Formulir Kelengkapan Informed Consent

No. Tanggal Nama Pasien Kelengkapan Informed Consent Observer

1 7/1/2023 Ny. Sati Lengkap Ririn
2 Ny. Minati Lengkap Ririn
3 AN. Shafira Chesea Lengkap Dita
4 Ny. Sumila Lengkap Dita
5 Tn. Mujiono Lengkap Dita
6 7/2/2023 Ny. Misiyem Lengkap Ririn
7 AN. Nadin Lengkap Ririn
8 An. Chanzen Lengkap Ririn
9 An. Resky Amnda Lengkap Ririn
10 Ny. Jatin Lengkap Ririn
11 Tn. Gunawan Lengkap Ririn
12 Tn. Mardianto Lengkap Ririn
13 Tn. Wakit Lengkap Wanti
14 Tn. Katiyo Lengkap Wanti
15 Tn. Misdi Lengkap Wanti
16 Tn. Andreas Lengkap Wanti
17 7/3/2023 An. Oktaviano Saputra Lengkap Wanti
18 Ny. Suliati Lengkap Wanti
19 Tn. Kuswoyo Lengkap Wanti
20 Tn. Nur Cahyono Lengkap Dita
21 Ny. Heni Lengkap Dita
22 7/4/2023 Tn. Dani Kurang Lengkap Dita
23 Ny. Misinah Lengkap Dita
24 Ny. Stefi Dian Lengkap Wanti
25 Ny. Sumilah Lengkap Wanti
26 7/5/2023 Ny. Ngatinah Lengkap Wanti
27 Tn. Egidius Karmuji Lengkap Wanti
28 Nn. Meta Mikaela Lengkap Wanti
29 An. Nur Fauzan Lengkap Wanti
30 Ny. Giyem Lengkap Ririn
31 Tn. Hardianto Lengkap Ririn
32 Ny. Ngateri Kurang Lengkap Ririn
33 Nn. Afifa Dwi Lengkap Ririn
34 7/6/2023 Nn. Fadila Akmalia Lengkap Dita
35 An. Vabio Elvano Lengkap Dita
36 An. Shan Shan Lengkap Dita
37 Sdr. Sutrisno Lengkap Dita
38 Tn. Rokim Lengkap Dita
39 Nn. Cesil Anggun Lengkap Ririn
40 Ny. Lilik Lengkap Ririn
41 Tn. Aji Sukarno Lengkap Ririn
42 Tn. Ngadi Lengkap Ririn
43 7/7/2023 An Azkayla Lengkap Ririn
44 Ny. Kristina Lengkap Ririn
45 An. Bima Lengkap Ririn
46 Ny. Harsih Lengkap Wanti
47 Tn. Agus Salim Lengkap Wanti
48 Ny. Tukiyem Lengkap Wanti
49 An. Kenzio Putra Lengkap Wanti
50 Tn. Hermanto Lengkap Wanti
51 Nn. Grace Lengkap Wanti
52 7/8/2023 Ny. Andani Lengkap Ririn
53 Ny. Mistinah Lengkap Ririn
54 Nn. Tika Lengkap Ririn
55 An. Nafeza Lengkap Ririn
56 Tn. Usman Lengkap Ririn
57 By. Chairil Lengkap Wanti
58 Ny. Maida Lengkap Wanti
59 Tn Wiyono Kurang Lengkap Wanti
60 7/9/2023 Nn. Karolin Tata Lengkap Dita
61 Ny. Diana Lengkap Ririn
62 Ny. Endang Lengkap Ririn
63 Tn. Sumardi Lengkap Ririn
64 Ny. Santi Lengkap Ririn
65 An. Prasta Lengkap Ririn
66 An. Moch R. A Lengkap Ririn
67 Ny. Novita Lengkap Ririn
68 Ny. Puji Lestari Lengkap Ririn
69 Tn. Purwanto Lengkap Ririn
70 Ny. Ikmi Hartin Lengkap Ririn
71 7/10/2023 An. Elmira Hidayat Lengkap Wanti
72 Sdr. Agustian Anggara Lengkap Wanti
73 Tn. Setiawan Wibowo Lengkap Wanti
74 An. M Fachrul Lengkap Wanti
75 Ny. Suliyati Lengkap Wanti
76 An. Dzaki Lengkap DIta
77 An. Rian Viky Lengkap DIta
78 Ny. Sumi Lengkap DIta
79 7/11/2023 Ny. Yeni Lestari Lengkap DIta
80 Tn. Suwoto Lengkap DIta
81 Rm. Adelbertus Lengkap DIta
82 Ny. Rzky Lengkap DIta
83 Ny. Tutik Lengkap Ririn
84 An. Arkana Lengkap Ririn
85 Ny. Surati Lengkap Ririn
86 Tn. Hadi Lengkap Ririn
87 7/12/2023 Tn. Sulianto Lengkap Dita
88 Tn. Musadi Lengkap Ririn
89 An. Falencia Lengkap Ririn
90 An. Qiara Kurang Lengkap Ririn
91 An. Rafisqy Lengkap Ririn
92 Tn. Kasturi Lengkap Ririn
 93 7/13/2023 AN. Almira Hidayat Lengkap Ririn
94 An. Chusnul Lengkap Ririn
95 Sdr. Ilham Yahya Lengkap Ririn
96 A. Istiano Aaron Lengkap Ririn
97 Ny. Lilik Lengkap Ririn
98 Tn. Samuji Lengkap Wanti
99 AN. Abas Lengkap Wanti
100 Nn. Dini Ratnasari Lengkap Wanti
101 7/14/2023 Tn. Roi Lengkap Wanti
102 An. Aurelino Lengkap Wanti
103 Ny. Sutanti Lengkap Wanti
104 Ny. Wahyu Lengkap Wanti
105 Ny. Dasinem Lengkap Wanti
106 7/15/2023 Tn. Boiman Lengkap Ririn
107 An. Elmira Hidayat Lengkap Ririn
108 Ny. Binti Lengkap Ririn
109 An. Dania Khanza Kurang Lengkap Ririn
110 Tn. Antonius Boyadi Lengkap Wanti
111 Tn. Paiman Lengkap Wanti
112 Tn. Sukari Lengkap Wanti
113 7/16/2023 Ny. Ngatini Lengkap Ririn
114 Sdr. Ilham Lengkap Ririn
115 Tn. Kijan Lengkap Ririn
116 An. Rafif Lengkap Ririn
117 Tn. Kelat Lengkap Ririn
118 Sdr. Priyo Lengkap Wanti
119 AN. Melody Lengkap Wanti
120 Ny. Jumiati Lengkap Wanti
121 An. Rafardan Lengkap Wanti
122 Ny. Heni Lengkap Wanti
123 7/17/2023 An. Abas Lengkap Wanti
124 An. Irwan Lengkap Wanti
125 Tn. Supani Lengkap Wanti
126 Ny. Binti Kurang Lengkap Wanti
127 An. Hafis Lengkap Wanti
128 Tn. Musadi Lengkap Wanti
129 7/18/2023 An. Bagastian Lengkap Ririn
130 An. Erlangga Lengkap Ririn
131 An. Alycia Lengkap Wanti
132 Ny. Wosah Lengkap Wanti
133 Sdr. Frendi Lengkap Wanti
134 Sdr. Willie Lengkap Wanti
135 Tn. Sudarianto Lengkap Wanti
136 An. Lidia Lengkap Wanti
137 7/19/2023 An. Bima Saka Lengkap Wanti
138 An. Elin Aulia Lengkap Wanti
139 Ny. Yasemi Lengkap Wanti
140 Tn. Aji Sukarno Lengkap Wanti
141 Tn. Yasroni Lengkap Wanti
142 Ny. Riami Lengkap Wanti
143 7/20/2023 An. Bagastian Lengkap Ririn
144 Sdr. Harvey Lengkap Ririn
145 Ny. Uminasrika Lengkap Ririn
146 Sdr. Lutfi Lengkap Ririn
147 Tn. Gito Lengkap Ririn
148 An. Raditia Lengkap Ririn
149 Tn. Yulius Sukardi Lengkap Wanti
150 Ny. Nisrina Lengkap Wanti
151 Tn. Susanto Lengkap Wanti
152 Ny. Sumartianti Lengkap Wanti
153 7/21/2023 An. Aretha Khanza Lengkap Wanti
154 Ny. Cici Lusnela Lengkap Wanti
155 Sdr. Zainuri Lengkap Wanti
156 An. Mikaila Putri Lengkap Wanti
157 Ny. Dian Lengkap Ririn
158 Tn. Sular Lengkap Ririn
159 7/22/2023 Ny. Katemi Lengkap Wanti
160 Sdr. Elvan Lengkap Wanti
161 Ny. Hariati Lengkap Wanti
162 An. Putra Lengkap Wanti
163 Ny. Evilia Lengkap Wanti
164 Ny. Ria Lengkap Ririn
165 An. Fahrul Kurang Lengkap Ririn
166 7/23/2023 An. Najwa Arina Lengkap Wanti
167 Ny. Khomariah Lengkap Wanti
168 tn. Sodik Lengkap Wanti
169 Tn. Suyatman Lengkap Ririn
170 Ny. Painem Lengkap Ririn
171 An. Prasetya Lengkap Ririn
172 An. Azril Eka Lengkap Ririn
173 Tn. Tego Lengkap Ririn
174 Tn. Sutrisno Lengkap Ririn
175 7/24/2023 Ny. Tumini Lengkap Ririn
176 By. Kiandra Lengkap Ririn
177 Tn. Jaelani Lengkap Ririn
178 Tn. Kijan Lengkap Ririn
179 Tn. Wajib Lengkap Ririn
180 Ny. Sunarmi Lengkap Ririn
181 An. Prasta Lengkap Ririn
182 An. Agistifani Lengkap Ririn
183 7/25/2023 An. Freya Lengkap Ririn
184 Ny. Nena Lengkap Ririn
185 Tn. Rokim Lengkap Ririn
186 Ny. Heni Lengkap Wanti
187 Ny. Setiani Lengkap Wanti
188 Ny. Andriana Lengkap Wanti
189 Ny. Sumartiani Lengkap Wanti
190 7/26/2023 Tn. Tukijan Lengkap Wanti
191 An. Evila Lengkap Wanti
192 Ny. Bibit Lengkap Ririn
193 Tn. Paimin Lengkap Ririn
194 An. Daviola Lengkap Ririn
195 7/27/2023 Ny. Misinah Lengkap Ririn
196 An. Firendra Lengkap Ririn
197 Tn. Mandar Lengkap Wanti
198 AN. Jerico Lengkap Wanti
199 Ny. Endang Lengkap Wanti
200 Tn Paulus Lengkap Wanti
201 7/28/2023 An. FIrendra Lengkap Wanti
202 Ny. Jamaiyah Lengkap Wanti
203 Tn. Suparmin Lengkap Wanti
204 Tn. Junaidi Lengkap Wanti
205 Tn. Nursodik Lengkap Wanti
206 Ny. Sutiyah Lengkap Wanti
207 An. Daviola Lengkap Wanti
208 An. Adenia Lengkap Wanti
209 7/29/2023 Ny. Wahyu Hana Lengkap Ririn
210 An. Erlangga Lengkap Ririn
211 An. Fiorensia Lengkap Ririn
212 Ny. Iswati Lengkap Wanti
213 Tn. Hendi Kurang Lengkap Wanti
214 Tn Edi Lengkap Wanti
215 7/30/2023 An. Aqila Ayudia Lengkap Ririn
216 Tn. Tuhar Lengkap Ririn
217 Ny. Siti Lengkap Ririn
218 An. Excelle Lengkap Wanti
219 Tn. Gundik Lengkap Wanti
220 7/31/2023 Ny. Wiwik Kurang Lengkap Ririn
221 Ny. Novitri Lengkap Ririn
222 Ny. Endang Lengkap Ririn
223 Ny. Heni Lengkap Wanti
224 Tbn. Dwi Lengkap Wanti
225 Ny. Ernawati Lengkap Wanti
Formulir Kelengkapan Informed Consent

No. Tanggal Nama Pasien Kelengkapan Informed Consent Observer

1 8/1/2023 Tn. Edy Prayoto Lengkap paulina
2 Tn. Petrus Sutrisno Lengkap paulina
3 Tn. Usman Lengkap paulina
4 Ny. Yayuk Lengkap paulina
5 Ny. Ainul Novita Lengkap paulina
6 Tn. Suyateno Lengkap paulina
7 Tn. Harmanto Lengkap paulina
8 Tn. Sai Lengkap paulina
9 Tn. Slamet Lengkap agustina
10 An. Yongki Surya Lengkap agustina
11 An. M. Nur Fauzan Lengkap agustina
12 Tn. Tarjianto Lengkap agustina
13 8/2/2023 Ny. Yunita P Lengkap agustina
14 An. Iza Fanan P Lengkap agustina
15 Ny. Like Puspita Lengkap agustina
16 An Shanum Umaisa Lengkap agustina
17 Nn. Sitkya Tusfya Lengkap paulina
18 Nn. Muasaroh Meyza Lengkap paulina
19 Ny. Asiyah Lengkap paulina
20 8/3/2023 Sdr. Randi Novanda Lengkap Wanti
21 An. Evania Citra Lengkap Wanti
22 Tn. Suwani Lengkap Wanti
23 Ny. Lina Suhermin Lengkap Wanti
24 Ny. Cholaikah Lengkap Wanti
25 An. Elvia Meylin Lengkap Wanti
26 Ny. Dwi Rahayu Lengkap Wanti
27 An. Safia Zalfa Lengkap Wanti
28 An. Zhelin Lengkap Ririn
29 Ny. Endang Lengkap Ririn
30 An. Nabila Zahra Lengkap Ririn
31 Ny. Aliya Lengkap Ririn
32 8/4/2023 An. Alesha Lengkap Ririn
33 Tn. Tuhar Lengkap Wanti
34 An. Fauzan Lengkap Wanti
35 Tn. Andri Lengkap Wanti
36 An. Daviola Lengkap Wanti
37 8/5/2023 Tn. Sutrisno Lengkap Ririn
38 Ny. Hartatik Lengkap Ririn
39 Nn. Yuliatin Lengkap Ririn
40 Tn. Tukiran Lengkap Ririn
41 An. Zivara Lengkap Ririn
42 Tn. Suratemin Lengkap Wanti
43 sdr. Fredy Eka Lengkap Wanti
44 3/6/2023 An. Jesica Putri Lengkap Wanti
45 An Hawa Azkadina Lengkap Wanti
46 Ny. Sriwati Lengkap Wanti
47 Ny. Sumini Lengkap Wanti
48 Nn. Grace Sofia Lengkap Ririn
49 An. Aretha Khanza Lengkap Ririn
50 Tn. Nurgianto Lengkap Ririn
51 Tn. Mul Saiman Lengkap Ririn
52 8/7/2023 Tn. Vidi Antoro Lengkap Wanti
53 Tn. Musadi Lengkap Wanti
54 An. Arya Surya Kenanga Lengkap Wanti
55 Tn. Sabari Lengkap Wanti
56 Sdr. Michael Edo Lengkap Wanti
57 Ny. Hasanah Lengkap Ririn
58 An. Daviola Rafka Lengkap Ririn
59 Tn. F.A. Buhari Lengkap Ririn
60 Ny. Katemi Lengkap Ririn
61 8/8/2023 Agistifani Lengkap Ririn
62 Ny. Ginem Lengkap Ririn
63 An. Moch Alima Hakim Lengkap Ririn
64 An. Syeba Risvenia Lengkap Ririn
65 NY. Berliana Vendri Lengkap Ririn
66 An. Moch Risky Lengkap Ririn
67 An. Nabila Zahra Lengkap Wanti
68 Ny. Rudiana Lengkap Wanti
69 Sdr. Handoyo Lengkap Wanti
70 Tn, Nur Cholis Lengkap Wanti
71 Ny. Suyati Lengkap Wanti
72 Ny. Mustipah Lengkap Wanti
73 8/9/2023 Ny. Poniah Lengkap Ririn
74 Tn. Slamet Lengkap Ririn
75 An. Baim Lengkap Ririn
76 An Daviola Lengkap Ririn
77 Tn. Kasturi Lengkap Ririn
78 Tn. Sumidi Lengkap Wanti
79 Ny. Hasanah Lengkap Wanti
80 Sdr. Aditya Lengkap Wanti
81 8/10/2023 An Harumi Lengkap Wanti
82 By. Hasnah Lengkap Ririn
83 Ny. Dea Trifanta Lengkap Ririn
84 An Hasbi Lengkap Ririn
85 Ny. Karti Lengkap Ririn
86 Ny. Suprihatin Lengkap Ririn
87 An. Lazea Namira Lengkap Ririn
88 8/11/2023 Ny. Anita Lengkap Wanti
89 Ny. Rumiati Lengkap Wanti
90 Ny. Sayuna Lengkap Wanti
91 Ny. Rahayu Lengkap Wanti
92 An. Farel Lengkap Ririn
 93 Ny. Juminem Lengkap Ririn
94 Tn. Sumadi Lengkap Ririn
95 Tn. Sutar Lengkap Ririn
96 8/12/2023 Tn. Mulyadi Lengkap Ririn
97 Tn. Arto Lengkap Ririn
98 Tn. Yulius Sukardi Lengkap Ririn
99 An. Anindia Kimberli Lengkap Ririn
100 An. Alvero Zafran Lengkap Wanti
101 An. Celena Revi Lengkap Wanti
102 Tn. Septian Diki Lengkap Wanti
103 Ny. Riyati Lengkap Wanti
104 8/13/2023 An. Ninaya Lengkap Ririn
105 Ny. Riska Putri Lengkap Ririn
106 Tn. Yulius Sukardi Lengkap Ririn
107 Tn. Imam Mahsun Lengkap Ririn
108 Nn. Melani Yolanda Lengkap Wanti
109 Tn. Bangkit Lengkap Wanti
110 An. Khanza Lengkap Wanti
111 Ny. Sulinem Lengkap Wanti
112 An Algis Haidar Lengkap Wanti
113 8/14/2023 Ny. Sumini Lengkap Ririn
114 An. Moch. Azka Dwi Lengkap Ririn
115 Ny. Septi Lengkap Ririn
116 Ny. Muntiani Lengkap Ririn
117 An. Nala Sekar Lengkap Ririn
118 Ny. Siti Komariah Lengkap Ririn
119 An. Ananda Risky Lengkap Ririn
120 An. Revandita Lengkap Ririn
121 8/15/2023 Sdr. Ali Lengkap Wanti
122 Ny. Lilik Lengkap Wanti
123 An. Elmira Lengkap Wanti
124 An. Nathanael Taruna Lengkap Wanti
125 Tn. Lorensius Mandar Lengkap Wanti
126 8/16/2023 An. Nisa Safia Lengkap Wanti
127 Ny. Malem Lengkap Wanti
128 Sdr. Alan Aziz Lengkap Wanti
129 Ny. Salima Lengkap Wanti
130 An. Lazea Namira Lengkap Ririn
131 An. Daviola Lengkap Ririn
132 Tn. Laurensius Lengkap Ririn
133 An. Elnara Lengkap Ririn
134 8/17/2023 An. Ardani Dzaki Lengkap Ririn
135 Ny. Sunarmi Lengkap Ririn
136 Ny. Dika Setyowati Lengkap Ririn
137 AN Alvero Lengkap Ririn
138 Ny. Sumiati Lengkap Ririn
139 Ny. Masripah Lengkap Wanti
140 Ny. Samini Lengkap Wanti
141 Tn. Antonius Siswanto Lengkap Wanti
142 Tn. Mohamad Lengkap Wanti
143 Ny. Tatik Suhermin Lengkap Wanti
144 8/18/2023 Ny. Ratemi Lengkap Wanti
145 An. Mega Suratin Lengkap Wanti
146 An. Mochamad Rinaldo Lengkap Wanti
147 Tn. Saiful Huda Lengkap Wanti
148 Ny. Salimah Lengkap Ririn
149 Tn. Maryoko Lengkap Ririn
150 8/19/2023 Nn. Diva Oktaviana Lengkap Ririn
151 An. Naura Lengkap Ririn
152 Tn. Lestari Widodo Lengkap Wanti
153 Ny. Legiyah Lengkap Wanti
154 Tn. Petrus Mesikah Lengkap Wanti
155 Tn. Ramingin Lengkap Wanti
156 Tn. Ayun Lengkap Wanti
157 8/20/2023 An. Kayra Humaira Lengkap Ririn
158 An. Wili Abi Wahyudi Lengkap Ririn
159 Ny. Asmah Lengkap Ririn
160 Nn. Prisma Dita Lengkap Wanti
161 Tn. Paijan Lengkap Wanti
162 Ny. Jatimah Lengkap Wanti
163 8/21/2023 Nn. Elsa Regina Lengkap Ririn
164 Ny. Sukatemi Lengkap Ririn
165 Ny. Malem Lengkap Ririn
166 Tn. Saidi Mujarot Lengkap Ririn
167 Tn. Buari Lengkap Ririn
168 Tn. Ahmad Suryadi Lengkap Ririn
169 Ny. Parti Lengkap Wanti
170 An. Savia Zalva Lengkap Wanti
171 Ny. Minartin Lengkap Wanti
172 Tn. Wawan Lengkap Wanti
173 Ny. Widayati Lengkap Wanti
174 An. Daviola Lengkap Wanti
175 8/22/2023 An. Alviano Lengkap Wanti
176 An. Vincentia Lengkap Wanti
177 Ny. Dwi Suci Lengkap Wanti
178 Tn. M. Toha Lengkap Wanti
179 Tn. Nanang Lengkap Ririn
180 Tn. Slamet Lengkap Ririn
181 8/23/2023 An. Rafardan Lengkap Ririn
182 Ny. Sulistiawati Lengkap Ririn
183 Tn. Sutrisno Lengkap Ririn
184 Ny. Ibnu Lengkap Ririn
185 Tn. Hermanto Lengkap Ririn
186 Ny. Grecia Lengkap Ririn
187 Ny. Sukarmi Lengkap Ririn
188 An. Rama Dwi Lengkap Ririn
189 Ny. Ani Lengkap Ririn
190 An. Daviola Lengkap Ririn
191 Tn. Aji Sukarno Lengkap Wanti
192 8/24/2023 Tn. Raji Lengkap Ririn
193 Tn. Sukarhadi Lengkap Ririn
194 Tn. Petrus Sujarwo Lengkap Ririn
195 Nn. Sabrila Oris Lengkap Wanti
196 An. Rafi Lengkap Wanti
197 Nn. Vista Dwi Lengkap Wanti
198 Tn. Wawan Lengkap Wanti
199 Ny. Samini Lengkap Wanti
200 Ny. Anastasia Lengkap Wanti
201 8/25/2023 An. Nuri Rifkia Lengkap Wanti
202 An. Nadin Nur N Lengkap Wanti
203 An. Safira Lengkap Wanti
204 Ny. Hasanah Lengkap Wanti
205 An. M. Kholis Lengkap Wanti
206 Tn. Purwanto Lengkap Ririn
207 An. Marsel Andrea Arsa Lengkap Ririn
208 An. Alesha Lengkap Ririn
209 8/26/2023 Tn. Lestari Widodo Lengkap Wanti
210 Ny. Wiwin Lengkap Wanti
211 Ny. Lina Suhermin Lengkap Ririn
212 Ny. Suwarti Lengkap Ririn
213 Tn. Bambang Utomo Lengkap Ririn
214 Ny. Legiyem Lengkap Ririn
215 Ny. Boniyem Lengkap Ririn
216 Ny. Wiwik Lengkap Ririn
217 Tn. Misdi Lengkap Ririn
218 An. Aldeva Lengkap Ririn
219 8/27/2023 Tn. Kasidi Lengkap Ririn
220 An. Shanum Umaisa Lengkap Ririn
221 Ny. Yarni Lengkap Wanti
222 An. Najwa Salsabila Lengkap Wanti
223 An. Safira Lengkap Wanti
224 8/28/2023 Ny. Sutiani Lengkap Ririn
225 An. Faqih Nailun Lengkap Wanti
226 Ny. Suparmi Lengkap Wanti
227 Ny. Ernawati Lengkap Wanti
228 Tn. Eko Prasetyo Lengkap Wanti
229 Ny. Riamah Lengkap Wanti
230 Ny. Jatin Lengkap Wanti
231 Ny. Wagiman Lengkap Wanti
232 Tn. Tarmito Lengkap Wanti
233 Ny. Suratemi Lengkap Wanti
234 An. Monica Amaya Dari Lengkap Wanti
235 8/29/2023 An. Hasnah Lengkap Wanti
236 Tn. Tarmito Lengkap Wanti
237 An. Rafa Lengkap Wanti
238 Ny. Wiji Lengkap Wanti
239 An. Rafka Bayu Lengkap Wanti
240 Ny. Erik N Lengkap Ririn
241 Ny. Ike W Lengkap Ririn
242 Ny. Sriami Lengkap Ririn
243 Tn. Kusnoto Lengkap Ririn
244 8/30/2023 Ny. Katini Lengkap Wanti
245 Ny. Anita Retnosari Lengkap Wanti
246 Ny. Siti Asiyah Lengkap Wanti
247 Ny. Jumini Lengkap Wanti
248 Tn. Sutrisno Lengkap Ririn
249 ny. Suyati Lengkap Ririn
250 Ny. Aliyah Lengkap Ririn
251 Ny. Sutin Lengkap Ririn
252 8/31/2023 Tn. Samuji Lengkap Wanti
253 An. Alvaro Lengkap Wanti
254 Tn. Martinus Soiman Lengkap Wanti
255 Tn. Petrus mesikah Lengkap Wanti
256 Tn. Tarmito Lengkap Ririn
257 An Dani Pradipta Lengkap Ririn
Formulir Kelengkapan Informed Consent

No. Tanggal Nama Pasien Kelengkapan Informed Consent Observer

1 9/1/2023 Tn. Sutik Lengkap Wanti
2 Tn. Darmin Lengkap Wanti
3 Tn. Misdi Lengkap Wanti
4 An. Rafardhan Lengkap Wanti
5 Tn. Sumarno Lengkap Dita
6 Nn. Sheina Vela Lengkap Dita
7 Ny. Sukini Lengkap Dita
8 Ny. Pujiati Lengkap Dita
9 Tn. Kasturi Lengkap Dita
10 9/2/2023 Ny. Anik Dwi Lengkap Ririn
11 Ny. Sumini Lengkap Ririn
12 Tn. Slamet Lengkap Ririn
13 Tn Nipan Lengkap Ririn
14 An. Akmal Lengkap Ririn
15 Tn. Diono Lengkap Wanti
16 Tn. Dul Hari Lengkap Wanti
17 9/3/2023 Ny. Utri Shela Lengkap Ririn
18 Tn. Sudariyono Lengkap Ririn
19 An. Pio Aulian Lengkap Wanti
20 Tn . Miseri Lengkap Wanti
21 An. Firdiansyah Lengkap Wanti
22 9/4/2023 AN. Erlangga Galang Lengkap Dita
23 Ny. Martha Sugiati Lengkap Dita
24 An. Nolan Nathanael Lengkap Dita
25 Ny. Widiana Suliani Lengkap Dita
26 Ny. Nurma Eka Lengkap Dita
27 Tn. Slamet Hadi Lengkap Dita
28 Ny, Lusi Novita Lengkap Dita
29 An. M. Nur Fauzan Lengkap Dita
30 An. Anindia Lengkap Wanti
31 Ny. Rupiah Lengkap Wanti
32 An. Evila Clarisa Lengkap Wanti
33 Ny. Inul Widayati Lengkap Wanti
34 9/5/2023 Tn. Suwani Lengkap Wanti
35 Tn. Wiyono Lengkap Wanti
36 An. Akmal Naufal Lengkap Wanti
37 Tn. Akin Lengkap Ririn
38 Ny,. Katinem Lengkap Ririn
39 9/6/2023 An. Marsel Andrea Lengkap Dita
40 An. Jeven Setiawan Lengkap Dita
41 An. Risky Lengkap Dita
42 Tn. Kasyanto Lengkap Dita
43 Ny. Endang Purwani Lengkap Dita
44 Tn. Misdi Lengkap Dita
45 Ny. Tumini Lengkap Wanti
46 Ny. Cici Lusnela Lengkap Wanti
47 9/7/2023 An. Arista Adinda Lengkap Ririn
48 An. Irma Handayani Lengkap Ririn
49 An. Clarisa Amanda Lengkap Ririn
50 An. Raditya Pratama Lengkap Ririn
51 An. Tribima Lengkap Dita
52 Tn. Sujarwo Lengkap Dita
53 Ny Idaroyani Lengkap Dita
54 Ny. Waris Lengkap Dita
55 9/8/2023 Tn. Tukan Lengkap Wanti
56 An. Excealo Reval Lengkap Wanti
57 Tn. Jari Lengkap Wanti
58 Ny. Diana Lengkap Dita
59 Tn. Parno Lengkap Dita
60 ny. Sukatinem Lengkap Dita
61 Tn. Fitoyo Lengkap Dita
62 An. Aril Sugi Lengkap Dita
63 Ny. Wonti Lengkap Dita
64 9/9/2023 An. Nadin Lengkap Ririn
65 Ny. Misiyem Lengkap Ririn
66 An. Syamukti Lengkap Ririn
67 Ny. Mujiah Lengkap Ririn
68 Ny. Miske Andriyani Lengkap Ririn
69 Nn. Amelita Natania Lengkap Ririn
70 Ny. Sarni Lengkap Dita
71 Tn. Lestari Widodo Lengkap Dita
72 Ny. Ratemi Lengkap Dita
73 Tn. Bardi Lengkap Dita
74 Ny. Riami Lengkap Dita
75 Ny. Sutami Lengkap Dita
76 9/10/2023 An. Yunita Zilver Lengkap Wanti
77 Tn. Sukran Lengkap Wanti
78 Ny. Siti Juariyah Lengkap Wanti
79 An. Isrian Januarta Lengkap Wanti
80 Ny. Jamik Lengkap Wanti
81 An. Fardhan Lengkap Wanti
82 Ny. Irma Nuryuanita Lengkap Wanti
83 9/11/2023 An. Arjuna Dava Lengkap Ririn
84 Tn. Dedi C Lengkap Ririn
85 Ny. Salimah Lengkap Dita
86 Tn. Musadi Lengkap Dita
87 Tn. Misnadin Lengkap Dita
88 An. Firendra Lengkap Dita
89 An. Bonaventura Piyo Lengkap Dita
90 9/12/2023 Ny. Samirah Lengkap Wanti
91 Ny. Siti Umaya Lengkap Wanti
92 Sdr. Sugeng Riadi Lengkap Wanti
 93 Ny. Yarni Lengkap Wanti
94 Tn. Suwani Lengkap Wanti
95 Tn. Sujiono Lengkap Wanti
96 An. Dian Agung Lengkap Ririn
97 An. Istiano Aaron Lengkap Ririn
98 9/13/2023 Ny. Supriyati Lengkap Dita
99 Ny. Suliani Lengkap Dita
100 Sdr. Dio Kurniawan Lengkap Dita
101 An. Nasya Aqila Lengkap Dita
102 Ny. Watini Lengkap Ririn
103 An. Dicky Nur Lengkap Ririn
104 Tn. Stefanus Hadi Lengkap Ririn
105 An. Zakaria Lengkap Ririn
106 9/14/2023 An. Nesya Y.N Lengkap Wanti
107 An. Jenaira Shazia Lengkap Wanti
108 An. Geanita R Lengkap Wanti
109 An. Faiza A.A Lengkap Wanti
110 Tn. Izaz Lengkap Dita
111 Ny. Siti Yulaikah Lengkap Dita
112 Tn. Deni I Lengkap Dita
113 Ny. Afrinita Lengkap Dita
114 An. Reza Zanuar Lengkap Dita
115 9/15/2023 An. Hafiz Nevan Lengkap Ririn
116 Ny. Sumiati Lengkap Ririn
117 An. Alviano Lengkap Ririn
118 Tn. Katirin Lengkap Ririn
119 Ny. Sutini Lengkap Wanti
120 Tn. Aguk Setiawan Lengkap Wanti
121 Tn. Paeri Lengkap Wanti
122 Ny. Poniti Lengkap Wanti
123 9/16/2023 Tn. Darman Darsa Lengkap Dita
124 Nn. Nofitri Gustiono Lengkap Dita
125 Nn. Sindi Lengkap Dita
126 Ny. Sustini Lengkap Ririn
127 Ny. Ririn Yuanida Lengkap Ririn
128 9/17/2023 An. Felicia Lengkap Ririn
129 Tn. Anang EKo Lengkap Ririn
130 An. Hafis Lengkap Ririn
131 Ny. Suyati Lengkap Dita
132 Nn. Oktavia Nanda Lengkap Dita
133 9/18/2023 Ny. Lena Lengkap Wanti
134 Tn. Ponisi Lengkap Wanti
135 An. Aska Duri Lengkap Wanti
136 Ny. Riris Handayani Lengkap Wanti
137 Ny. Fatimah Lengkap Wanti
138 An. Kenzio Lengkap Dita
139 Tn. Aris Safi'i Lengkap Dita
140 Ny. Wilanda Amy Lengkap Dita
141 Ny. Wiwin Lengkap Dita
142 An. Alfandy Lengkap Dita
143 9/19/2023 Ny. Sri Widayati Lengkap Ririn
144 Ny. Indrawati Lengkap Ririn
145 Tn. Tukiran Lengkap Ririn
146 An. Altha Vunisa Lengkap Ririn
147 An. Ardhani Dzaky Lengkap Ririn
148 An. M. Arsa Lengkap Ririn
149 9/20/2023 An. M. Rafisqy Lengkap Wanti
150 Sdr. Handika Lengkap Wanti
151 Tn. Samuji Lengkap Wanti
152 An. Nadira Lengkap Wanti
153 Tn. Tukiran Lengkap Wanti
154 An. Alimun Lengkap Wanti
155 Ny. Mini Lengkap Wanti
156 Tn. Pepy Lengkap Wanti
157 9/21/2023 Tn. Gatot Lengkap Wanti
158 Ny. Dea Trifanta Lengkap Wanti
159 An. Hasnah Lengkap Wanti
160 An Caca Lengkap Ririn
161 Tn. Hari Kuncahyo Lengkap Ririn
162 Sdr. Hadi Lengkap Ririn
163 9/22/2023 An. Ganendra Lengkap dita
164 Ny. Sumiati Lengkap dita
165 tn. Adi Sugeng Lengkap dita
166 Tn. Slamet Lengkap dita
167 An Ratna Atria Lengkap dita
168 Ny. Lilik Lengkap dita
169 Tn. Giran Kurang Lengkap Ririn
170 Ny. Sri Lengkap Ririn
171 Ny. Emi Dwi Lestari Lengkap Ririn
172 Ny. Watini Lengkap Ririn
173 Tn. Sodik Lengkap Ririn
174 9/23/2023 Ny. Sri Budiati Lengkap Ririn
175 An. Panji R Lengkap Ririn
176 Tn. Saimun Lengkap Ririn
177 An. Agistifani Lengkap Ririn
178 Tn. Paimun Lengkap dita
179 Ny. Ratemi Lengkap dita
180 9/24/2023 An. Moh Akmal Lengkap dita
181 An. Iza Fanan Lengkap dita
182 Ny. Mayang Sari Lengkap dita
183 An. Alaisa Madha Lengkap dita
184 Tn. Gito Lengkap dita
185 An. Keenan Arkana Lengkap dita
186 Ny. Riam Lengkap dita
187 An. Alfi Nur Aysa Lengkap dita
188 AN. Marcel Andrea Lengkap Ririn
189 Tn. Sujito Lengkap Ririn
190 9/25/2023 Ny. Alya Lengkap Wanti
191 An. Alvero Lengkap Wanti
192 An. Nur Alinsah Lengkap Wanti
193 Ny. Diana Mela Lengkap Ririn
194 An. Isrian Januhara Lengkap Ririn
195 9/26/2023 AN Azkayla Cheryl Lengkap Ririn
196 An. Adelio R Lengkap Ririn
197 Tn. Samuji Lengkap Dita
198 An. Angelina Lengkap Dita
199 Ny. Musriatin Lengkap Dita
200 Ny, Marmina Lengkap Dita
201 Tn. Tikno Lengkap Dita
202 9/27/2023 Tn. Suwari Lengkap Dita
203 An. Mahkota Dewa Lengkap Ririn
204 Tn. Sukatemi Lengkap Ririn
205 Tn. Wawan Lengkap Ririn
206 Ny. Emi Dwi Lestari Lengkap Ririn
207 Tn. Pitoyo Lengkap Ririn
208 Ny. Wariyem Lengkap Ririn
209 Tn. Paimin Lengkap Ririn
210 Ny. Yanti Lengkap Ririn
211 Ny. Leli Lengkap Ririn
212 Ny. Aliyah Lengkap Ririn
213 Ny. Siti Musaropah Lengkap Ririn
214 9/28/2023 An. Dimas Ihsan Lengkap dita
215 An. Arcellio Lengkap dita
216 Tn. Sukari Lengkap Ririn
217 An. Alfaiz Febriansyah Lengkap Ririn
218 An. Alvin Dwi Lengkap Ririn
219 9/29/2023 An. Ahmad Attaraska Lengkap Ririn
220 An. Falencia Anggraeni Lengkap Ririn
221 Tn. Adji Sukarno Lengkap wanti
222 Ny. Fipin Lengkap wanti
223 Ny. Martina Lengkap wanti
224 An. Rafisqy Lengkap wanti
225 An. Excell Lengkap wanti
226 Ny. Diana Mela Lengkap wanti
227 Ny. Wariyem Lengkap wanti
228 An. Adelia Lengkap wanti
229 Ny. Angelina Lengkap wanti
230 9/30/2023 Nn. Putri Diana Lengkap Ririn
231 An. Shanum Lengkap Ririn
232 An. Clarisa Amanda Lengkap Ririn
233 Ny. Sriana Lengkap Ririn
234 An. Sabrina Gita Lengkap Ririn
235 Ny. Placida Cyntia Lengkap Ririn
236 Tn. Setiono Lengkap Wanti
237 Tn. Teguh Wahyudi Lengkap Wanti
238 Ny. Parmi Lengkap Wanti
239 An. Kheisa Lengkap Wanti
240 Ny. Sunarti Lengkap Wanti
241 Sdr. Reno Lengkap Wanti
242 An. Axcelle B.A Lengkap Wanti
243 Tn. Nur hadi Lengkap Wanti