ASOSIASI KABUPATEN (ASKAB)

PERSATUAN SEPAKBOLA SELURUH INDONESIA (PSSI)

TIMOR TENGAH SELATAN

DATA MANAJEMEN TIM & STADION FORMULIR A - 3

KOMPETISI BENA UNITED CUP I NAMA KLUB

TAHUN 2023

DATA MANAJEMEN TIM (diisi disesuaikan dengan Susunan Manajemen Tim)

NAMA MANAJEMEN TIM NO. HANDPHONE

MANAJER TIM :

SEKRETARIS TIM :

BENDAHARA TIM :

PELATIH KEPALA :

SERTIFIKAT/ LISENSI YANG DIMILIKI :

DOKTER TIM / MEDIS :

FISIOTERAPIS :

PEMBANTU UMUM :

Wajib melampirkan foto copy sertifikat

DATA STADION / LATIHAN

STADION TEMPAT PERTANDINGAN (HOME GROUND)
NAMA STADION :

KAPASITAS PENONTON :

ALAMAT STADION :

KOTA / KABUPATEN : Timor Tengah Selatan

STADION / LAPANGAN TEMPAT LATIHAN

NAMA STADION / LAPANGAN :

ALAMAT STADION / LAPANGAN :

KOTA / KABUPATEN : Timor Tengah Selatan