
088210224736
088210224736
STATUS KELAS RAWAT
1=Tetap TMT
TAHAP TAHAP Pensiun
TAHAP TAHAP TAHAP
aniszakiani34601@gmail.com 2 1
- - 1
- - 1
- - 1
oriz.colis@gmail.com 2 1
- - 1
saifulazhari69@gmail.com 2 1
gbl387125@gmail.com 2 1
rikiaulia90@gmail.com 2 1
daigohendra@gmail.com 2 1
YUNISYAFAH@GMAIL.COM 01-2020090092 2 2
ekapurwaningsih2410@gmail.com 01-2021070075 2 1
2 1
FRISMAISS325@GMAIL.COM 2 1
habibiesetiawan27@gmail.com 01-2022030086 2 1
habibiesetiawan27@gmail.com 2 1
habibiesetiawan27@gmail.com 2 1
Erickagustian12@gmail.com 01-2022020058 2 1
muhammadjuhri18@gmail.com 01-2022020061 2 1
Popyindriyanti14@gmail.com 01-2022020062 2 1
suheryanto960@gmail.com 01-2022020059 2 1
nuraprilianihakim20@gmail.com 01-2022020063 2 1
Akhmadyusron0707@gmail.com 01-2022020064 2 1
wahyudin090597@gmail.com 01-2022020068 2 1
andryaje768@gmail.com 01-2022020056 2 1
elwachid.m20@gmail.com 01-2022020067 2 1
karimfadilah5@gmail.com 01-2022020065 2 1
okilukman02@gmail.com 01-2022020055 2 1
qotrunnadafirdaus@gmail.com 01-2022020072 2 1
herisuhandra@gmail.com 01-2022020015 2 1
-dimas.ramadhan1704@gmail.com 01-2022020074 2 1
felixfidelix2@gmail.com 01-2022020060 2 1
sherlychristanty02@gmail.com 01-2022020054 2 1
-tisanpebriadi96@gmail.com 01-2022020057 2 1
babanghaerul16@gmail.com 01-2022020052 2 1
ridwan24nurdiansyah@gmail.com 01-2022020014 2 1
adi.ri2901@gmail.com 01-2022020066 2 1
ipunkslow94@gmail.com 01-2022020053 2 1
wiedjaya12@gmail.com 01-2022020017 2 1
muhamadsanwani11@yahoo.com 01-2022020016 2 1
mahdiwanrita92@gmail.com 01-2022020073 2 1
melkisedekseko94@gmail.com 01-2019070210 2 2
iwan.aditya82@yahoo.co.id 01-2021050097 2 1
DONODP77@GMAIL.COM 01-2022030038 2 1
lulunur814@gmail.com 1
1
KEWARGA
GAJI POKOK + N
TUNJ.TETAP NO. NPWP
NO.POLIS
2=WNA ASURANSI
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 71.035.472.1-411.000
4,791,840 1 90.734.415.4-414.000
1
1 71.192.024.9-412.000
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 55.076.936.8-009.000
1 74.800.378.7-411.000
1
TAHAP TAHAP TAHAP

PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
0001396657236
0000929087796
0001730606409
0001645602772
0001895391909
0001895393248
1741157616
0001677179147
TAHAP TAHAP

PENGAJUAN
TIDAK AKTIF
TIDAK AKTIF
TIDAK AKTIF
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
TIDAK AKTIF
TIDAK AKTIF
PENGAJUAN
KARTU PEMBAYARAN KE
TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

1 1360019191417 3374142708190001 3374141610940001
2 1350016979401 3320161208059621 3320097012900004
3 1350016988436 3321010210170001 3321010506940003
4 1350018246098 3211140406180016 3324091502880001
5 1350018354652 3374060602120006 3374062003000005
6 1350017899426 3321012304200002 3321042301980004
7 1140016783337 1801132411100004 1801132204940004
8 1350016979484 3374081312056511 3374081511950001
9 1360030290222 3374152506200001 3374161410980001
10 1350016979674 3374021412057539 3374021201980002
11 1350018640431 3374011310200010 3374026208970001
12 - 3374011310200010 3374012611200000
13 1640003376516 3173062511210040
1803130308950000
14 3173062511210036 3173065210990005
15 3173062511210036 3173064208220008
TAHAP TAHAP TAHAP

Agung Dwi Jaya OJT SEMARANG
Alfi Nihayah PKWT SEMARANG
Asif farikha OJT SEMARANG
Dwi Ari Susanto OJT SEMARANG
Irvan Wijanarko OJT SEMARANG
Muhamad Erik Pradana OJT SEMARANG
Muhammad Hamdan Basori A OJT SEMARANG
Rahman ridwan syah OJT SEMARANG
Rinaldi Octavalino OJT SEMARANG
Rino Dwiki Yanuar PKWT SEMARANG
Rofiana Hidayati OJT SEMARANG
Muhamad kenzie Alfarizki - SEMARANG
DONO PRIYONO PJS TANGERANG SELATAN
LULU NUR AZIZAH _ TANGERANG SELATAN
maura yumna ataqiya _ TANGERANG SELATAN
HUBK
EL
2=S
Tempat Lahir
3=I
4 =A
TAHA
TAHAP TAHAP TAHAP
P
DP MALL SEMARANG DMS 1 SEMARANG
DP MALL SEMARANG DMS 1 JEPARA
DP MALL SEMARANG DMS 1 DEMAK
DP MALL SEMARANG DMS 1 KENDAL
DP MALL SEMARANG DMS 1 DEMAK
DP MALL SEMARANG DMS 1 KARANG ANYAR
PARADISE WALK SERPONG PAWA 1 SUKAMAJU
JENIS
STATUS
KAWIN
N
1 = Belum
1=L Kawin
dd/mm/yyyy
2 = P 2 = Kawin
3 = Cerai
TAHAP TAHAP TAHAP
16/10/1994 1 2
30/12/1990 2 2
06/05/1994 1 2
15/02/1988 1 2
20/03/2000 1 1
23/01/1998 1 2
24/04/1994 1 1
15/11/1995 1 2
14/10/1998 1 2
01/12/1998 1 1
22/08/1997 2 2
26/11/2020 1 1
03/08/1995 1 2
12/10/1999 2 2
02/08/2022 2 1
TAHAP TAHAP
JL.TLOGO RT 03 RW 05 03
DK.TROWULAN RT 002 RW 006 DONOROJO JEPARA 02
Desa kangkung karang rt 02/rw 06 Mranggen
02
PERUM PUTRACO BLOK A9 NO.2 01
BANPRES NO.21 PALEBON 001 RW 002 01
JETIS RT 001 RW 002 01
PRIANGAN RT 03 RW 01 03
JL. GENUK BARU NO.26 03
JL. GUNUNG JATI RAYA 3 NO.83 03
JL.BOOM LAMA RT 006 RW 003 KUNINGAN SEMARANG UTARA 06
PURWODINATAN RT 005 RW 001 05
PURWODINATAN RT 005 RW 001 05
JL MANDOR HUSEN KP. PANGKALAN 008/010 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES
DKI JAKARTA 8
DKI JAKARTA 8
KABUPATEN JAKARTA BARAT PROVINSI DKI JAKARTA 8
KODE
KODE
DESA
AN

05 50218 MIJEN MIJEN
06 59454 DONOROJO CLERING
06 59567 MRANGGEN KANGKUNG
03. 45364 CIMANGGUNG PASIR NANJUNG
02 50199 PEDURUNGAN PALEBON
02 59567 MRANGGEN TAMAN SARI
01 35365 JATI AGUNG KARANG ANYAR
06 50251 CANDISARI TEGAL SARI
03 50176 SEMARANG UTARA KUNINGAN
01 50137 SEMARANG TENGAH PURWODINATAN
01 50137 SEMARANG TENGAH PURWODINATAN
KODE FASKES
TK.I
TAHAP
11011401
0173B082
0161U053
0173B059
0173U430
0161U053
0173B015
0173U458
0173B063
0173U431
0173U431
0173U431
0496U012
0496U012
0496U012
NAMA FASKES TK.I
TAHAP
Mijen
Klinik Cita Sehat
Klinik Surya Medika Karangawen
Klinik Derla
Klinik Dwi Puspita Pedurungan
Klinik Surya Medika Karangawen
Klinik Soegijopranoto
dr. Silvina
Klinik Annisa
Klinik Eka Sakti
Klinik Eka Sakti
Klinik Eka Sakti
KLINIK dr RANNY
KLINIK dr RANNY
KLINIK dr RANNY
Dokter Gigi PESERTA
TAHAP TAHAP TAHAP

0173G019 drg. RR. Yuliani Ari Swandari 085781866054
0173G058 drg. Grace Widjaja 081315425411
0161G010 drg. MOH BAEHAQI, MM 081327526551
0173G010 drg. Sia Tedy Kurniawan 0895345349239
0173G061 drg. Rhina Yuningtyas A 089667112624
0161G010 drg. MOH BAEHAQI, MM 081999976819
0173G009 drg. Sutanti 085768460256
0173G012 drg. Yuniar Isnaeni 082135832767
0173G046 drg. Ismirianawati Andriani 08999355570
1101G008 drg. Henny Astuti 0881025212138
88210224736
088210224736
088210224736
STATUS KELAS RAWAT
1=Tetap TMT
TAHAP TAHAP Pensiun
TAHAP TAHAP TAHAP
3838ifa@gmail.com 01-2021120100 2 1
nihayahalfi@gmail.com 01-2021110013 2 1
afarikha.ak@gmail.com 01-2022050061 2 1
adwi1573@gmail.com 01-2022050197 2 1
wizipan166@gmail.com 01-2022020078 2 1
eriekpradana86@gmail.com 01-2022050059 2 1
basorialwih@gmail.com 01-2022040223 2 1
Rahmansullivan15@gmail.com 01-2022050101 2 1
rinaldiinhere14@gmail.com 01-2021110140 2 1
rinoyanuar4@gmail.com 01-2021110026 2 1
kenziealfarizki95@gmail.com 01-2022050066 2 1
kenziealfarizki95@gmail.com - 1
DONODP77@GMAIL.COM 01-2022030038 2 1
lulunur814@gmail.com 1
1
KEWARGA
GAJI POKOK + N
TUNJ.TETAP NO. NPWP
NO.POLIS
2=WNA ASURANSI
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 74.800.378.7-411.000
1
TAHAP TAHAP TAHAP
1741157616
0001677179147
TAHAP TAHAP
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
PENGAJUAN
TIDAK AKTIF
TIDAK AKTIF
PENGAJUAN
KARTU PEMBAYARAN KE
TAHAP TAHAP TAHAP

CP - Pengajuan Bpjs Kesehatan 2022.

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CP - Pengajuan Bpjs Kesehatan 2022.

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO NO REKENING NO.

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

10050504 PUSKESMAS KELAPA DUA

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

0117U080 Klinik Assalam

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

NAMA LOKASI KODE LOKASI 1 = P

TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

KLINIK INSAN MEDIKA

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

PINDAH ALIH KE PERUSAHAAN

PINDAH ALIH KE PERUSAHAAN

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

TAHAP TAHAP TAHAP

Anda mungkin juga menyukai