DAFTAR PEMILIH

PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT Kecamatan

KABUPATEN : BIMA Desa
TPS

Status Jenis Alamat KTP-el

Tanggal
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Lahir Perkawinan Kelamin
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 5206080107110001 5206084107401043 TIMO ABDUL RAHMAN PEMUKIMAN 03|03|1930 P P BUMI PAJO 001 001

2 5206080107110001 5206084603060001 MAYANG SARI PEMUKIMAN 06|03|2006 B P BUMI PAJO 001 001

3 5206080203210001 5206085208530001 ST. AMINAH PADENDE 12|08|1953 P P PEMUKIMAN 002 001

4 5206080205110002 5206080305760001 ARSYAD BOLO 03|05|1976 S L PEMUKIMAN 002 001

5 5206080207190001 5205046805980002 MIRA ASMARA MPOLO KILO 28|05|1998 S P DUSUN PERMUKIMAN D 001 001

6 5206080207190001 5206080704960001 ARIF SUYONO PEMUKIMAN 07|04|1996 S L DUSUN PERMUKIMAN D 001 001

7 5206080211160001 5206080705900001 AMIRUDIN PEMUKIMAN 07|05|1990 S L PEMUKIMAN 001 001

8 5206080211160001 5206084107961059 MASITA RASABOU 01|07|1996 S P PEMUKIMAN 001 001

9 5206080212080003 5206080107541025 ABUBAKAR PADENDE 01|07|1954 P L DUSUN PEMUKIMAN 002 001

10 5206080212080003 5206084107971098 RUBIANTI BIMA 07|04|1999 B P DUSUN PEMUKIMAN 002 001

11 5206080212080003 5206086406910001 MARIATI PEMUKIMAN 24|05|1991 B P DUSUN PEMUKIMAN 002 001

Page 1
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

12 5206080306150001 5206081511890002 AHYAR PADENDE 15|11|1989 S L DUSUN PEMUKIMAN 001 001

Page 2
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 3
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 4
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 5
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 6
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 7
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 8
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 9
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 10
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 11
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Ket. Status Perkawinan (7) : Keterangan Disabilitas (12) : Ket. Status Perekaman KTP-el (13) : Kolom Keterangan (14)
B : Belum Kawin 1 : Disabilitas Fisik S : Sudah Memiliki KTP-el U = Ubah Data
S : Sudah Kawin 2 : Disabilitas Intelektual B : Belum Memiliki KTP-el 1 = Meninggal
P : Pernah Kawin 3 : Disabilitas Mental 2 = Ganda
4 : Disabilitas Sensorik Wicara 3 = Dibawah Umr
5 : Disabilitas Sensorik Rungu 4 = Pindah Domisili
4 : Disabilitas Sensorik Netra
Jumlah Pemilih Disabilitas :

Keterangan Pemilih :

Pemilih Laki-Laki : 5

Pemilih Perempuan : 7

Jumlah Pemilih : 12

Page 12
 Model A-Daftar Pemilih

:
:
:

Disabi Status
litas Kepemilikan Keterangan
KTP-El S/B

12 13 14
0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

Page 13
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

0 S

Page 14
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 15
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 16
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 17
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 18
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 19
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 20
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 21
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 22
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 23
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14
lom Keterangan (14) :
= Ubah Data
Meninggal 5 = Tidak Dikenal
6 = TNI
Dibawah Umr 7 = POLRI
Pindah Domisili 8 = Salah Penempatan TPS

Page 24
 DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT Kecamatan

KABUPATEN : BIMA Desa
TPS

Status Jenis Alamat KTP-el

Tanggal
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Lahir Perkawinan Kelamin
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 5206080107110001 5206084107401043 TIMO ABDUL RAHMAN PEMUKIMAN 03|03|1930 P P BUMI PAJO 001 001

2 5206080107110001 5206084603060001 MAYANG SARI PEMUKIMAN 06|03|2006 B P BUMI PAJO 001 001

3 5206080203210001 5206085208530001 ST. AMINAH PADENDE 12|08|1953 P P PEMUKIMAN 002 001

4 5206080205110002 5206080305760001 ARSYAD BOLO 03|05|1976 S L PEMUKIMAN 002 001

5 5206080207190001 5205046805980002 MIRA ASMARA MPOLO KILO 28|05|1998 S P DUSUN PERMUKIMAN D 001 001

6 5206080207190001 5206080704960001 ARIF SUYONO PEMUKIMAN 07|04|1996 S L DUSUN PERMUKIMAN D 001 001

7 5206080211160001 5206080705900001 AMIRUDIN PEMUKIMAN 07|05|1990 S L PEMUKIMAN 001 001

8 5206080211160001 5206084107961059 MASITA RASABOU 01|07|1996 S P PEMUKIMAN 001 001

9 5206080212080003 5206080107541025 ABUBAKAR PADENDE 01|07|1954 P L DUSUN PEMUKIMAN 002 001

10 5206080212080003 5206084107971098 RUBIANTI BIMA 07|04|1999 B P DUSUN PEMUKIMAN 002 001

11 5206080212080003 5206086406910001 MARIATI PEMUKIMAN 24|05|1991 B P DUSUN PEMUKIMAN 002 001

Page 25
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

12 5206080306150001 5206081511890002 AHYAR PADENDE 15|11|1989 S L DUSUN PEMUKIMAN 001 001

Page 26
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 27
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 28
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 29
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 30
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 31
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Ket. Status Perkawinan (7) : Keterangan Disabilitas (12) : Ket. Status Perekaman KTP-el (13) : Kolom Keterangan (14)
B : Belum Kawin 1 : Disabilitas Fisik S : Sudah Memiliki KTP-el U = Ubah Data
S : Sudah Kawin 2 : Disabilitas Intelektual B : Belum Memiliki KTP-el 1 = Meninggal
P : Pernah Kawin 3 : Disabilitas Mental 2 = Ganda

Page 32
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2
3 4 5 6 7 8 9 10 11
4 : Disabilitas Sensorik Wicara 3 = Dibawah Umr
5 : Disabilitas Sensorik Rungu 4 = Pindah Domisili
4 : Disabilitas Sensorik Netra
Jumlah Pemilih Disabilitas :

Keterangan Pemilih :

Pemilih Laki-Laki : 5

Pemilih Perempuan : 7

Jumlah Pemilih : 12

Page 33
 Model A-Daftar Pemilih

:0
:0
:0

Disabi Status
litas Kepemilikan Keterangan
KTP-El S/B

12 13 14
0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

0 S

Page 34
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

0 S

Page 35
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 36
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 37
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 38
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 39
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 40
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

lom Keterangan (14) :

= Ubah Data
Meninggal 5 = Tidak Dikenal
6 = TNI

Page 41
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14
Dibawah Umr 7 = POLRI
Pindah Domisili 8 = Salah Penempatan TPS

Page 42
 Model A-Laporan Hasil Coklit
LAPORAN HASIL COKLIT
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT No. TPS : 000

KABUPATEN : BIMA NAMA Pantarlih : …...................................................
KECAMATAN : 0 NIK Pantarlih : …...................................................
DESA : 0 No. HP : …...................................................

No. Kegiatan Coklit L P L+P

1 2 3 4 5

I Jumlah Data Pemilih Diterima (A-Daftar Pemilih) 5 7 12

II Jumlah Pemilih Baru (A-Daftar Potensial Pemilih) / B 0 0 0
III Pemilih Yang Tidak Memenuhi Syarat L P L+P
1 Pemilih Meninggal 0 0 0
2 Pemilih Ganda 0 0 0
3 Pemilih Dibawah Umur 0 0 0
4 Pemilih Pindah Domisili 0 0 0
5 Pemilih Tidak Dikenal 0 0 0
6 Pemilih yang Berstatus TNI 0 0 0
7 Pemilih yang Berstatus POLRI 0 0 0
8 Pemilih Salah Penempatan TPS 0 0 0
Jumlah Pemilih Yang Tidak Memenuhi Syarat - - -

Jumlah Pemilih Hasil Coklit (I+II)-III 5 7 12

L P L+P

IV Jumlah Data Pemilih Sesuai ( Tanda Centang / v ) 0 0 0

V Jumlah Data Pemilih Diperbaiki ( Ubah Elemen Data / U ) 0 0 0
VI Jumlah Data Pemilih Disabilitas L P L+P
1 Disabilitas Fisik 0 0 0
2 Disabilitas Intelektual 0 0 0
3 Disabilitas Mental 0 0 0
4 Disabilitas Sensorik Wicara 0 0 0
5 Disabilitas Sensorik Rungu 0 0 0
6 Disabilitas Sensorik Netra 0 0 0
Jumlah Pemilih Disabilitas - - -

Jumlah

VII Jumlah Stiker Diterima (Model A-Stiker Coklit) 0

Jumlah Stiker Digunakan 0
Jumlah Stiker Yang Robek, Buram/Keliru Pencatatan 0
Jumlah Stiker Tersisa 0
1 Jumlah KK Hasil Coklit 0
VIII 2 Jumlah Lembar Bukti Pemilih Terdaftar (Model A-Tanda Bukti Terdaftar) Dibagikan 0
3 Jumlah rumah yang Telah Tercoklit (Telah di Tempel Stiker) 0

Status Perekaman KTP-el

L P L+P
No. Kegiatan Coklit L P L+P
1 2 3 4 5

IX 1 Jumlah Pemilih KTP-el (Model A-Daftar Pemilih dan Model A-Daftar Potensial Pemilih)/S 5 7 12
2 Jumlah Pemilih Belum ber-KTP-el/B 0 0 0

Jumlah Pemilih KTP-el dan Belum KTP-el 5 7 12

Jumlah Potensial Pemilih 5 7 12

Bima, ……………...………………………

PANTARLIH,

(…...........................................................)
 DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT Kecamatan

KABUPATEN : BIMA Desa
TPS

Status Jenis Alamat KTP-el

Tanggal
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Lahir Perkawinan Kelamin
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 45
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 46
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 47
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 48
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 49
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 50
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 51
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Ket. Status Perkawinan (7) : Keterangan Disabilitas (12) : Ket. Status Perekaman KTP-el (13) : Kolom Keterangan (14)
B : Belum Kawin 1 : Disabilitas Fisik S : Sudah Memiliki KTP-el U = Ubah Data
S : Sudah Kawin 2 : Disabilitas Intelektual B : Belum Memiliki KTP-el 1 = Meninggal
P : Pernah Kawin 3 : Disabilitas Mental 2 = Ganda

Page 52
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2
3 4 5 6 7 8 9 10 11
4 : Disabilitas Sensorik Wicara 3 = Dibawah Umr
5 : Disabilitas Sensorik Rungu 4 = Pindah Domisili
4 : Disabilitas Sensorik Netra
Jumlah Pemilih Disabilitas :

Keterangan Pemilih :

Pemilih Laki-Laki : 0

Pemilih Perempuan : 0

Jumlah Pemilih : 0

Page 53
 Model A-Daftar Pemilih

:0
:0
:0

Disabi Status
litas Kepemilikan Keterangan
KTP-El S/B

12 13 14

Page 54
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 55
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 56
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 57
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 58
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 59
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 60
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

lom Keterangan (14) :

= Ubah Data
Meninggal 5 = Tidak Dikenal
6 = TNI

Page 61
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14
Dibawah Umr 7 = POLRI
Pindah Domisili 8 = Salah Penempatan TPS

Page 62
 Model A-Laporan Hasil Coklit
LAPORAN HASIL COKLIT
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT No. TPS : 000

KABUPATEN : BIMA NAMA Pantarlih : …...................................................
KECAMATAN : 0 NIK Pantarlih : …...................................................
DESA : 0 No. HP : …...................................................

No. Kegiatan Coklit L P L+P

1 2 3 4 5

I Jumlah Data Pemilih Diterima (A-Daftar Pemilih) 5 7 12

II Jumlah Pemilih Baru (A-Daftar Potensial Pemilih) / B 0 0 0
III Pemilih Yang Tidak Memenuhi Syarat L P L+P
1 Pemilih Meninggal 0 0 0
2 Pemilih Ganda 0 0 0
3 Pemilih Dibawah Umur 0 0 0
4 Pemilih Pindah Domisili 0 0 0
5 Pemilih Tidak Dikenal 0 0 0
6 Pemilih yang Berstatus TNI 0 0 0
7 Pemilih yang Berstatus POLRI 0 0 0
8 Pemilih Salah Penempatan TPS 0 0 0
Jumlah Pemilih Yang Tidak Memenuhi Syarat - - -

Jumlah Pemilih Hasil Coklit (I+II)-III 5 7 12

L P L+P

IV Jumlah Data Pemilih Sesuai ( Tanda Centang / v ) 0 0 0

V Jumlah Data Pemilih Diperbaiki ( Ubah Elemen Data / U ) 0 0 0
VI Jumlah Data Pemilih Disabilitas L P L+P
1 Disabilitas Fisik 0 0 0
2 Disabilitas Intelektual 0 0 0
3 Disabilitas Mental 0 0 0
4 Disabilitas Sensorik Wicara 0 0 0
5 Disabilitas Sensorik Rungu 0 0 0
6 Disabilitas Sensorik Netra 0 0 0
Jumlah Pemilih Disabilitas - - -

Jumlah

VII Jumlah Stiker Diterima (Model A-Stiker Coklit) 0

Jumlah Stiker Digunakan 0
Jumlah Stiker Yang Robek, Buram/Keliru Pencatatan 0
Jumlah Stiker Tersisa 0
1 Jumlah KK Hasil Coklit 0
VIII 2 Jumlah Lembar Bukti Pemilih Terdaftar (Model A-Tanda Bukti Terdaftar) Dibagikan 0
3 Jumlah rumah yang Telah Tercoklit (Telah di Tempel Stiker) 0

Status Perekaman KTP-el

L P L+P
No. Kegiatan Coklit L P L+P
1 2 3 4 5

IX 1 Jumlah Pemilih KTP-el (Model A-Daftar Pemilih dan Model A-Daftar Potensial Pemilih)/S 0 0 0
2 Jumlah Pemilih Belum ber-KTP-el/B 0 0 0

Jumlah Pemilih KTP-el dan Belum KTP-el 0 0 0

Jumlah Potensial Pemilih 0 0 0

Bima, ……………...………………………

PANTARLIH,

(…...........................................................)
 DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT Kecamatan

KABUPATEN : BIMA Desa
TPS

Status Jenis Alamat KTP-el

Tanggal
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Lahir Perkawinan Kelamin
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 65
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 66
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 67
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 68
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 69
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 70
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Page 71
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Ket. Status Perkawinan (7) : Keterangan Disabilitas (12) : Ket. Status Perekaman KTP-el (13) : Kolom Keterangan (14)
B : Belum Kawin 1 : Disabilitas Fisik S : Sudah Memiliki KTP-el U = Ubah Data
S : Sudah Kawin 2 : Disabilitas Intelektual B : Belum Memiliki KTP-el 1 = Meninggal
P : Pernah Kawin 3 : Disabilitas Mental 2 = Ganda

Page 72
 Status Jenis Alamat KTP-el
No. No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Perkawinan Kelamin
Lahir
B/S/P L/P Jalan/Dukuh Rt Rw

1 2
3 4 5 6 7 8 9 10 11
4 : Disabilitas Sensorik Wicara 3 = Dibawah Umr
5 : Disabilitas Sensorik Rungu 4 = Pindah Domisili
4 : Disabilitas Sensorik Netra
Jumlah Pemilih Disabilitas :

Keterangan Pemilih :

Pemilih Laki-Laki : 0

Pemilih Perempuan : 0

Jumlah Pemilih : 0

Page 73
 Model A-Daftar Pemilih

:0
:0
:0

Disabi Status
litas Kepemilikan Keterangan
KTP-El S/B

12 13 14

Page 74
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 75
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 76
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 77
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 78
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 79
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

Page 80
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14

lom Keterangan (14) :

= Ubah Data
Meninggal 5 = Tidak Dikenal
6 = TNI

Page 81
 Status
Disabi Kepemilikan Keterangan
litas
KTP-El S/B

12 13 14
Dibawah Umr 7 = POLRI
Pindah Domisili 8 = Salah Penempatan TPS

Page 82
 Model A-Laporan Hasil Coklit
LAPORAN HASIL COKLIT
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT No. TPS : 000

KABUPATEN : BIMA NAMA Pantarlih : …...................................................
KECAMATAN : 0 NIK Pantarlih : …...................................................
DESA : 0 No. HP : …...................................................

No. Kegiatan Coklit L P L+P

1 2 3 4 5

I Jumlah Data Pemilih Diterima (A-Daftar Pemilih) 5 7 12

II Jumlah Pemilih Baru (A-Daftar Potensial Pemilih) / B 0 0 0
III Pemilih Yang Tidak Memenuhi Syarat L P L+P
1 Pemilih Meninggal 0 0 0
2 Pemilih Ganda 0 0 0
3 Pemilih Dibawah Umur 0 0 0
4 Pemilih Pindah Domisili 0 0 0
5 Pemilih Tidak Dikenal 0 0 0
6 Pemilih yang Berstatus TNI 0 0 0
7 Pemilih yang Berstatus POLRI 0 0 0
8 Pemilih Salah Penempatan TPS 0 0 0
Jumlah Pemilih Yang Tidak Memenuhi Syarat - - -

Jumlah Pemilih Hasil Coklit (I+II)-III 5 7 12

L P L+P

IV Jumlah Data Pemilih Sesuai ( Tanda Centang / v ) 0 0 0

V Jumlah Data Pemilih Diperbaiki ( Ubah Elemen Data / U ) 0 0 0
VI Jumlah Data Pemilih Disabilitas L P L+P
1 Disabilitas Fisik 0 0 0
2 Disabilitas Intelektual 0 0 0
3 Disabilitas Mental 0 0 0
4 Disabilitas Sensorik Wicara 0 0 0
5 Disabilitas Sensorik Rungu 0 0 0
6 Disabilitas Sensorik Netra 0 0 0
Jumlah Pemilih Disabilitas - - -

Jumlah

VII Jumlah Stiker Diterima (Model A-Stiker Coklit) 0

Jumlah Stiker Digunakan 0
Jumlah Stiker Yang Robek, Buram/Keliru Pencatatan 0
Jumlah Stiker Tersisa 0
1 Jumlah KK Hasil Coklit 0
VIII 2 Jumlah Lembar Bukti Pemilih Terdaftar (Model A-Tanda Bukti Terdaftar) Dibagikan 0
3 Jumlah rumah yang Telah Tercoklit (Telah di Tempel Stiker) 0

Status Perekaman KTP-el

L P L+P
No. Kegiatan Coklit L P L+P
1 2 3 4 5

IX 1 Jumlah Pemilih KTP-el (Model A-Daftar Pemilih dan Model A-Daftar Potensial Pemilih)/S 0 0 0
2 Jumlah Pemilih Belum ber-KTP-el/B 0 0 0

Jumlah Pemilih KTP-el dan Belum KTP-el 0 0 0

Jumlah Potensial Pemilih 0 0 0

Bima, ……………...………………………

PANTARLIH,

(…...........................................................)
 Model A-Laporan Hasil Coklit
LAPORAN HASIL COKLIT
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT No. TPS : 000

KABUPATEN : BIMA NAMA Pantarlih : …...................................................
KECAMATAN : 0 NIK Pantarlih : …...................................................
DESA : 0 No. HP : …...................................................

No. Kegiatan Coklit L P L+P

1 2 3 4 5

I Jumlah Data Pemilih Diterima (A-Daftar Pemilih) 5 7 12

II Jumlah Pemilih Baru (A-Daftar Potensial Pemilih) / B 0 0 0
III Pemilih Yang Tidak Memenuhi Syarat L P L+P
1 Pemilih Meninggal 0 0 0
2 Pemilih Ganda 0 0 0
3 Pemilih Dibawah Umur 0 0 0
4 Pemilih Pindah Domisili 0 0 0
5 Pemilih Tidak Dikenal 0 0 0
6 Pemilih yang Berstatus TNI 0 0 0
7 Pemilih yang Berstatus POLRI 0 0 0
8 Pemilih Salah Penempatan TPS 0 0 0
Jumlah Pemilih Yang Tidak Memenuhi Syarat - - -

Jumlah Pemilih Hasil Coklit (I+II)-III 5 7 12

L P L+P

IV Jumlah Data Pemilih Sesuai ( Tanda Centang / v ) 0 0 0

V Jumlah Data Pemilih Diperbaiki ( Ubah Elemen Data / U ) 0 0 0
VI Jumlah Data Pemilih Disabilitas L P L+P
1 Disabilitas Fisik 0 0 0
2 Disabilitas Intelektual 0 0 0
3 Disabilitas Mental 0 0 0
4 Disabilitas Sensorik Wicara 0 0 0
5 Disabilitas Sensorik Rungu 0 0 0
6 Disabilitas Sensorik Netra 0 0 0
Jumlah Pemilih Disabilitas - - -

Jumlah

VII Jumlah Stiker Diterima (Model A-Stiker Coklit) 0

Jumlah Stiker Digunakan 0
Jumlah Stiker Yang Robek, Buram/Keliru Pencatatan 0
Jumlah Stiker Tersisa 0
1 Jumlah KK Hasil Coklit 0
VIII 2 Jumlah Lembar Bukti Pemilih Terdaftar (Model A-Tanda Bukti Terdaftar) Dibagikan 0
3 Jumlah rumah yang Telah Tercoklit (Telah di Tempel Stiker) 0

Status Perekaman KTP-el

L P L+P
No. Kegiatan Coklit L P L+P
1 2 3 4 5

IX 1 Jumlah Pemilih KTP-el (Model A-Daftar Pemilih dan Model A-Daftar Potensial Pemilih)/S 5 7 12
2 Jumlah Pemilih Belum ber-KTP-el/B 0 0 0

Jumlah Pemilih KTP-el dan Belum KTP-el 5 7 12

Jumlah Potensial Pemilih 5 7 12

Bima, ……………...………………………

PANTARLIH,

(…...........................................................)
 FORM KONTROL COKLIT DATA PEMILIH PANTARLIH
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

JUMLAH BY NAME
JUMLAH BY NAME A-DAFTAR
A-DAFTAR PEMILIH
JUMLAH JUMLAH YANG DITURUNKAN POTENSIAL PEMILIH HASIL
NO. KECAMATAN DESA TPS COKLIT
RUMAH KK

L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8

10HARI 1

1 0 0 0 0 0 5 7 12 0 0 0

10HARI 2

1 0 0 0 0 0 5 7 12 0 0 0

10HARI 3

1 0 0 0 0 0 5 7 12 0 0 0

JUMLAH KESELURUHAN 0 0 0 5 7 12 0 0 0
 FORM KONTROL COKLIT DATA PEMILIH PANTARLIH
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

TIDAK MEMENUHI SYARAT

1 2 3 4 5 6 7 8 JUMLAH TMS

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

9 10

10HARI 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10HARI 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10HARI 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 FORM KONTROL COKLIT DATA PEMILIH PANTARLIH
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

TERCOKLIT BERSIH
JUMLAH PEMILIH A-Daftar STATUS PEREKAMAN
UBAH ELEMEN Pemilih
TOTAL TERCOKLIT JUMLAH
DATA SESUAI (CENTANG)
(centang+ubah+TMS) +
A-Daftar Potensial B S
Pemilih - TMS

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

12 13 14 15 16 18

10HARI 1

0 0 0 0 0 0 5 7 12 0 0 0 0 0 0 5 7 12 5 7 12

10HARI 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10HARI 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 5 7 12 0 0 0 0 0 0 5 7 12 5 7 12
 FORM KONTROL COKLIT DATA PEMILIH PANTARLIH
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

DISABILITAS
JUMLAH
1 2 3 4 5 6

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

19 20 21 22 23

10HARI 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10HARI 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10HARI 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0